Critérios
Achados endoscópicos[1][5]
Três achados endoscópicos importantes são específicos para o diagnóstico da doença de Crohn (DC).
Úlceras aftosas - úlceras aftosas pequenas e distintas podem ser observadas em lesões iniciais. Elas progridem envolvendo toda a parede do intestino e podem evoluir para vários centímetros.
Aspecto pavimentoso - tecidos normais entre as úlceras dão o aspecto pavimentoso típico.
Lesões descontínuas - áreas de inflamação entremeadas por áreas de intestino normal (skip lesions).
Escore endoscópico[83][84][85]
Os escores endoscópicos incluem o Índice Endoscópico de Gravidade da Doença de Crohn (Crohn's Disease Endoscopic Index of Severity, CDEIS) e o Escore Endoscópico Simples para Doença de Crohn (Simple Endoscopic Score for Crohn's Disease, SES-CD).
CDEIS[84]
O CDEIS é um índice para determinar a gravidade da DC com localização endoscópica no íleo e no cólon. O escore inclui quatro parâmetros:
Ulceração profunda (12 se presente, 0 se ausente)
Ulceração superficial (6 se presente, 0 se ausente)
Superfície comprometida pela doença escala visual analógica [EVA] em cm)
Superfície comprometida pela ulceração (EVA em cm).
Cada parâmetro é avaliado em cinco segmentos predefinidos do cólon (íleo, cólon ascendente, cólon transverso, cólon descendente e alças sigmoides, e reto).
Um escore abaixo de 3 indica remissão, de 3 a 8 indica atividade endoscópica leve, de 9 a 12 indica atividade endoscópica moderada e um escore acima de 12 indica atividade endoscópica intensa.
SES-CD[85]
O SES-CD foi desenvolvido como uma alternativa ao CDEIS (que é complicado e demorado e, portanto, não é usado rotineiramente na prática clínica).
Tamanho da úlcera da mucosa (nenhuma = 0, aftosa [0.1 a 0.5 cm] = 1, grande [0.5 a 2 cm] = 2, muito grande [>2 cm] = 3)
Superfície comprometida pela doença (0% = 0, <50% = 1, 50% to 75% = 2, >75% = 3)
Superfície comprometida pela ulceração (0% = 0, <10% = 1, 10% to 30% = 2, >30% = 3)
Estreitamento (nenhum = 0, um endoscópio pode passar = 1, vários podem passar = 2, não pode passar = 3).
Um escore de 0 a 2 indica remissão, um escore de 3 a 6 indica atividade endoscópica leve, um escore de 7 a 15 indica atividade endoscópica moderada, um escore >15 indica atividade endoscópica intensa.
Escore clínico[86][87]
Os escores clínicos incluem o Índice de atividade de doença de Crohn (IADC) e o Índice de Harvey-Bradshaw (HBI).
IADC[86]
Oito fatores, cada um somado após um escore de ponderação:
Número de fezes líquidas ou pastosas por dia por 7 dias x2
Dor abdominal (classificada de 0-3 em intensidade) por dia por 7 dias x5
Bem-estar geral, subjetivamente avaliado de 0 (bem) a 4 (terrível) por dia por 7 dias x7
Presença de complicações, 1 ponto para cada x20:
Artralgia ou artrite
Irite ou uveíte
Presença de eritema nodoso, pioderma gangrenoso ou úlceras aftosas
Fissuras anais, fístulas ou abscessos
Outras fístulas
Febre durante os últimos 7 dias
Tomando medicamentos antidiarreicos x30
Presença de massa abdominal (0 sendo nenhum, 2 sendo questionável, 5 sendo definitivo) x10
Hematócritos <0.47 em homens e <0.42 em mulheres x6
Porcentagem de desvio do peso padrão x1.
Valores do índice de 150 e abaixo estão associados à doença em fase quiescente; valores acima indicam doença ativa e valores acima de 450 são observados com doença extremamente grave.
HBI[87]
O HBI é uma versão simplificada do IADC para coletar dados clínicos relativos à DC.
O índice inclui cinco parâmetros:
Bem-estar do paciente no dia anterior (muito bem = 0, um pouco abaixo da média = 1, ruim = 2, muito ruim = 3, péssimo = 4)
Dor abdominal no dia anterior (nenhuma = 0, leve = 1, moderada = 2, intensa = 3)
Número de fezes líquidas ou pastosas no dia anterior
Massa abdominal (nenhum = 0, duvidosa = 1, definida = 2, definida e sensível à palpação = 3)
Complicações (nenhuma = 0, sim = 1 ponto para cada: artralgia, uveíte, eritema nodoso, úlcera aftosa, pioderma gangrenoso, fissuras anais, aparecimento de uma nova fístula, abscesso).
Um escore <5 indica remissão, um escore de 5 a 7 indica atividade leve, um escore de 8 a 16 indica atividade moderada, um escore >16 indica atividade intensa.
Classificação de gravidade clínica da European Crohn's and Colitis Organisation (ECCO) e o American College of Gastroenterology[60][88]
Doença leve: ambulatorial e capaz de tolerar alimentação oral sem manifestações de desidratação, toxicidade sistêmica (febres altas, calafrios e prostração), desconforto abdominal, massa dolorosa, obstrução intestinal ou perda de peso >10%. É equivalente ao IADC entre 150 e 220.
Doença moderada: falha terapêutica para doença leve, ou com sintomas mais proeminentes, como febre, perda de peso significativa >10%, dor abdominal ou sensibilidade, náuseas ou vômitos intermitentes (sem achados obstrutivos) ou anemia significativa. É equivalente ao IADC entre 220 e 450.
Doença grave: sintomas persistentes apesar da introdução de tratamento intensivo (por exemplo, uso de corticosteroides ou agentes biológicos) ou evidência de obstrução intestinal, ou formação de abscesso (com sinais peritoneais significativos, como defesa involuntária ou dor à descompressão brusca) ou caquexia (índice de massa corporal [IMC] <18 kg/m²). A proteína C-reativa está elevada. É equivalente ao IADC de >450.
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