Evidência
Esta página contém um quadro momentâneo do conteúdo que destaca evidências que abordam questões clínicas importantes, incluindo áreas de incerteza. Consulte a lista de referências principal do tópico para obter mais detalhes sobre todas as fontes que embasam este tópico.
Tabelas de evidências do BMJ Best Practice
As tabelas de evidências fornecem camadas de evidências facilmente navegáveis no contexto de questões clínicas específicas, usando a classificação GRADE e uma classificação de efetividade do BMJ Best Practice. Clique nos links na parte inferior da tabela, que direcionam à classificação da evidência relacionada no texto do tópico principal, fornecendo contexto adicional para a pergunta clínica. Saiba mais sobre nossas tabelas de evidências.
Esta tabela é um sumário da análise reportada em uma diretriz (apoiada por uma revisão sistemática) que se foca na importante questão clínica acima.
A confiança nas evidências é muito baixa ou baixa quando GRADE foi realizado, podendo não haver nenhuma diferença na eficácia entre a intervenção e a comparação para os desfechos principais. No entanto, isso é incerto e novas evidências podem mudar isso no futuro.
População: Mulheres grávidas ou no período pós-parto sem fatores de risco predefinidos para o desenvolvimento de depressão pós-parto
Intervenção: Intervenções psicossociais
Comparação: Tratamento usual ou tratamento usual aprimorado
| Desfecho | Eficácia (classificação do BMJ)? | Confiança na evidência (GRADE)? |
|---|---|---|
Visitas de escuta terapêutica versus tratamento usual | ||
Sintomatologia de depressão pós-tratamento: análise de intenção de tratamento (média de acompanhamento de 26 semanas; avaliado com a Escala de Depressão Pós-Parto de Edimburgo [EPDS] ≥12) | Intervenção favorável | Moderado |
Escores médios de depressão pós-tratamento: análise de caso disponível (média de acompanhamento de 26 semanas; medido com a EPDS) | Intervenção favorável | Moderado |
Psicoeducação psicologicamente baseada em (TCC/PTI) versus tratamento usual aprimorado | ||
Sintomatologia de depressão pós-tratamento: análise de intenção de tratamento (média de acompanhamento de 4-17 semanas; avaliado com EPDS ≥10 ou questionário Leverton ≥12) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Sintomatologia de depressão com acompanhamento curto (9-16 semanas pós-intervenção): análise de intenção de tratamento (média de acompanhamento de 12 semanas; avaliado com EPDS ≥10) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Sintomatologia de depressão com acompanhamento intermediário (17-24 semanas pós-intervenção): análise de intenção de tratamento (média de acompanhamento de 25 semanas; avaliado com EPDS ≥10) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Visitas domiciliares versus tratamento usual | ||
Escores médios de depressão pós-tratamento: análise de caso disponível (média de acompanhamento de 6 semanas; medido com a EPDS) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Escores médios de depressão no acompanhamento intermediário (17-24 semanas pós-intervenção): análise de caso disponível (média de acompanhamento de 26 semanas; medido com a EPDS) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Discussão pós-parto versus tratamento usual | ||
Sintomatologia de depressão pós-tratamento: análise de caso disponível (média de acompanhamento de 3 semanas; avaliado com a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão [HADS] ≥11) | Intervenção favorável | Baixo |
Intervenções na relação mãe/lactente versus tratamento usual aprimorado | ||
Escores médios de depressão pós-tratamento: análise de intenção de tratamento (média de acompanhamento de 26 semanas; medido com o Inventário de Depressão de Beck) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Treinamento de atenção plena versus tratamento usual | ||
Escores médios de depressão pós-tratamento: análise de caso disponível (média de acompanhamento de 11 semanas; medido com a Escala de depressão, ansiedade ou estresse [DASS-21]: Depressão) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Recomendações conforme apresentadas na diretriz fonte O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido não fez nenhuma recomendação quanto a intervenções psicossociais como parte dos cuidados pré-natais ou pós-parto de rotina. Esta resolução foi feita com base nas evidências clínicas indicadas acima e nas evidências econômicas da saúde (ver as observações abaixo).
Nota As evidências econômicas da saúde incluíram quatro estudos para avaliar as intervenções psicossociais preventivas (por exemplo, visitas domiciliares e visitas de escuta terapêutica. De maneira geral, obtiveram desfechos melhores, mas como custos elevados, e, como nenhum estudo relatou anos de vida ajustados pela qualidade (AVAQs), não foi possível chegar a conclusões sobre a relação custo/benefício. Nos casos em que a análise da intenção de tratamento está disponível, esta tem sido relatada preferencialmente à análise de caso disponível.
Esta tabela de evidências está relacionada às seguintes seções:
Esta tabela é um sumário da análise reportada em uma diretriz (apoiada por uma revisão sistemática) que se foca na importante questão clínica acima.
A confiança nas evidências é muito baixa ou baixa quando GRADE foi realizado e a intervenção pode ser mais eficaz/benéfica que a comparação para os desfechos principais. No entanto, isso é incerto e novas evidências podem mudar isso no futuro.
