Abordagem
Os problemas relacionados ao álcool são uma fonte significativa de morbidade e mortalidade.' A identificação precoce do uso de bebidas alcoólicas não saudável pode reduzir a morbidade e a mortalidade. O rastreamento de rotina para uso não saudável de bebidas alcoólicas pode ajudar os médicos a identificarem o uso não saudável de bebidas alcoólicas, realizar intervenções breves para aqueles com uso de risco e tratar os 'transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas. Uma história característica, achados do exame físico e exames laboratoriais podem ser úteis no diagnóstico do transtorno decorrente do uso de bebidas alcoólicas.
História/entrevista
Ao discutir o uso de bebidas alcoólicas, a maneira como o médico faz uma pergunta afeta a resposta do paciente. Os pacientes podem ficar ansiosos em relação a discutir o assunto, e os médicos podem relutar em aborrecer o paciente ou não saber como abordar a conversa. Os pesquisadores categorizaram quatro tipos de perguntas comumente feitas quando se discute o uso de substâncias: abertas (“Conte para mim como você bebe”); normalização (“Quando foi a última vez que você bebeu?”); fechadas (“Você bebe?”); e as direcionadas ao não uso (“Agora você não está bebendo, está?”).[33] As perguntas abertas e de normalização tiveram a maior sensibilidade, enquanto as perguntas fechadas e direcionadas deixaram de identificar mais de 50% dos pacientes que estavam em uso de substâncias. Além disso, é importante usar linguagem pessoal e não estigmatizante (por exemplo, pessoa com transtorno decorrente do uso de bebidas alcoólicas e não alcoólatra, viciado ou bêbado) para se obter a melhor história e abordar conversas relacionadas a substâncias sem julgamentos.
Os rastreamentos validados que são sensíveis e específicos para o uso não saudável de bebidas alcoólicas incluem o rastreador de uso não saudável de bebidas alcoólicas de pergunta única e o teste de identificação de transtornos devido ao uso de álcool (AUDIT).[34] O rastreador de pergunta única foi validado em cenários de atenção primária e pergunta quantas vezes no ano passado alguém tomou 4 doses de álcool (para mulheres) ou 5 doses de álcool (para homens). Qualquer resposta diferente de 0 é considerada consistente com um uso não saudável de bebidas alcoólicas. O AUDIT é um rastreador de 10 perguntas desenvolvidas pela Organização Mundial da Saúde, que foi traduzido para vários idiomas diferentes.[35] [ Questionário AUDIT para rastreamento do consumo de álcool Opens in new window ] Um escore de 8-15 pode indicar uso arriscado de bebidas alcoólicas; de 16-19, transtorno decorrente do uso de bebidas alcoólicas leve; e ≥20, provável transtorno decorrente do uso de bebidas alcoólicas moderado a grave. Uma versão mais curta do teste, com três perguntas, o AUDIT-C, é também sensível e específica para rastreamento do uso não saudável de bebidas alcoólicas.[36]
Para pacientes com uso não saudável de bebidas alcoólicas ou com suspeita de transtorno decorrente do uso de bebidas alcoólicas, uma entrevista usando os critérios do DSM-5-TR é usada para diagnosticar o transtorno decorrente do uso de bebidas alcoólicas.[3] Consulte Critérios.
A Entrevista Clínica Estruturada para DSM (SCID) pode auxiliar na avaliação do diagnóstico.[37] Informe-se sobre: frequência do uso de bebidas alcoólicas; número e tipo de bebidas; tempo gasto na obtenção, uso e recuperação dos efeitos do álcool; desejo ou esforços para reduzir o uso de bebidas alcoólicas; qualquer tentativa de reduzir ou interromper o uso de bebidas alcoólicas; uso de bebidas alcoólicas em situações arriscadas; efeitos das bebidas alcoólicas sobre as atividades sociais, ocupacionais e recreativas; efeitos sobre as relações interpessoais; capacidade de cumprir obrigações em casa e no trabalho; quaisquer problemas físicos ou psicológicos que possam ser causados ou exacerbados pelo uso de bebidas alcoólicas; e sintomas de tolerância ou abstinência.
