Epidemiologia
As cepas do vírus da influenza aviária altamente patogênica (IAAP) A(H5N1) infectaram aves de criação ou pássaros silvestres em mais de 60 países desde 2003.
Mundialmente, de maio de 1997 a 12 de dezembro de 2024, foram relatados 974 casos de infecção humana por IAAP A(H5N1) em 25 países. Isso inclui 18 casos e seis mortes em Hong Kong durante maio a dezembro de 1997, e dois casos e uma morte em Hong Kong em fevereiro de 2003.[35][36][37] De novembro de 2003 a 12 de dezembro de 2024, 49% dos casos relatados de IAAP A(H5N1) foram fatais.[37] Desde que um grande surto de casos foi relatado no Egito em 2015 (136 casos), poucos casos humanos esporádicos foram relatados em todo o mundo até o surto em andamento em 2024-2025 nos EUA.
Surto de 2024-2025 nos EUA
Desde março de 2024, infecções humanas esporádicas foram relatadas nos EUA associadas à exposição a aves ou gado leiteiro como parte de surtos em andamento em vários estados entre aves e gado leiteiro. Até 31 de janeiro de 2025, 67 casos humanos e uma morte foram relatados como parte deste surto.[22]
Abril de 2024: um caso humano de IAAP A(H5N1) foi relatado no Texas. A pessoa desenvolveu conjuntivite (vermelhidão nos olhos) como único sintoma e foi exposta a gado leiteiro que se presume estar infectado com o vírus da IAAP A(H5N1).[43][44]
Maio de 2024: um segundo caso humano foi relatado em um trabalhador de laticínios em Michigan. Assim como o caso do Texas, a pessoa trabalhava em uma fazenda de laticínios onde o vírus H5N1 foi identificado em vacas, e relatou apenas sintomas oculares.[45]
Maio de 2024: um terceiro caso humano foi relatado em um trabalhador de laticínios em Michigan com exposição a vacas infectadas. Este foi o primeiro caso nos EUA a relatar sintomas mais típicos do trato respiratório superior, incluindo tosse e desconforto ocular com lacrimejamento.[46]
Julho de 2024: um quarto caso humano foi relatado em um trabalhador de laticínios no Colorado com exposição a vacas infectadas. A pessoa relatou sintomas oculares apenas.[47]
Julho de 2024: mais nove casos confirmados de infecção humana associados a exposição a aves em duas instalações foram relatados no Colorado. Todos os casos ocorreram em trabalhadores rurais envolvidos no despovoamento de aves em uma instalação que estava enfrentando um surto de H5N1. Os trabalhadores relataram doença leve, com a conjuntivite como sintoma mais comum.[48]
Setembro de 2024: um caso humano foi relatado no Missouri, e foi o primeiro caso sem exposição ocupacional conhecida a animais doentes ou infectados. O caso foi identificado por meio do sistema de vigilância de influenza sazonal do estado. Nenhuma transmissão em andamento foi relatada.[49]
Outubro de 2024: três casos humanos foram relatados em pessoas com exposição ocupacional a vacas leiteiras infectadas na Califórnia. Todos os casos apresentaram apenas sintomas leves (incluindo conjuntivite).[50][51] Vários casos foram relatados na Califórnia desde esses três casos iniciais (38 no total), incluindo o primeiro caso em uma criança.[38]
Dezembro de 2024: o primeiro caso de infecção grave nos EUA foi relatado na Louisiana. O paciente teve exposição a pássaros doentes e mortos em bandos de quintal. O vírus foi identificado como pertencente ao genótipo D1.1 atualmente detectado em aves domésticas e selvagens nos EUA. O paciente morreu no início de janeiro de 2025 e foi a primeira pessoa nos EUA a morrer em consequência da infecção pelo vírus H5.[39][40]
Casos também foram relatados em Iowa, Oregon, Washington e Wisconsin em 2024.[22]
Antes disso, o primeiro caso humano de infecção relatado nos EUA ocorreu em 2022, no Colorado, e foi associado a exposição direta a aves infectadas durante um processo de abate.
