Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
intervenções breves
As pessoas com uso não saudável de álcool que não atendem aos critérios para transtorno decorrente do uso de bebidas alcoólicas geralmente podem ser tratadas com uma intervenção breve. Essas intervenções geralmente duram de 5-15 minutos, seguem um esboço estruturado, fornecem educação e podem ou não incluir tratamentos de acompanhamento. Nos pacientes com consumo arriscado, essas intervenções reduzem o consumo total de bebidas alcoólicas.[63][64]
As intervenções breves podem consistir de uma ou mais sessões em ambiente de clínica ou hospitalar (por exemplo, no pronto-socorro ou unidade de internação), nas quais são fornecidos educação e feedbacks sobre o uso de bebidas alcoólicas pelo paciente e suas consequências de forma empática e apoiadora.
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As intervenções breves podem ser melhoradas pelo acompanhamento; por exemplo, um ensaio clínico randomizado e controlado em vários locais no cenário de traumas mostrou melhora em várias medidas de consumo de álcool em até 12 meses para os pacientes que receberam um telefonema de acompanhamento individualizado, além de uma entrevista motivacional breve, em comparação com aqueles que receberam apenas a entrevista.[65] Um meio formal de avaliar a eficácia do plano e as visitas de acompanhamento com o médico devem fazer parte do plano.[66] Embora as intervenções breves sejam fáceis de administrar, elas vão além de simplesmente dizer aos pacientes para reduzir o uso de bebidas alcoólicas: em estudos sobre sua efetividade, os médicos foram treinados para fornecer feedback estruturado com base no risco de um indivíduo e no desejo de mudar seu comportamento. Uma estrutura comumente utilizada é o método FRAMES (Feedback, Responsibility, Advice, Menu of options, Emphatic style, Self-efficacy): Feedback, Responsabilidade, Conselho, Menu de opções, Estilo empático, Autoeficácia.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Método FRAMES para intervenção breveAdaptado pelos autores do tópico do Best Practice de: Bien TH et al. Addiction. 1993 Mar;88(3):315-35 [Citation ends].
tratamento psicossocial
As abordagens não farmacológicas podem ser úteis para muitos pacientes com transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas, pois fornecem estratégias para ajudar os pacientes a evitar o retorno ao uso de bebidas alcoólicas, aumentar a autoeficácia e reduzir o impacto de estressores que podem precipitar o retorno ao uso. As intervenções podem ser individuais ou em grupo. Não há evidências fortes para qualquer abordagem e, portanto, a preferência do paciente deve orientar a escolha do tratamento.[68]
Os programas de dependência para pacientes ambulatoriais e pacientes ambulatoriais intensivos geralmente incluem sessões programadas de tratamento para uma ou duas vezes por semana a várias vezes na semana, com tratamento estendido para várias semanas a meses (ou mais). As intervenções fornecidas podem incluir: terapia cognitivo-comportamental (para auxiliar os pacientes a lidar com as ideias de voltar a consumir bebidas alcoólicas e cognições negativas), estratégias de aconselhamento (prevenir o retorno ao uso, lidar com os estressores, criar relações benéficas) e encaminhar os pacientes a grupos de autoajuda, como os Alcoólicos Anônimos (AA).[12][69][70]Em uma metanálise de 6 estudos, a adição de terapia cognitivo-comportamental conforme os manuais não aumentou as taxas de retorno ao uso quando adicionada à terapia com naltrexona.[71]
O AA, fundado em 1939, é o programa mais comum. Seu objetivo primário é ajudar os indivíduos a manter a abstinência total do álcool e de outras substâncias aditivas.
Alcoholics Anonymous
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[Evidência A]Os programas de autoajuda, como o AA, podem oferecer um suporte adicional para muitos pacientes e seus familiares. Os pacientes que demonstrarem benefícios com o comparecimento a grupos de apoio devem ser encorajados a comparecerem às reuniões do grupo por um período estendido; alguns pacientes podem se beneficiar desse comparecimento por tempo indeterminado. Em um grande ensaio clínico randomizado e controlado (ECRC), o AA melhorou os desfechos de consumo de bebidas alcoólicas, em grande parte por meio de melhoras nas mudanças das redes sociais adaptativas e na autoeficácia social.[72] Cada grupo de AA é independente, então os pacientes devem ser encorajados a tentar vários se um não for adequado. Para aqueles que têm experiências ou opiniões negativas sobre o AA, é importante que os médicos estejam cientes das alternativas, como grupos da Smart Recovery.
