História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

história de acidente vascular cerebral (AVC)

O início dos sintomas cognitivos após a ocorrência de AVC(s) suporta fortemente um diagnóstico de demência vascular predominante.

dificuldade na resolução de problemas

Sinal de síndrome cognitiva frontal.

apatia

Sinal de síndrome cognitiva frontal.

desinibição

Sinal de síndrome cognitiva frontal.

lentidão no processamento de informações

Sinal de síndrome cognitiva frontal.

atenção prejudicada

Sinal de síndrome cognitiva frontal.

deficit de memória de evocação

Sinal de síndrome cognitiva frontal.

reflexos de liberação frontal

Incluindo reflexos de preensão, de percussão da glabela, do masseter. Sinal de síndrome cognitiva frontal.

Incomuns

sinais neurológicos focais

A presença de sinais focais do neurônio motor superior (hemisférico ou bulbar) (por exemplo, hemiparesia, disartria e disfagia) embasa o diagnóstico.

marcha e equilíbrio comprometidos

Marcha arrastada, pés "presos ao chão" e dificuldades no equilíbrio.

Fatores de risco

Fortes

idade >60 anos

O fator de risco mais importante para acidente vascular cerebral (AVC) e demência. O envelhecimento permite um tempo maior para o acúmulo de dano na árvore vascular produzida por outros fatores de risco, atingindo um nível limiar para a demência.[29][30]

obesidade

O risco de demência vascular em pacientes com obesidade na meia-idade (índice de massa corporal [IMC] >30) aumenta em 5 vezes. O sobrepeso na meia idade (IMC >25, mas <30) aumenta o risco em 2 vezes.[31]​ Uma maior obesidade abdominal nos idosos também é indicativo de maior incidência de demência, principalmente em mulheres.[32]

hipertensão

A pressão arterial (PA) elevada na meia-idade está relacionada a demência. No entanto, os pacientes com diagnóstico de demência geralmente apresentam PA mais baixa no momento do diagnóstico.[33][34][35]​ No entanto, o tratamento da hipertensão em idosos demonstrou reduzir o declínio cognitivo.[36]

A elevação da PA na meia idade está correlacionada com dano vascular, incluindo aterosclerose e ateroma. Depois que a demência ocorreu e que a reserva vascular é significativamente esgotada, uma PA baixa pode se tornar problemática por aumentar a probabilidade de isquemia.

tabagismo

Forte fator de risco independente para a demência pós-AVC.[13][37] O tabagismo tem um efeito direto na parede vascular e promove vasoconstrição.

diabetes mellitus

Um fator de risco confirmado para demência vascular, mas não para doença de Alzheimer, com o controle glicêmico inadequado aumentando esse risco de maneira dose-dependente.[38][39][40]

Por outro lado, nos pacientes idosos um controle glicêmico relaxado, conforme as diretrizes atuais, reduz o risco de demência por todas as causas.[41]​ Novas evidências sugerem que o tratamento com inibidores de SGLT2 (em particular a dapagliflozina) em vez dos inibidores de DPP-4 (gliptinas) está associado a um menor risco de demência.[42]

Fracos

hipercolesterolemia

Prevê risco de AVC, mas não necessariamente prevê demência.[29] O colesterol sanguíneo elevado promove ateroma.

abuso de álcool

Existem algumas evidências de uma associação entre a ingestão elevada de álcool e a demência vascular.[43][44][45] O consumo moderado de álcool pode proteger contra a demência.[45]

doença renal crônica

Os pacientes diagnosticados com doença renal têm uma taxa modestamente maior de demência em comparação à população em geral, causada principalmente pela demência vascular. A demência pode ser subdiagnosticada nessa população devido à alta mortalidade e a outras comorbidades.[46]

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