Transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas

Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª ed. (DSM-5-TR)[3]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022.​​

O transtorno decorrente do uso de bebidas alcoólicas é definido como um padrão problemático de uso de bebidas alcoólicas causando deficiência ou sofrimento clinicamente significativo, manifestado por dois ou mais dos seguintes critérios no mesmo período de 12 meses:

• Uso de bebidas alcoólicas em quantidades maiores ou por um período mais longo que o planejado

• Desejo persistente ou tentativas malsucedidas para reduzir ou controlar o uso de bebidas alcoólicas

• Tempo significativo gasto na obtenção e no consumo de bebidas alcoólicas e na recuperação de seus efeitos

• Fissura ou desejo intenso de fazer uso de bebidas alcoólicas

• Uso recorrente de bebidas alcoólicas que impossibilita o cumprimento de obrigações importantes no trabalho, na escola ou em casa

• Uso recorrente de bebidas alcoólicas apesar dos problemas sociais ou interpessoais, persistentes ou recorrentes, causados ou agravados pelo álcool

• Uso contínuo de bebidas alcoólicas apesar de problemas físicos ou psicológicos, persistentes ou recorrentes, causados ou agravados pelo álcool

• Abandono ou redução de atividades sociais, ocupacionais ou recreacionais importantes decorrente do uso de bebidas alcoólicas

• Uso recorrente de bebidas alcoólicas em situações perigosas

• Uso contínuo de bebidas alcoólicas apesar de ter um problema físico ou psicológico persistente ou recorrente que provavelmente foi causado ou exacerbado pelo álcool

• Tolerância: são necessárias quantidades notadamente mais elevadas de álcool para atingir a intoxicação ou o efeito desejado, ou o uso continuado da mesma quantidade de álcool atinge um efeito notadamente menor

• Abstinência: existe a presença da síndrome de abstinência alcoólica característica, ou o álcool é ingerido para aliviar ou evitar os sintomas da abstinência.

A gravidade é especificada com base no número de critérios atendidos: transtorno decorrente do uso de bebidas alcoólicas leve quando 2-3 critérios são atendidos, transtorno moderado quando 4-5 critérios são atendidos, e transtorno grave quando 6 ou mais critérios são atendidos. A remissão é especificada quando nenhum critério, excetuando-se os desejos, é atendido por pelo menos 3 meses (remissão precoce) ou 12 meses (remissão sustentada).

Classificação Internacional de Doenças, 11ª ed. (CID-11)[4]World Health Organization. International classification of diseases​ 11th revision (ICD-11). Jan 2022 [internet publication]. https://icd.who.int/en ​​[55]Lingford-Hughes AR, Welch S, Peter L, et al. BAP updated guidelines: evidence-based guidelines for the pharmacological management of substance abuse, harmful use, addiction, and comorbidity: recommendations from BAP. J Psychopharmacol. 2012 Jul;26(7):899-952. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22628390?tool=bestpractice.com

Padrão prejudicial de uso de bebidas alcoólicas:

• Um padrão de uso de bebidas alcoólicas que causou danos à saúde física ou mental de uma pessoa ou resultou em comportamento que prejudica a saúde de outras pessoas.

• O padrão de uso de bebidas alcoólicas é evidente por um período de pelo menos 12 meses se o uso da substância for episódico ou pelo menos 1 mês se o uso for contínuo.

• O dano à saúde do indivíduo ocorre devido a um ou mais dos seguintes:

  • Comportamento relacionado à intoxicação

  • Efeitos tóxicos diretos ou secundários sobre órgãos e sistemas do corpo

  • Uma via de administração prejudicial.

• Os danos à saúde de terceiros incluem qualquer forma de dano físico, incluindo trauma, ou transtorno mental que seja diretamente atribuível ao comportamento relacionado à intoxicação por álcool por parte da pessoa a quem se aplica o diagnóstico de padrão prejudicial de uso de bebidas alcoólicas.

Dependência alcoólica:

• A dependência alcoólica é um distúrbio de regulação do uso de bebidas alcoólicas decorrente do uso repetido ou continuado do álcool.

• O traço característico é um forte impulso interno para o uso de bebidas alcoólicas, que se manifesta por capacidade prejudicada de controlar o uso, prioridade crescente dada ao uso sobre outras atividades e persistência do uso apesar dos danos ou consequências negativas. Essas experiências geralmente são acompanhadas por uma sensação subjetiva de desejo ou fissura para usar bebidas alcoólicas.

• Características fisiológicas de dependência também podem estar presentes, incluindo tolerância aos efeitos do álcool, sintomas de abstinência após cessação ou redução do uso de bebidas alcoólicas, ou uso repetido de bebidas alcoólicas ou substâncias farmacologicamente similares para prevenir ou aliviar os sintomas de abstinência.

• As características de dependência geralmente são evidentes por um período de pelo menos 12 meses, mas o diagnóstico pode ser feito se o uso de bebidas alcoólicas for contínuo (diariamente ou quase diariamente) por pelo menos 3 meses.

National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA)​​​[1]National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Drinking levels defined [internet publication].​ https://www.niaaa.nih.gov/alcohols-effects-health/overview-alcohol-consumption

Consumo esporádico intenso de álcool (binge drinking): um padrão de consumo de bebidas alcoólicas que leva a concentração de álcool no sangue (CAS) a 0.08% (0.08 g/dL) ou superior. Para um adulto típico, esse padrão corresponde ao consumo de 5 ou mais doses de álcool (homens) ou 4 ou mais doses de álcool (mulheres), em cerca de 2 horas.

Consumo excessivo de bebidas alcoólicas:

• Para os homens, consumir mais de 4 doses de álcool em qualquer dia ou mais de 14 doses de álcool por semana

• Para as mulheres, consumir mais de 3 doses de álcool em qualquer dia ou mais de 7 doses de álcool por semana.