Prevenção primária
Não está claro qual proporção das demências é devida a fatores de risco vasculares. Existem algumas evidências de estudos europeus de que uma diminuição na incidência de demência corresponde a uma melhora da saúde cardiovascular.[10][47]
Os grupos de alto risco, ou seja, pacientes idosos com hipertensão, diabetes, obesidade, fibrilação atrial, ataque isquêmico transitório (AIT) anterior ou AVC, ou que bebem em excesso ou fumam, devem ser direcionados para a prevenção primária das seguintes maneiras:
Tratamento ideal da hipertensão e diabetes
Redução do IMC por meio de mudança alimentar e atividades físicas/exercícios graduados de baixo impacto
Terapia antiagregante plaquetária para pacientes com história de AIT, AVC ou doença coronariana
Encorajar os pacientes ao abandono do hábito de fumar e à diminuição do consumo de álcool
Controle da hiperlipidemia
Estratégias de controle do ritmo (particularmente ablação) e tratamento anticoagulante para pacientes com fibrilação atrial[48]
Tratamento da estenose de carótida de alto grau com agentes antiplaquetários ou endarterectomia carotídea
Um estudo de coorte concluiu que os fatores de risco vascular potencialmente modificáveis na meia-idade estão associados a risco aumentado de demência na vida adulta e que estudos adicionais são necessários para avaliar os efeitos do controle dos fatores de risco.[49] Em outro estudo, uma maior carga de risco cardiovascular foi associada a alguns aspectos de declínio cognitivo e a mudanças estruturais do cérebro.[50]
Um estudo de coorte de 2020 mostrou que o risco em 10 anos de demência por todas as causas aumenta com o diabetes, uma baixa escolaridade e tabagismo, juntamente com certos genes (alelos de risco da apolipoproteína E e estudos de associação genômica ampla) e, mais importantemente, que um estilo de vida cardiovascular saudável atenua a suscetibilidade genética à demência.[51] Estudos mais recentes confirmaram essa interação entre doenças cardiometabólicas, genética e risco de demência. Essa pesquisa contínua permitirá que os indivíduos de alto risco sejam identificados precocemente, para que a intervenção possa ser direcionada para prevenir a demência posteriormente.[52][53]
A presença de múltiplas morbidades (2 ou mais doenças crônicas) está associada a um aumento do risco de demência, principalmente se o início ocorrer na meia-idade, em vez de na terceira idade, o que torna a prevenção da presença de múltiplas morbidades nas pessoas com uma primeira doença crônica cada vez mais importante.[54]
Existem algumas evidências que sugerem que a atividade física regular está associada a uma menor incidência de demência vascular. Embora a associação seja relativamente fraca, isso ainda é importante do ponto de vista de saúde populacional.[55][56][57] A contagem diária de passos está correlacionada com uma redução da incidência de demência até 9800 passos por dia, além dos quais os benefícios são revertidos, e realizar os passos em maior intensidade também está associado a um menor risco de demência.[58]
Há alguma controvérsia histórica sobre a terapia hipolipemiante e se ela pode ser um fator de risco para declínio cognitivo, mas os benefícios gerais, em termos de prevenção da doença cardiovascular, certamente parecem superar qualquer risco. Os desfechos em longo prazo do estudo ainda estão pendentes.[59] Foi demonstrado que altos níveis de HDL em indivíduos inicialmente saudáveis com mais de 75 anos estão associados a um maior risco de demência por todas as causas.[60]
Para as pessoas com perda auditiva, os aparelhos auditivos retardam ou previnem o início e a progressão da demência.[61]
Um grande ensaio clínico randomizado e controlado mostrou que administrar aspirina a pessoas com diabetes e sem história pregressa de doença cardiovascular não reduziu o risco de desenvolver demência durante o período de acompanhamento de 7.4 anos.[62]
Prevenção secundária
As intervenções para reduzir o risco de danos vasculares adicionais em pessoas diagnosticadas com demência vascular incluem o seguinte.
A hiperlipidemia deve ser tratada com mudanças no estilo de vida e na dieta, e com terapia com estatina se apropriada.[94]
O controle rigoroso da gliemia é recomendado nos pacientes com diabetes com ataque isquêmico transitório, com uma meta de hemoglobina A1c (HbA1c) de <53 mmol/mol (7%).[69]
A manutenção de um IMC entre 18.5 e 24.9 kg/m² e a prática de atividades físicas de intensidade moderada (se possível para o paciente) devem ser incentivadas.[69]
Os pacientes devem ser aconselhados e encorajados a abandonar o hábito de fumar e reduzir a ingestão de álcool, se aplicável.[69]
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