Reavaliar a cada 3 meses para agravamento do uso ou prejuízos do álcool.
naltrexona
A naltrexona é um antagonista de receptores opioides que diminui o uso de bebidas alcoólicas atenuando seus efeitos gratificantes e reforçadores. Especificamente, a naltrexona bloqueia a estimulação dos receptores opioides por opioides endógenos e diminui a liberação de dopamina na área tegmental ventral.[73] Está disponível nas formulações intramuscular e oral. Ela é particularmente útil em pacientes com uma história familiar de transtorno decorrente do uso de bebidas alcoólicas e naqueles com fissuras alcoólicas significativas.[12][40][55]
A naltrexona oral pode ser iniciada nos pacientes que ainda bebem, e geralmente é bem tolerada. A naltrexona pode precipitar a abstinência de opioides naqueles com opioides em seu sistema. Ela não é iniciada nos pacientes até que estejam sem opioides por vários dias (7 a 10 dias), e é contraindicada em pacientes que necessitarem de agonistas opioides para dor ou transtorno relacionado ao uso de opioides. A naltrexona pode causar desconforto estomacal e um leve aumento nos testes da função hepática, especialmente na formulação oral. Como tal, a formulação oral não é recomendada nos pacientes com dosagens de alanina aminotransferase (ALT) superiores a 5 vezes o limite normal. A naltrexona intramuscular parece ser segura, exceto na insuficiência hepática aguda ou na cirrose descompensada. Como não sofre metabolismo de primeira passagem no fígado, a concentração sérica é mais previsível e considerada mais segura.[74][75][76]
O tratamento com naltrexona reduz os dias de consumo excessivo de álcool, aumenta a abstinência e reduz o risco de retorno a qualquer consumo excessivo de álcool a 3 e a 12 meses após o tratamento, em comparação com o placebo.[77]
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Em uma metanálise de 122 estudos, o número necessário para tratar (NNT) para prevenir o retorno ao consumo de bebidas alcoólicas para a naltrexona oral foi de 20, e o NNT para reduzir o consumo de bebidas alcoólicas excessivo foi de 12.[78] A formulação intramuscular de naltrexona pode ser mais efetiva nos pacientes com dificuldade em tomar medicamentos diários.[79] A naltrexona pode ser usada como monoterapia ou em combinação com a gabapentina, o topiramato ou o acamprosato.
Os medicamentos devem ser continuados por 6 meses após a abstinência ser alcançada, se esse for o objetivo do paciente.[60] O tratamento adicional é determinado por meio de tomada de decisão compartilhada.
Opções primárias
naltrexona: 50 mg por via oral uma vez ao dia; 380 mg por via intramuscular a cada 4 semanas
tratamento psicossocial
As abordagens não farmacológicas podem ser úteis para muitos pacientes com transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas, pois fornecem estratégias para ajudar os pacientes a evitar o retorno ao uso de bebidas alcoólicas, aumentar a autoeficácia e reduzir o impacto de estressores que podem precipitar o retorno ao uso. As intervenções podem ser individuais ou em grupo. Não há evidências fortes para qualquer abordagem e, portanto, a preferência do paciente deve orientar a escolha do tratamento.[68]
Os programas de dependência para pacientes ambulatoriais e pacientes ambulatoriais intensivos geralmente incluem sessões programadas de tratamento para uma ou duas vezes por semana a várias vezes na semana, com tratamento estendido para várias semanas a meses (ou mais). As intervenções fornecidas podem incluir: terapia cognitivo-comportamental (para auxiliar os pacientes a lidar com as ideias de voltar a consumir bebidas alcoólicas e cognições negativas), estratégias de aconselhamento (prevenir o retorno ao uso, lidar com os estressores, criar relações benéficas) e encaminhar os pacientes a grupos de autoajuda, como os Alcoólicos Anônimos (AA).[12][69][70] Em uma metanálise de 6 estudos, a adição de terapia cognitivo-comportamental descrita em manuais não aumentou as taxas de volta ao uso quando adicionada à terapia com naltrexona.[71]
O AA, fundado em 1939, é o programa mais comum. Seu objetivo primário é ajudar os indivíduos a manter a abstinência total do álcool e de outras substâncias aditivas.
