Demência vascular

Critérios do National Institute of Neurological Disorders and Stroke-Association Internationale pour la Recherché et l'Enseignement en Neurosciences (NINDS-AIREN) para o diagnóstico de demência vascular[68]Roman GC, Tatemichi TK, Erkinjuntti T, et al. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies; report of the NINDS-AIREN International Workshop. Neurology. 1993 Feb;43(2):250-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8094895?tool=bestpractice.com

1. Demência

Prejuízo na memória e em pelo menos 2 outros domínios:

• Orientação

• Atenção

• Linguagem

• Funções visuoespaciais

• Funções executivas, controle motor e práxis

2. Doença cerebrovascular

Sinais focais ao exame neurológico (hemiparesia, fraqueza facial inferior, sinal de Babinski, deficit sensorial, hemianopsia e disartria).

Evidência de doença cerebrovascular relevante por exame de imagem do cérebro (TC):

• Infartos de grandes vasos

• Infarto único em local estratégico

• Múltiplas lacunas nos gânglios da base e na substância branca

• Lesões periventriculares extensivas na substância branca

• Combinações destes

3. Uma relação entre as doenças acima manifestadas ou inferidas pela presença de pelo menos 1 das condições a seguir:

• Início da demência dentro de 3 meses após um acidente vascular cerebral (AVC) reconhecido

• Deterioração abrupta nas funções cognitivas

• Progressão flutuante e gradativa de deficits cognitivos

4. Características clínicas consistentes com um diagnóstico de demência vascular provável:

• Presença precoce de distúrbio da marcha

• História de desequilíbrio ou quedas frequentes

• Incontinência urinária precoce

• Paralisia pseudobulbar

• Alterações de personalidade e do humor

5. Características que tornam incerto um diagnóstico de demência vascular:

• Início precoce de deficit de memória e piora progressiva da memória e de outras funções cognitivas

• Ausência de sinais neurológicos focais e de lesões cerebrovasculares à TC ou RNM

Critérios para transtorno neurocognitivo vascular maior ou leve do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª ed., texto revisado (DSM-5-TR)[2]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022.[3]American Psychiatric Association. DSM-5-TR neurocognitive disorders supplement. Updated excerpts for delirium codes major and mild neurocognitive disorders. October 2022. https://psychiatryonline.org/pb-assets/dsm/update/DSM-5-TR_Neurocognitive-Disorders-Supplement_2022_APA_Publishing.pdf

Para o diagnóstico de transtorno neurocognitivo vascular leve ou maior, os seguintes critérios devem ser atendidos:

A. Os critérios para transtorno cognitivo leve ou maior são atendidos:

1. Transtorno neurocognitivo maior: evidências de declínio cognitivo significativo de um nível prévio de desempenho em um ou mais domínios cognitivos que interfere na independência para realizar atividades cotidianas. Os deficits cognitivos não ocorrem exclusivamente no contexto de um delirium e não são explicados de melhor maneira por outro transtorno mental.

   1. Especificar a gravidade:

      1. Leve: dificuldades com atividades instrumentais da vida diária (por exemplo, tarefas domésticas, gerenciamento de dinheiro)

      2. Moderada: dificuldades com atividades básicas da vida diária (por exemplo, alimentar-se, vestir-se)

      3. Grave: totalmente dependente

   2. Especificar:

      1. Com agitação: se a alteração cognitiva for acompanhada por agitação clinicamente significativa

      2. Com ansiedade: se a alteração cognitiva for acompanhada por ansiedade clinicamente significativa

      3. Com sintomas de humor: se a alteração cognitiva for acompanhada por sintomas de humor clinicamente significativos (por exemplo, disforia, irritabilidade, euforia)

      4. Com alteração psicótica: se a alteração cognitiva for acompanhada por delírios ou alucinações

      5. Com outra alteração comportamental ou psicológica: se a alteração cognitiva for acompanhada por outra alteração comportamental ou psicológica clinicamente significativa (por exemplo, apatia, agressividade, desinibição, comportamentos ou vocalizações disruptivas, perturbação do sono ou apetite/alimentação)

      6. Sem alteração comportamental ou psicológica concomitante: se a alteração cognitiva não for acompanhada por qualquer alteração comportamental ou psicológica clinicamente significativa

2. Transtorno neurocognitivo leve: evidências de declínio cognitivo modesto de um nível prévio de desempenho em um ou mais domínios cognitivos que não interfere na independência para realizar atividades cotidianas. Maior esforço, estratégias de compensação ou acomodação podem ser necessários para preservar a independência em atividades instrumentais complexas da vida diária (por exemplo, pagar contas, administrar medicamentos). Os deficits cognitivos não ocorrem exclusivamente no contexto de um delirium e não são explicados de melhor maneira por outro transtorno mental.

   1. Especificar:

      1. Sem alteração comportamental: se a alteração cognitiva não for acompanhada por qualquer alteração comportamental clinicamente significativa

      2. Com alteração comportamental (especificar alteração): se a alteração cognitiva for acompanhada por uma alteração comportamental clinicamente significativa (por exemplo, apatia, agitação, ansiedade, sintomas de humor, alteração psicótica ou outros sintomas comportamentais)

B. As características clínicas são consistentes com uma etiologia vascular, conforme sugerido por um dos seguintes:

1. Início de deficits cognitivos temporalmente relacionado a um ou mais eventos cerebrovasculares

2. Evidência de declínio proeminente da atenção complexa (incluindo velocidade de processamento) e função executiva frontal

C. Há evidências da presença de doença cerebrovascular na história, no exame físico e/ou na neuroimagem consideradas suficientes para justificar os deficits neurocognitivos.

D. Os sintomas não são mais bem explicados por outra doença cerebral ou sistêmica.

Transtorno neurocognitivo vascular provável é diagnosticado caso um dos seguintes esteja presente; de outra forma, possível transtorno neurocognitivo vascular deve ser diagnosticado:

1. Os critérios clínicos são suportados por evidências de neuroimagem de lesões parenquimatosas significativas atribuídas a doença cerebrovascular (apoiadas em achados de neuroimagem)

2. A síndrome neurocognitiva é temporalmente relacionada a um ou mais eventos cerebrovasculares documentados

3. Evidências clínicas e genéticas (por exemplo, arteriopatia cerebral autossômica dominante com infartos subcorticais e leucoencefalopatia) de doença cerebrovascular estão presentes

Possível transtorno neurocognitivo vascular é diagnosticado caso os critérios clínicos sejam atendidos, mas a neuroimagem não esteja disponível e a relação temporal da síndrome neurocognitiva com um ou mais eventos cerebrovasculares não seja estabelecida.