Casos fora dos EUA: janeiro de 2023 a janeiro de 2025
Janeiro de 2025: um caso de IAAP A(H5N1) foi relatado na região de West Midlands, no Reino Unido. O caso adquiriu a infecção em uma fazenda após contato próximo e prolongado com um grande número de aves infectadas. A infecção foi detectada durante vigilância de rotina.[42]
Novembro de 2024: um caso de IAAP A(H5N1) foi relatado em uma menina de 13 anos na Colúmbia Britânica, Canadá. O caso foi detectado por meio de vigilância hospitalar aprimorada da gripe (influenza), e a paciente não tinha histórico de viagens recentes. A fonte da infecção é atualmente desconhecida. A paciente tinha história de asma leve e índice de massa corporal elevado e foi hospitalizada devido ao agravamento dos sintomas respiratórios e instabilidade hemodinâmica, que progrediu para síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). O sequenciamento genômico revelou que o vírus pertencia ao clado 2.3.4.4b (genótipo D1.1., o vírus atualmente detectado em surtos de aves no Canadá e nos EUA.[52]
Novembro de 2024: um caso de IAAP A(H5N1) foi relatado em um menino de 18 anos no Vietnã. O paciente residia em uma área onde um surto de H5N1 em aves domésticas e aquáticas havia sido relatado, com o paciente relatando exposição a aves doentes e mortas. O paciente foi diagnosticado com pneumonia grave, hospitalizado e tratado com terapia antiviral, tendo se recuperado desde então.[53]
Setembro de 2024: um caso de IAAP A(H5N1) foi relatado em uma criança de 15 anos no Camboja. O paciente foi internado no hospital após apresentar febre, tosse, faringite e dificuldade para respirar. O paciente foi tratado com oseltamivir, mas morreu 3 dias depois. O paciente foi exposto a galinhas potencialmente infectadas nos dias anteriores ao início da doença.[54]
Maio de 2024: um caso de IAAP A(H5N1) foi relatado em Victoria, Austrália. O caso ocorreu em uma criança que contraiu a infecção na Índia. A criança não estava bem em março de 2024 e sofreu uma infecção grave, mas desde então se recuperou totalmente. A fonte de exposição ao vírus neste caso é atualmente desconhecida. Nenhum outro caso foi relacionado a este caso. Este é o primeiro caso humano de infecção relatado na Austrália.[55]
Março de 2024: um caso de IAAP A(H5N1) foi relatado em um homem de 21 anos na província de Khanh Hoa, Vietnã. Ele desenvolveu febre e tosse antes de ser internado no hospital com dor abdominal persistente e diarreia. Ele então desenvolveu pneumonia grave, sepse e síndrome do desconforto respiratório agudo, e morreu 12 dias após o início dos sintomas iniciais. O homem foi caçar pássaros em fevereiro de 2024 e não teve contato com aves de criação mortas ou doentes desde então. Nenhuma evidência de transmissão entre humanos foi identificada.[56]
Fevereiro de 2024: dois casos de IAAP A(H5N1) foram relatados em pessoas sem relação epidemiológica em diferentes províncias do Camboja. Uma criança de 3 anos exposta a aves de criação mortas foi hospitalizada com doença leve e não complicada do trato respiratório superior, e um paciente de 69 anos que criava aves domésticas e galos de briga foi hospitalizado com dificuldade para respirar. Ambos os pacientes se recuperaram e nenhuma evidência de transmissão entre humanos foi identificada.[57]
Novembro de 2023: foram relatados dois casos de IAAP A(H5N1) em pessoas que viviam em agregados familiares diferentes na mesma aldeia rural no Camboja. Após exposição a aves de criação doentes ou mortas, uma menina apresentou uma doença leve e não complicada do trato respiratório superior e sobreviveu, e uma mulher jovem anteriormente saudável desenvolveu pneumonia grave e morreu. Nenhuma evidência de transmissão entre humanos foi identificada.[58]
Outubro de 2023: dois casos de IAAP A(H5N1) foram relatados em pessoas sem relação epidemiológica em diferentes províncias do Camboja. Uma criança pequena e um adulto de meia idade morreram de pneumonia grave após exposição próxima a aves de criação doentes e mortas em aldeias rurais. Nenhuma evidência de transmissão entre humanos foi identificada.[20]