População: Mulheres que desenvolvem depressão durante a gravidez ou no período pós-parto
Intervenção: Terapia cognitivo-comportamental (TCC) ou psicoterapia interpessoal (PTI)
Comparação: Tratamento usual ou tratamento usual aprimorado
| Desfecho | Eficácia (classificação do BMJ)? | Confiança na evidência (GRADE)? |
|---|---|---|
Diagnóstico de depressão pós-tratamento: análise da intenção de tratamento (acompanhamento de 12-44 semanas; avaliado com entrevista clínica estruturada para o DSM-IV [SCID] ou roteiro de entrevista clínica – revisado [CIS-R]) | Intervenção favorável | Alto |
Sintomatologia de depressão pós-tratamento: análise por intenção de tratar (acompanhamento de 6-44 semanas; avaliado com a Escala de Depressão Pós-Parto de Edimburgo [EPDS] ≥10/EPDS ≥12/ausência de resposta ao tratamento [redução do valor inicial-desfecho <4 pontos e EPDS >13]/ausência de resposta ao tratamento [<50% de melhora] ou Inventário de Depressão de Beck [BDI] ≥16 ou BDI-II ≥14) | Intervenção favorável | Baixo |
Escores médios de depressão pós-tratamento: análise de intenção de tratamento (acompanhamento de 6-44 semanas; medido com a EPDS ou o Inventário de Depressão de Beck-II) | Intervenção favorável | Muito baixo |
Diagnóstico de depressão com acompanhamento curto (9-16 semanas pós-intervenção): análise de intenção de tratamento (média de acompanhamento de 28 semanas; avaliado com o SCID) | Intervenção favorável | Baixo |
Sintomatologia de depressão com acompanhamento curto (9-16 semanas pós-intervenção): análise de intenção de tratamento (média de acompanhamento de 29 semanas; avaliado com BDI-II ≥14) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Escores médios de depressão com acompanhamento curto (9-16 semanas pós-intervenção): análise de intenção de tratamento (acompanhamento de 28-29 semanas; medido com a EPDS ou o Inventário de Depressão de Beck-II) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Diagnóstico de depressão com acompanhamento intermediário (17-24 semanas pós-intervenção): análise de intenção de tratamento (média de acompanhamento de 33 semanas; avaliado com o CIS-R ou SCID) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Escores médios de depressão no acompanhamento intermediário (17-24 semanas pós-intervenção): análise de caso disponível (média de acompanhamento de 33 semanas; medido com a EPDS) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Diagnóstico de depressão com acompanhamento longo (25-103 semanas pós-intervenção): análise de intenção de tratamento (média de acompanhamento de 78 semanas; avaliado com o SCID) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Sintomatologia de depressão com acompanhamento longo (25-103 semanas pós-intervenção): análise de intenção de tratamento (média de acompanhamento de 32 semanas; avaliado com EPDS ≥10) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Escores médios de depressão com acompanhamento longo (25-103 semanas pós-intervenção): análise de caso disponível (acompanhamento de 32-78 semanas; medido com a EPDS ou o Inventário de Depressão de Beck) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Diagnóstico de depressão com acompanhamento muito longo (>104 semanas pós-intervenção): análise de intenção de tratamento (média de acompanhamento de 260 semanas; avaliado com o SCID) | Comparação favorável | Baixo |
Escores médios de depressão no acompanhamento muito longo (>104 semanas pós-intervenção): análise de caso disponível (média de acompanhamento de 260 semanas; medido com a EPDS) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Escores médios de pensamentos negativos/humor: análise de caso disponível (média de acompanhamento de 4 semanas; medida com Questionário de Pensamentos Automáticos [QPA]) | Intervenção favorável | Muito baixo |
Recomendações conforme apresentadas na diretriz fonte Para uma mulher com depressão moderada ou grave na gestação ou no período pós-parto, considere as seguintes opções: uma intervenção psicológica de alta intensidade (por exemplo, TCC), um antidepressivo tricíclico (ADT), inibidor seletivo de recaptação de serotonina (ISRS) ou inibidor de recaptação de serotonina-noradrenalina (IRSN) se a mulher entender os riscos associados ao medicamento e o problema de saúde mental durante a gestação e no período pós-parto e: ela manifestou preferência por medicação, ou ela recusa intervenções psicológicas, ou seus sintomas não responderam a intervenções psicológicas, uma intervenção psicológica de alta intensidade associada a medicação se a mulher compreender os riscos associados à medicação e ao problema de saúde mental na gravidez e no período pós-parto e não houver resposta, ou resposta limitada, a uma intervenção psicológica de alta intensidade ou medicação isolada.
Nota O grupo de diretrizes observou que, no curto prazo (9-16 semanas após a intervenção), a TCC ou a PTI foram mais eficazes que o tratamento usual ou o tratamento usual aprimorado. No entanto, nas semanas 17 a 24 houve mais incerteza por causa de intervalos de confiança muito amplos, de 95%, que ultrapassaram a linha de ausência de efeitos para muitos desfechos. No longo prazo (>24 semanas após a intervenção), observou-se que as evidências eram muito inconsistentes. Nos casos em que a análise da intenção de tratamento está disponível, esta tem sido relatada preferencialmente à análise de caso disponível.
Esta tabela de evidências está relacionada às seguintes seções:
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