Alcoholics Anonymous
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[Evidência A]Os programas de autoajuda, como o AA, podem oferecer um suporte adicional para muitos pacientes e seus familiares. Os pacientes que demonstrarem benefícios com o comparecimento a grupos de apoio devem ser encorajados a comparecerem às reuniões do grupo por um período estendido; alguns pacientes podem se beneficiar desse comparecimento por tempo indeterminado. Em um grande ensaio clínico randomizado e controlado (ECRC), o AA melhorou os desfechos de consumo de bebidas alcoólicas, em grande parte por meio de melhoras nas mudanças das redes sociais adaptativas e na autoeficácia social.[72] Cada grupo de AA é independente, então os pacientes devem ser encorajados a tentar vários se um não for adequado. Para aqueles que têm experiências ou opiniões negativas sobre o AA, é importante que os médicos estejam cientes das alternativas, como grupos da Smart Recovery.
Reavaliar a cada 3 meses para agravamento do uso ou prejuízos do álcool.
naltrexona
A naltrexona é um antagonista de receptores opioides que diminui o uso de bebidas alcoólicas atenuando seus efeitos gratificantes e reforçadores. Especificamente, a naltrexona bloqueia a estimulação dos receptores opioides por opioides endógenos e diminui a liberação de dopamina na área tegmental ventral.[73] Está disponível nas formulações intramuscular e oral. Ela é particularmente útil em pacientes com uma história familiar de transtorno decorrente do uso de bebidas alcoólicas e naqueles com fissuras alcoólicas significativas.[12][40][55]
A naltrexona oral pode ser iniciada nos pacientes que ainda bebem, e geralmente é bem tolerada. A naltrexona pode precipitar a abstinência de opioides naqueles com opioides em seu sistema. Ela não é iniciada nos pacientes até que estejam sem opioides por vários dias (7 a 10 dias), e é contraindicada em pacientes que necessitarem de agonistas opioides para dor ou transtorno relacionado ao uso de opioides. A naltrexona pode causar desconforto estomacal e um leve aumento nos testes da função hepática, especialmente na formulação oral. Como tal, a formulação oral não é recomendada nos pacientes com dosagens de alanina aminotransferase (ALT) superiores a 5 vezes o limite normal. A naltrexona intramuscular parece ser segura, exceto na insuficiência hepática aguda ou na cirrose descompensada. Como não sofre metabolismo de primeira passagem no fígado, a concentração sérica é mais previsível e considerada mais segura.[74][75][76]
O tratamento com naltrexona reduz os dias de consumo excessivo de álcool, aumenta a abstinência e reduz o risco de retorno a qualquer consumo excessivo de álcool a 3 e a 12 meses após o tratamento, em comparação com o placebo.[77]
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Em uma metanálise de 122 estudos, o número necessário para tratar (NNT) para prevenir o retorno ao consumo de naltrexona oral foi de 20, e o NNT para reduzir o consumo pesado foi de 12.[78] A formulação intramuscular de naltrexona pode ser mais efetiva nos pacientes com dificuldade em tomar medicamentos diários.[79] A naltrexona pode ser usada como monoterapia ou em combinação com a gabapentina, o topiramato ou o acamprosato.
Os medicamentos devem ser continuados por 6 meses após a abstinência ser alcançada, se esse for o objetivo do paciente.[60] O tratamento adicional é determinado por meio de tomada de decisão compartilhada.