Maio de 2023: dois casos de IAAP A(H5N1) foram identificados em trabalhadores de granjas avícolas no Reino Unido. Ambos os casos foram assintomáticos e foram detectados através de um estudo de vigilância de trabalhadores assintomáticos expostos a aves de criação infectadas. Desde então, ambas as pessoas apresentaram resultados negativos e investigações para determinar se são falsos-positivos (em vez de contaminação da mucosa do nariz com partículas de vírus) estão em andamento. Nenhuma evidência de transmissão entre humanos foi identificada.[59]
Março de 2023: o primeiro caso de infecção pelo vírus da IAAP A(H5N1) no Chile foi identificado em um homem de meia idade que desenvolveu pneumonia grave e insuficiência respiratória. O homem vivia em uma área onde o vírus H5N1 foi detectado em aves silvestres e leões marinhos no norte do Chile, mas a fonte da infecção era desconhecida.[60][61][62]
Fevereiro de 2023: dois casos de IAAP A(H5N1) foram relatados em familiares, uma menina de 11 anos e o seu pai, em uma aldeia rural do Camboja, após exposição a aves de criação infectadas doentes e mortas. A menina morreu de insuficiência respiratória, enquanto seu pai apresentou apenas uma doença leve do trato respiratório superior. Nenhuma evidência de transmissão entre humanos foi identificada.[63]
Janeiro de 2023: um caso de IAAP A(H5N1) foi relatado em uma menina de 9 anos que foi hospitalizada em 30 de dezembro de 2022 por doença respiratória após exposição a aves de criação doentes e mortas em uma área rural do Equador. Ela foi transferida para uma unidade de terapia intensiva de um hospital pediátrico em decorrência de choque séptico e pneumonia, e sobreviveu. Este foi o primeiro caso humano de infecção pelo vírus da IAAP A(H5N1) já relatado na América do Sul.[64][65]
Os relatórios da situação atual estão disponíveis na Organização Mundial da Saúde (OMS), nos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA e na Agência de Vigilância Sanitária do Reino Unido:
Antes do atual surto de 2024-2025 nos EUA, a maioria dos casos humanos de IAAP A(H5N1) foram relatados entre crianças e adultos jovens previamente saudáveis. A idade mediana dos pacientes foi de aproximadamente 20 anos, com uma faixa etária para todos os pacientes indo de menos de 1 ano até 81 anos.[66] A proporção de casos entre homens e mulheres foi praticamente igual; no entanto, houve uma taxa de letalidade maior em mulheres, que pode ser decorrente de muitos fatores epidemiológicos diferentes, como atraso no acesso aos serviços de saúde, idade e padrões de teste dos médicos.[26] De 2003 a 2010, os pacientes com menos de 20 anos de idade apresentaram um risco significativamente mais baixo de óbito, se comparados aos com idade acima de 20 anos (taxas de letalidade: 52% vs. 66%).[26] A mortalidade está associada a um reconhecimento da doença e hospitalização tardios após o início dos sintomas.[26] Um estudo relatou que a presença de rinorreia parece indicar um melhor prognóstico para crianças com IAAP A(H5N1).[32]
Embora tenha sido relatada infecção rara e assintomática pelo vírus da IAAP A(H5N1) confirmada virológica e sorologicamente, as detecções de RNA viral de A(H5N1) em indivíduos assintomáticos expostos a aves de criação infectadas são mais comuns.[57][67][68][69][70] Muito provavelmente, isso representa uma detecção transitória de RNA viral e não evidência de infecção pelo vírus da IAAP A(H5N1).[20][69]
Uma revisão sistemática e metanálise da soroprevalência humana da H5N1 na China detectou uma soroprevalência geral de 2.45%. Foi detectada uma maior soroprevalência, de 7.32%, na China Central.[71] Um estudo de coorte de infecções humanas pelo vírus da IAAP A(H5N1) em famílias que criam aves domésticas no Egito encontrou uma soroprevalência muito baixa de anticorpos contra o vírus H5N1 (0.4% no estado basal e 0.2% no acompanhamento).[72]
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