Diagnósticos diferenciais
Colite ulcerativa
SINAIS / SINTOMAS
A colite ulcerativa manifesta-se com características de colite, incluindo dor abdominal no lado esquerdo e diarreia hemorrágica.
Não envolve o intestino delgado nem apresenta doença oral ou perianal.
Investigações
A colonoscopia diferencia a maioria dos casos de DC da colite ulcerativa. A colite ulcerativa sempre envolve o reto e é contínua versus intermitente. Ileíte terminal pode estar presente na colite ulcerativa com pancolite devido a refluxo.
Os anticorpos anti-glicano são mais prevalentes na DC do que na colite ulcerativa, mas têm baixa sensibilidade.[60]
Colite infecciosa
SINAIS / SINTOMAS
História de contato com pessoas doentes e viagens a áreas endêmicas.
Investigações
O exame de fezes revela o agente infeccioso.
A biópsia não mostra as características histológicas típicas de DC.
Colite pseudomembranosa
SINAIS / SINTOMAS
História de uso recente de antibióticos.
Deve-se ter cautela ao diferenciar as 2 afecções, pois a infecção por Clostridium difficile pode desencadear recrudescimento da DC.[59]
Investigações
No contexto clínico adequado, um exame positivo para a toxina de C difficile é diagnóstico de colite pseudomembranosa.
A colonoscopia mostra pseudomembranas na parte superior da mucosa, sem nenhuma ulceração do tecido subjacente.
Colite isquêmica
SINAIS / SINTOMAS
Os achados físicos na colite isquêmica geralmente não se correlacionam com a intensidade da dor.
A maioria dos pacientes apresenta fatores de risco, como doenças ateroscleróticas ou estados de hipoperfusão (por exemplo, insuficiência cardíaca congestiva e hipotensão).
Investigações
A colonoscopia mostra friabilidade da mucosa nas áreas limítrofes do cólon esquerdo.
Colite por radiação
SINAIS / SINTOMAS
História de exposição à radioterapia por feixe externo.
Os sintomas incluem dor abdominal, tenesmo e sangramento crônico.
Investigações
A colonoscopia revela uma inflamação da mucosa que se assemelha à colite ulcerativa, com lesões ulcerativas e lesões fibróticas friáveis do lado esquerdo que são contínuas. Muitos pacientes apresentam sangramento de vasos angiectásicos.
Yersinia enterocolitica
SINAIS / SINTOMAS
A Y enterocolitica pode causar ileíte aguda com um quadro clínico que se assemelha ao do recrudescimento agudo da DC.
Investigações
Os achados colonoscópicos na enterocolite por Y enterocolitica incluem envolvimento do íleo terminal em quase todos os pacientes e, menos comumente, da válvula ileocecal, do ceco e do cólon ascendente. Elevações pequenas, arredondadas ou ovais com ou sem pequenas úlceras no íleo terminal são sugestivas de enterocolite por Y enterocolitica.
Coproculturas e testes sorológicos confirmam o diagnóstico.[63]
Tuberculose intestinal
SINAIS / SINTOMAS
Pode estar presente com perda de peso, dor abdominal e febre, e pode causar ileíte terminal em exames de imagem.
Considere em pacientes de áreas endêmicas que apresentem sintomas sugestivos, como perda de peso e sudorese noturna.[59]
Pode haver características de infecção por tuberculose (TB) em outros lugares do corpo (por exemplo, tosse, hemoptise).
Investigações
Pode haver linfadenopatia nas investigações por imagem.
A biópsia ileocecal mostra granulomas caseosos.
A infecção por TB pode ser encontrada na coloração de tecidos para bacilos álcool-ácido resistentes, cultura de TB ou reação em cadeia da polimerase, isoladamente ou em combinação, embora a detecção seja baixa.[57]
Um modelo bayesiano baseado em resultados metanalíticos pode auxiliar na diferenciação entre DC e TB intestinal em casos de incerteza diagnóstica.[58]
Amebíase
SINAIS / SINTOMAS
Amebíase pode mimetizar DC do íleo e do ceco.
Viagem recente a áreas endêmicas é altamente sugestivo.
Investigações
Exame de fezes para detecção de parasitas.
Colite por citomegalovírus
SINAIS / SINTOMAS
Pacientes imunocomprometidos, incluindo aqueles que receberam transplante de órgão sólido, pacientes em esquemas imunossupressores de longo prazo ou pacientes com infecção por vírus da imunodeficiência humana (HIV)/síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS).
Investigações
A biópsia deve ser enviada para exame histológico, detecção do antígeno e cultura viral. Achados histológicos clássicos incluem células gigantes com citomegalia e núcleos ovoides ou pleomórficos grandes contendo inclusões basofílicas.
Câncer colorretal
SINAIS / SINTOMAS
Risco elevado associado ao avanço da idade e a uma história familiar positiva.
Investigações
Uma tomografia computadorizada (TC) pode mostrar doença primária ou secundária.
A colonoscopia fornece tecido para o diagnóstico histológico.
Doença diverticular
SINAIS / SINTOMAS
Comumente apresenta-se com dor abdominal do lado esquerdo em pacientes com 50 anos ou mais.
Investigações
Uma TC mostra evidência de doença diverticular com inflamação circundante.
Apendicite aguda
SINAIS / SINTOMAS
Pacientes mais jovens.
A dor pode começar na área periumbilical, com localização subsequente no quadrante inferior direito.
Investigações
TC mostrando inflamação somente do apêndice.
Gravidez ectópica
SINAIS / SINTOMAS
Todas as apresentações agudas com dor abdominal em mulheres em idade fértil devem ser consideradas como decorrentes de uma gravidez ectópica até prova contrária.
Pode haver uma história de amenorreia, teste de gravidez positivo, sangramento vaginal.
Investigações
Gonadotrofina coriônica humana beta sérica ou urinária positiva.
Uma ultrassonografia pélvica pode identificar uma gestação tubária.
Se houver suspeita de ruptura, e a paciente estiver hemodinamicamente instável, fluidoterapia urgente e cirurgia são necessárias.
Doença inflamatória pélvica (DIP)
SINAIS / SINTOMAS
Corrimento vaginal, dispareunia e dor pélvica.
Investigações
Uma ultrassonografia pélvica mostra alterações inflamatórias nos anexos. Raramente avaliação laparoscópica é necessária.
Endometriose
SINAIS / SINTOMAS
As pacientes geralmente apresentam sintomas cíclicos que começam com a menstruação.
Investigações
Uma laparoscopia demonstra a presença de tecido endometrial na cavidade peritoneal.
Síndrome do intestino irritável
SINAIS / SINTOMAS
Alteração crônica na frequência, forma ou aparência das fezes. Comumente associada à distensão abdominal e passagem de muco pelo reto.
A dor abdominal espasmódica geralmente é aliviada com a defecação.
Deve-se suspeitar de DC se os sintomas forem progressivos ou incluírem diarreia hemorrágica ou noturna.
Investigações
O rastreamento com exames de sangue não mostra nenhuma evidência de inflamação.
A biópsia não mostra as características típicas de DC.
A calprotectina fecal pode ajudar a diferenciar a doença inflamatória intestinal da síndrome do intestino irritável, mas não é específica para DC.[60]
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