Informe-se sobre sintomas de outras condições psiquiátricas e o uso de outras substâncias. O transtorno decorrente do uso de bebidas alcoólicas está associado a um risco aumentado de transtornos por uso de substâncias, depressão maior, transtorno afetivo bipolar, transtorno de personalidade antissocial, transtorno de personalidade limítrofe, transtorno de ansiedade generalizada, fobias específicas e transtorno de pânico.[7]
Exame físico
Embora o diagnóstico de transtorno decorrente do uso de bebidas alcoólicas seja feito por uma anamnese abrangente e compassiva, o exame físico pode ajudar a estabelecer os estigmas do uso de bebidas alcoólicas.
Os sinais vitais podem revelar taquicardia e/ou hipertensão.
Quando ocorre cirrose devido à ingestão de bebidas alcoólicas, outras características podem estar presentes, incluindo baixo peso/anorexia; icterícia; fígado aumentado e sensível à palpação ou tamanho do fígado diminuído; e ascite.
Pode haver a presença de indicadores de danos neurológicos relacionados ao uso de bebidas alcoólicas em excesso. Eles podem incluir alterações sensoriais (neuropatia periférica, sobretudo nos membros inferiores), sensibilidade muscular à palpação (miopatia) e uma marcha de base ampla.
Para os pacientes com medidas de sinais vitais elevados e um período recente de diminuição do uso de bebidas alcoólicas, é indicada uma avaliação para abstinência. A Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol (CIWA-Ar) revisada é um instrumento de avaliação padrão utilizado para quantificar a gravidade dos sintomas da abstinência alcoólica.[38]
Clinical Institute Withdrawal Assessment of Alcohol Scale, revised (CIWA- Ar)
Opens in new window Os pacientes com um escore de 8-10 ou superior na CIWA-Ar geralmente são tratados com agentes farmacológicos a fim de se diminuir a intensidade da síndrome de abstinência alcoólica.
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Consulte Abstinência alcoólica (Manejo).
Exames laboratoriais
Não há exames laboratoriais para diagnosticar o transtorno decorrente do uso de bebidas alcoólicas. No entanto, vários exames podem ser úteis na identificação de sequelas relacionadas a bebidas alcoólicas e para acompanhar o progresso do paciente. Dado que nenhum exame laboratorial é diagnóstico, uma história é sempre indicada.
Os níveis de álcool (etanol) no sangue, hálito ou outros fluidos corporais podem fornecer informações sobre as atuais concentrações de álcool no sangue.[39] Uma alta concentração de álcool no sangue (por exemplo, >200 mg/dL) com sinais mínimos de intoxicação pode indicar tolerância aos efeitos do álcool, mas sem diagnóstico de transtorno decorrente do uso de bebidas alcoólicas.
Diversos exames podem identificar a exposição cumulativa a bebidas alcoólicas durante longos períodos. Os testes da função hepática (alanina aminotransferase [ALT], aspartato transaminase [AST] e gama-glutamil transpeptidase [gama-glutamiltransferase]) podem ser úteis na avaliação dos danos hepáticos. A gama-glutamiltransferase elevada, em particular, está relacionada ao consumo de álcool e, às vezes, é usada para monitorar o comportamento em relação ao consumo de bebidas alcoólicas. Na experiência dos autores, a gama-glutamiltransferase deve se normalizar dentro de 2-6 semanas de abstinência, enquanto a AST e a ALT permanecem elevadas por períodos variáveis e podem não retornar aos níveis basais.
O teste de etilglicuronídeo na urina por cromatografia líquida acoplada à espectrometria de massas pode detectar níveis muito pequenos de álcool na urina vários dias após o consumo, mas o uso acidental de produtos contendo álcool (por exemplo, antissépticos para as mãos, cosméticos, etc.) pode levar a falsos-positivos.[40]
O hemograma completo pode avaliar a supressão da medula óssea relacionada a bebidas alcoólicas, principalmente a macrocitose.
O teste mais sensível para a ingestão de bebidas alcoólicas em excesso é o da transferrina deficiente em carboidratos (TDC), que utiliza a inibição causada pelo álcool da transferência de açúcares para glicoproteínas.[41] O TDC é menos sensível nas mulheres.
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