Opções primárias
naltrexona: 50 mg por via oral uma vez ao dia; 380 mg por via intramuscular a cada 4 semanas
naltrexona
A naltrexona é o medicamento mais bem estudado para apoiar a redução da ingestão de álcool e a abstinência em adolescentes, e demonstrou reduzir as fissuras em adolescentes em alguns ensaios pequenos.[104]
A naltrexona é um antagonista de receptores opioides que diminui o uso de bebidas alcoólicas atenuando seus efeitos gratificantes e reforçadores. Especificamente, a naltrexona bloqueia a estimulação dos receptores opioides por opioides endógenos e diminui a liberação de dopamina na área tegmental ventral.[73] Está disponível nas formulações intramuscular e oral. Ela é particularmente útil em pacientes com uma história familiar de transtorno decorrente do uso de bebidas alcoólicas e naqueles com fissuras alcoólicas significativas.[12][40][55]
A naltrexona oral pode ser iniciada nos pacientes que ainda bebem, e geralmente é bem tolerada. A naltrexona pode precipitar a abstinência de opioides naqueles com opioides em seu sistema. Ela não é iniciada nos pacientes até que estejam sem opioides por vários dias (7 a 10 dias), e é contraindicada em pacientes que necessitarem de agonistas opioides para dor ou transtorno relacionado ao uso de opioides. A naltrexona pode causar desconforto estomacal e um leve aumento nos testes da função hepática, especialmente na formulação oral. Como tal, a formulação oral não é recomendada nos pacientes com dosagens de alanina aminotransferase (ALT) superiores a 5 vezes o limite normal. A naltrexona intramuscular parece ser segura, exceto na insuficiência hepática aguda ou na cirrose descompensada. Como não sofre metabolismo de primeira passagem no fígado, a concentração sérica é mais previsível e considerada mais segura.[74][75][76]
O tratamento com naltrexona reduz os dias de consumo excessivo de álcool, aumenta a abstinência e reduz o risco de retorno a qualquer consumo excessivo de álcool a 3 e a 12 meses após o tratamento, em comparação com o placebo.[77]
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Em uma metanálise de 122 estudos, o número necessário para tratar (NNT) para prevenir o retorno ao consumo de naltrexona oral foi de 20, e o NNT para reduzir o consumo pesado foi de 12.[78] A formulação intramuscular de naltrexona pode ser mais efetiva nos pacientes com dificuldade em tomar medicamentos diários.[79] A naltrexona pode ser usada como monoterapia ou em combinação com a gabapentina, o topiramato ou o acamprosato.
Os medicamentos devem ser continuados por 6 meses após a abstinência ser alcançada, se esse for o objetivo do paciente.[60] O tratamento adicional é determinado por meio de tomada de decisão compartilhada.
Opções primárias
naltrexona: 50 mg por via oral uma vez ao dia; 380 mg por via intramuscular a cada 4 semanas
tratamento psicossocial
As intervenções psicossociais aumentam as taxas de abstinência, em comparação com a assistência habitual ou nenhuma intervenção, em gestantes que consomem álcool.[95] Não há evidências fortes para qualquer abordagem e, portanto, a preferência do paciente deve orientar a escolha do tratamento.[68]
Os programas de dependência para pacientes ambulatoriais e pacientes ambulatoriais intensivos geralmente incluem sessões programadas de tratamento para uma ou duas vezes por semana a várias vezes na semana, com tratamento estendido para várias semanas a meses (ou mais). As intervenções fornecidas podem incluir: terapia cognitivo-comportamental (para auxiliar os pacientes a lidar com as ideias de voltar a consumir bebidas alcoólicas e cognições negativas), estratégias de aconselhamento (prevenir o retorno ao uso, lidar com os estressores, criar relações benéficas) e encaminhar os pacientes a grupos de autoajuda, como os Alcoólicos Anônimos (AA).[12][69][70] Em uma metanálise de 6 estudos, a adição de terapia cognitivo-comportamental descrita em manuais não aumentou as taxas de volta ao uso quando adicionada à terapia com naltrexona.[71]
O AA, fundado em 1939, é o programa mais comum. Seu objetivo primário é ajudar os indivíduos a manter a abstinência total do álcool e de outras substâncias aditivas.
