Diagnósticos diferenciais
Depression
SINAIS / SINTOMAS
A depressão é um fator de risco para o declínio cognitivo.
A depressão grave algumas vezes pode ser confundida com a demência. Entretanto, é muito mais comum que a depressão seja observada como uma característica em pacientes com demência estabelecida.
Investigações
Testes cognitivos e escalas de classificação da depressão identificam os sintomas de depressão.
RNM cranioencefálica: a ausência de lesões vasculares corrobora.
Doença de Alzheimer (DA)
SINAIS / SINTOMAS
Início dos sintomas cognitivos leves antes do início do AVC (o AVC pode converter aqueles com DA subclínica), ausência de eventos claros de intervalo, evolução gradual e esquecimento rápido. Em muitos casos, os pacientes provavelmente têm uma demência mista, uma combinação de DA e doença vascular.
Investigações
Testes cognitivos, RNM cranioencefálica, tomografia por emissão de pósitrons (PET). A ausência de lesões vasculares na RNM cranioencefálica dá suporte principalmente à DA. A PET mostra hipometabolismo parietotemporal e alteração vascular irregular.
Comprometimento cognitivo leve (CCL)
SINAIS / SINTOMAS
Estado de declínio leve da memória sem perda do funcionamento social ou ocupacional.
Investigações
O rastreamento cognitivo pode identificar queixas leves de memória. O comprometimento cognitivo atende aos critérios do DSM-5-TR para transtorno neurocognitivo leve.
demência com corpos de Lewy
SINAIS / SINTOMAS
Alucinações visuais vívidas, instabilidade autonômica e achados sugestivos de doença de Parkinson (marcha arrastada, bradicinesia e quedas) são característicos.
O distúrbio do sono de movimento rápido dos olhos pode estar presente.
Investigações
Não há teste para diferenciação válido ou confiável.
A patologia cerebral demonstra a presença de inclusões redondas, eosinofílicas e intraneurais chamadas corpos de Lewy. Os achados neuropatológicos incluem emaranhados neurofibrilares, placas amiloides e neurite de Lewy.
Demência frontotemporal
SINAIS / SINTOMAS
Variação comportamental: comportamento impulsivo, socialmente inapropriado; apatia ou inércia acentuada; perda da empatia; hiperoralidade; disfunção executiva acentuada. A alteração da personalidade e os distúrbios comportamentais ocorrem precocemente e são sinais proeminentes. As variações da linguagem podem ser uma afasia não fluente progressiva, uma demência semântica (significado das palavras) ou logopênica (deficiência em encontrar as palavras e dificuldade com repetições). Começa geralmente aos 50 a 60 anos de idade.
Investigações
A RNM cerebral revela atrofia estrutural nos lobos frontais e/ou temporais. O exame de tomografia por emissão de pósitrons ou de TC por emissão de fóton único mostra redução da atividade cerebral nos lobos frontais e temporais. A histologia cerebral pode revelar achados diagnósticos (como corpos de Pick compostos de proteína tau, proteinopatia TDP-43 ou proteinopatia FUS).
Hidrocefalia de pressão normal
SINAIS / SINTOMAS
Distúrbio da marcha e incontinência podem estar presentes, bem como a demência.
Investigações
A RNM mostra grandes ventrículos dilatados não obstrutivos sem atrofia cerebral ou lesões vasculares.
Tumor cerebral primário
SINAIS / SINTOMAS
As manifestações cognitivas de um tumor cerebral dependem de onde ele está localizado.
Os tumores nos lobos frontais podem apresentar uma diminuição da atenção e do estado de alerta, disfunção executiva e julgamento social comprometido.
Os tumores nos lobos temporais podem se manifestar com afasia não fluente e transtorno de memória.
Investigações
A neuroimagem cerebral mostrará um tumor bem como uma penumbra de edema e compressão das estruturas cerebrais adjacentes.
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