Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo com diferencial
Exame
Descritos na maioria dos pacientes em uma pequena série de casos.
Resultado
leucopenia, linfopenia, trombocitopenia
TFHs
Exame
Descritos na maioria dos pacientes em uma pequena série de casos.
Resultado
aspartato aminotransferase/alanina aminotransferase elevadas
radiografia torácica
Exame
A radiografia torácica isoladamente não descarta pneumonia bacteriana ou viral.
Resultado
pode estar normal, pode mostrar infiltrados compatíveis com pneumonia em casos graves
oximetria de pulso
Exame
Indicada para pacientes com dispneia ou suspeita de pneumonia.
Resultado
pode apresentar hipóxia
coloração de Gram de expectoração
Exame
A pneumonia bacteriana primária e a coinfecção bacteriana potencial devem ser avaliadas. Poucas coinfecções foram relatadas em pacientes com influenza aviária altamente patogênica (IAAP) A(H5N1), exceto com pneumonia associada à ventilação mecânica.
Resultado
visualização dos organismos infecciosos se houver coinfecção bacteriana potencial ou pneumonia bacteriana
cultura bacteriana do sangue e do escarro
Exame
A pneumonia bacteriana primária e a coinfecção bacteriana potencial devem ser avaliadas.
Resultado
crescimento de organismo infeccioso, se houver coinfecção bacteriana potencial ou pneumonia bacteriana
reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa em tempo real (rtRT-PCR)
Exame
Recomendada para o diagnóstico de infecção pelo vírus da influenza aviária altamente patogênica (IAAP) A(H5N1).[122][123] Se o teste de influenza A for positivo, a subtipagem deve ser realizada para os vírus influenza sazonal A(H1) e A(H3). Se o exame para influenza A for positivo, mas A(H1) e A(H3) forem negativos, então o teste para A(H5) deverá ser realizado em um laboratório de saúde pública especializado.[124]
Realize o teste nas pessoas que atenderem aos critérios epidemiológicos e a critérios clínicos ou de resposta de saúde pública.[119]
O teste de pessoas assintomáticas não é recomendado rotineiramente, mas pode ser considerado como parte de investigações de saúde pública (por exemplo, trabalhadores com alto risco de exposição a animais infectados que não relatam usar o equipamento de proteção individual recomendado, contatos próximos de um caso confirmado).[41]
Recomenda-se adotar precauções de prevenção e controle de infecções ao se coletarem amostras. As amostras preferíveis nos pacientes não intubados são amostras do trato respiratório superior (por exemplo, swab orofaríngeo, swab nasofaríngeo, aspirado nasal ou lavado nasal). Dois swabs podem ser combinados em um frasco (por exemplo, um esfregaço nasal ou nasofaríngeo e um swab orofaríngeo). Idealmente, tanto um swab nasofaríngeo como um swab nasal e um swab orofaríngeo combinados devem ser coletados e testados separadamente.[122][126]
As amostras preferenciais em pacientes intubados ou pacientes com doença grave do trato respiratório inferior são amostras do trato respiratório inferior (por exemplo, aspirado endotraqueal, líquido da lavagem broncoalveolar). Múltiplas amostras respiratórias devem ser coletadas de diferentes locais em pelo menos dois dias consecutivos para os pacientes hospitalizados.[122][126]
Um esfregaço conjuntival (com um esfregaço nasofaríngeo) e/ou um esfregaço nasal combinado com um esfregaço orofaríngeo deve ser coletado se a pessoa tiver conjuntivite (com ou sem sintomas respiratórios).[41][122]
Devem ser usados swabs com ponta sintética (por exemplo, Dacron®, poliéster) e hastes de plástico ou alumínio. Obtenha as amostras o mais rapidamente possível, idealmente em até 7 dias após o início dos sintomas.[122][126]
O teste específico de A(H5) pode não estar disponível em alguns ambientes clínicos. Muitos laboratórios de saúde pública regionais, a maioria dos laboratórios nacionais e alguns laboratórios privados podem realizar esse teste. Leva aproximadamente 4 horas para produzir os resultados preliminares, porém a logística do teste e o tempo de transporte podem atrasar os resultados.
No contexto do surto atual nos EUA, desde 16 de janeiro de 2025, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomendam testar rotineiramente todos os pacientes com suspeita de gripe (influenza) e agilizar a subtipagem de amostras positivas para influenza A de pacientes hospitalizados, especialmente aqueles na unidade de terapia intensiva. A subtipagem deve ser realizada o mais rápido possível após a internação, idealmente dentro de 24 horas. O objetivo dessa abordagem é evitar atrasos na identificação de infecções.[121]
Resultado
positiva para ácido ribonucleico (RNA) viral específico de H5
Investigações a serem consideradas
cultura viral
Exame
A cultura viral não produzirá resultados oportunos para o manejo clínico e deve ser realizada em um laboratório avançado de biossegurança nível 3. A cultura viral pode ser realizada em laboratórios de referência de H5 da OMS e em centros de colaboração da influenza da OMS.
A cultura viral é importante para a vigilância virológica, o monitoramento antigênico para seleção da cepa da vacina e a avaliação e análise das características virais como rearranjo genético, afinidade da ligação do receptor e susceptibilidade antiviral.
As amostras clínicas com resultados positivos para RNA viral da influenza aviária altamente patogênica (IAAP) A(H5N1) por RT-PCR devem ser cultivados por um laboratório de referência de H5 da OMS ou por um laboratório de um centro de colaboração da influenza da OMS.[126]
Resultado
positiva para o vírus H5N1
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