Alcoholics Anonymous
Opens in new window
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[Evidência A] Os programas de autoajuda, como o AA, podem oferecer um suporte adicional para muitos pacientes e seus familiares. Os pacientes que demonstrarem benefícios com o comparecimento a grupos de apoio devem ser encorajados a comparecerem às reuniões do grupo por um período estendido; alguns pacientes podem se beneficiar desse comparecimento por tempo indeterminado. Em um grande ensaio clínico randomizado e controlado (ECRC), o AA melhorou os desfechos de consumo de bebidas alcoólicas, em grande parte por meio de melhoras nas mudanças das redes sociais adaptativas e na autoeficácia social.[72] Cada grupo de AA é independente, então os pacientes devem ser encorajados a tentar vários se um não for adequado. Para aqueles que têm experiências ou opiniões negativas sobre o AA, é importante que os médicos estejam cientes das alternativas, como grupos da Smart Recovery.
Reavaliar a cada 3 meses para agravamento do uso ou prejuízos do álcool.
naltrexona
Não há ECRC avaliando a efetividade das intervenções farmacológicas para melhorar os desfechos maternos, do parto e da criança em gestantes envolvidas em programas de tratamento do álcool.[96] Dado o impacto do álcool na gravidez, no entanto, medicamentos devem ser considerados para gestantes e incapazes de parar de beber sem suporte farmacológico.
A naltrexona é a mais bem estudada em pacientes gestantes, embora principalmente no transtorno relacionado ao uso de opioides, e não está associada a malformações congênitas.[97] Geralmente, recomenda-se mudar para a formulação oral na 36ª semana de gestação para permitir o controle eficaz da dor no parto.
A naltrexona é um antagonista de receptores opioides que diminui o uso de bebidas alcoólicas atenuando seus efeitos gratificantes e reforçadores. Especificamente, a naltrexona bloqueia a estimulação dos receptores opioides por opioides endógenos e diminui a liberação de dopamina na área tegmental ventral.[73] Está disponível nas formulações intramuscular e oral. Ela é particularmente útil em pacientes com uma história familiar de transtorno decorrente do uso de bebidas alcoólicas e naqueles com fissuras alcoólicas significativas.[12][40][55]
A naltrexona oral pode ser iniciada nos pacientes que ainda bebem, e geralmente é bem tolerada. A naltrexona pode precipitar a abstinência de opioides naqueles com opioides em seu sistema. Ela não é iniciada nos pacientes até que estejam sem opioides por vários dias (7 a 10 dias), e é contraindicada em pacientes que necessitarem de agonistas opioides para dor ou transtorno relacionado ao uso de opioides. A naltrexona pode causar desconforto estomacal e um leve aumento nos testes da função hepática, especialmente na formulação oral. Como tal, a formulação oral não é recomendada nos pacientes com dosagens de alanina aminotransferase (ALT) superiores a 5 vezes o limite normal. A naltrexona intramuscular parece ser segura, exceto na insuficiência hepática aguda ou na cirrose descompensada. Como não sofre metabolismo de primeira passagem no fígado, a concentração sérica é mais previsível e considerada mais segura.[74][75][76]
O tratamento com naltrexona reduz os dias de consumo excessivo de álcool, aumenta a abstinência e reduz o risco de retorno a qualquer consumo excessivo de álcool a 3 e a 12 meses após o tratamento, em comparação com o placebo.[77]
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Em uma metanálise de 122 estudos, o número necessário para tratar (NNT) para prevenir o retorno ao consumo de naltrexona oral foi de 20, e o NNT para reduzir o consumo pesado foi de 12.[78] A formulação intramuscular de naltrexona pode ser mais efetiva nos pacientes com dificuldade em tomar medicamentos diários.[79] A naltrexona pode ser usada como monoterapia ou em combinação com a gabapentina, o topiramato ou o acamprosato.
Os medicamentos devem ser continuados por 6 meses após a abstinência ser alcançada, se esse for o objetivo do paciente.[60] O tratamento adicional é determinado por meio de tomada de decisão compartilhada.
Opções primárias
naltrexona: 50 mg por via oral uma vez ao dia; 380 mg por via intramuscular a cada 4 semanas
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