Câncer de tireoide

Papilar, folicular ou oncocítico (antes conhecido como célula de Hürthle)

• Para os pacientes tratados com tireoidectomia total e terapia adjuvante com iodo radioativo (IRA), sugere-se um exame de imagem de corpo inteiro com IRA 6 a 12 meses após a terapia com IRA adjuvante para os pacientes com risco alto ou intermediário de doença persistente.[1]Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al; American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-133. https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/thy.2015.0020 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26462967?tool=bestpractice.com O hormônio estimulante da tireoide (TSH) humano recombinante é usado para aumentar os níveis de TSH, enquanto o paciente continua em reposição de hormônio tireoidiano. O exame de imagem detecta o tecido tireoidiano residual no pescoço e também metástases.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Aumento da captação de radioiodo nos dois campos pulmonares e no mediastino devido a metástase pulmonar miliar do carcinoma papilar da tireoideGkountouvas A, Chatjimarkou F, Thomas D, et al. Miliary lung metastasis due to papillary thyroid carcinoma. BMJ Case Reports. 2009; doi:10.1136/bcr.06.2008.0322 [Citation ends].

• Durante o acompanhamento, as melhores investigações são tireoglobulina, anticorpo anti-tireoglobulina e exame clínico. O painel de tireoglobulinas é uma investigação importante caso o paciente tenha sido submetido a tireoidectomia total e ablação com radioiodo. Qualquer aumento de tireoglobulina ou do anticorpo anti-tireoglobulina é sugestivo de carcinoma da tireoide recorrente; grande parte da recorrência acontece nas regiões central ou lateral do pescoço.[29]Gharib H, Papini E, Garber JR, et al. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazione Medici Endocrinologi medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules - 2016 update. Endocr Pract. 2016 May;22(5):622-39. https://www.endocrinepractice.org/article/S1530-891X(20)42954-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27167915?tool=bestpractice.com

• Embora não haja nenhum valor de corte definitivo para a tireoglobulina, >2 microgramas/L (2 nanogramas/mL) são considerados preocupantes, e >10 microgramas/L (10 nanogramas/mL) sugerem carcinoma da tireoide recorrente. O painel de tireoglobulinas (incluindo anticorpos) pode ser realizado duas vezes por ano durante os primeiros 5 anos e subsequentemente uma vez por ano (se normal).

• A ultrassonografia é realizada na linha basal e, em seguida, é combinada anualmente com exames clínicos mais frequentes. A ultrassonografia pode detectar a doença recorrente no leito da tireoide, na área paratraqueal ou na lateral do pescoço.

• Uma tireoglobulina elevada ou anticorpos anti-tireoglobulina crescentes geralmente são investigados com ultrassonografia e exame de imagem com IRA de corpo inteiro. A ablação é realizada com I-131 nos casos de doença recorrente ou metástase. A cirurgia também pode ser usada para a doença acessível.

• A tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET-CT) pode ser usada para a investigar doença recorrente nos pacientes com tireoglobulina elevada e exame de iodo radioativo negativo.[95]Royal College of Physicians (UK). Evidence-based indications for the use of PET-CT in the UK 2016. May 2016 [internet publication]. https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/evidence-based-indications-use-pet-ct-uk-2016

Medular

• O câncer medular é monitorado com calcitonina sérica a cada 3 meses durante 2 anos, e depois a cada 6 meses durante 3 anos. Se os níveis forem indetectáveis, poderão ser acompanhados anualmente. Se a calcitonina sérica for elevada, a ultrassonografia e a TC do pescoço/tórax serão indicadas. Se ambas forem negativas, a PET poderá detectar lesões ignoradas pela TC.[95]Royal College of Physicians (UK). Evidence-based indications for the use of PET-CT in the UK 2016. May 2016 [internet publication]. https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/evidence-based-indications-use-pet-ct-uk-2016

Hipocalcemia

• A incidência de hipocalcemia permanente devido à lesão paratireoidiana é extremamente baixa. Se a hipocalcemia pós-operatória persistir por >3 semanas, ela provavelmente será permanente. O tratamento é feito com cálcio e vitamina D por via oral.