Prevenção primária
A American Heart Association define oito medidas principais para melhorar e manter a saúde cardiovascular, "Life’s Essential 8", que são: dieta saudável, prática de atividade física, evitar nicotina, sono saudável, peso saudável e níveis saudáveis de lipídios no sangue, glicose sanguínea e pressão arterial.[58] A prevenção da doença coronariana inclui intervenções nos níveis comunitário e do paciente para incentivar a prática de atividades físicas, uma dieta saudável e um peso corporal ideal, desencorajando-se o tabagismo. A US Preventive Services Task Force (USPSTF) recomenda que os adultos com risco aumentado de doença cardiovascular recebam intervenções de aconselhamento comportamental para promover uma dieta saudável e atividade física; aqueles que não estão em alto risco também podem ser considerados seletivamente para intervenções de aconselhamento comportamental, embora reconhecendo que o benefício líquido é menor.[59][60]
Exercício: as diretrizes recomendam que todos os adultos pratiquem de 150 a 300 minutos de atividade física aeróbia de intensidade moderada, ou pelo menos 75 a 150 minutos de atividade física aeróbia de alta intensidade durante a semana.[18][33][61]
Dieta: uma dieta mediterrânea, com maior ingestão de verduras, frutas, legumes, nozes, cereal integral, proteínas magras (por exemplo, peixe) e fibras, é recomendada para reduzir o risco de doença cardiovascular.[18][33] A ingestão de gorduras trans, carne vermelha, carne processada, carboidratos refinados e bebidas adoçadas deve ser minimizada ou evitada. A ingestão de sal deve ser reduzida.
Peso: os indivíduos com sobrepeso e obesidade devem ser orientados em relação à atividade física e à dieta para promover a perda de peso, reduzir a pressão arterial e a dislipidemia e melhorar o perfil de risco para doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA).[18][33] Embora as intervenções para a perda de peso melhorem os fatores de risco cardiovascular (inclusive peso, pressão arterial, lipídios, resistência insulínica), as evidências de desfechos cardiovasculares mais favoráveis em ensaios clínicos da perda de peso são limitadas.[48] Devido às imperfeições do IMC como marcador de risco, a eficácia limitada de intervenções de estilo de vida multicomponentes na promoção da perda de peso sustentada, e a preocupação em relação ao estigma do peso como barreira aos cuidados, os profissionais também podem focar na atividade física e na capacidade cardiorrespiratória, em vez do peso em si, como um objetivo do tratamento.
Abandono do hábito de fumar: todos os adultos que fumam/usam tabaco são fortemente orientados a abandonarem o hábito. O abandono do hábito de fumar beneficia todas as pessoas que fumam, independentemente da idade, comorbidades ou problemas de saúde presentes. Consulte Abandono do hábito de fumar.
As metas de tratamento para a terapia anti-hipertensiva e o uso de medicamentos do tipo estatinas são geralmente orientados pelo risco individual de doença cardiovascular, geralmente estimado com uma calculadora de risco em 10 anos, como as Pooled Cohort Equations ou a calculadora PREVENT™ (EUA), o QRISK ou o SCORE (Europa). SCORE2 and SCORE2-OP risk assessment models Opens in new window
Entre adultos com riscos limítrofe (5% a <7.5%) e intermediário (≥7.5% a <20%), o American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) afirma que é razoável usar os seguintes fatores clínicos individuais adicionais que aumentam o risco para orientar as decisões sobre terapia preventiva:[62]
História familiar de DCVA prematura (homens com idade <55 anos; mulheres com idade <65 anos)
Hipercolesterolemia primária (colesterol de lipoproteína de baixa densidade [LDL-C], 4.1–4.8 mmol/L [160–189 mg/dL]; colesterol de lipoproteína de baixa densidade [não-HDL-C], 4.9–5.6 mmol/L [190–219 mg/dL])
O ideal é que sejam feitas três determinações
Síndrome metabólica (aumento da circunferência da cintura [por pontos de corte etnicamente apropriados], triglicerídeos elevados [>150 mg/dL, sem jejum], pressão arterial elevada, glicose elevada e HDL-C baixo [<40 mg/dL em homens; <50 mg/dL em mulheres] são fatores; uma contagem de três faz o diagnóstico)
Doença renal crônica (taxa de filtração glomerular estimada [TFGe] 15–59 mL/min/1.73 m² com ou sem albuminúria; não tratada com diálise ou transplante renal)
Afecções inflamatórias crônicas, como psoríase, artrite reumatoide, lúpus ou HIV/AIDS
História de menopausa prematura (antes dos 40 anos) e história de doenças associadas à gestação que aumentam o risco posterior de DCVA, como pré-eclâmpsia
Raça/etnia de alto risco (por exemplo, ascendência sul-asiática)
Lipídios/biomarcadores: associados a risco aumentado de DCVA
Hipertrigliceridemia primária persistentemente elevada (idealmente, três determinações) (≥175 mg/dL, sem jejum)
Se mensurada: proteína C-reativa de alta sensibilidade elevada (≥2.0 mg/L)
Se mensurada: lipoproteína (a) (Lp(a)) elevada. Uma indicação relativa para sua medição é uma história familiar de DCVA prematura. Uma Lp(a) ≥50 mg/dL ou ≥125 nmol/L constitui um fator de risco, especialmente a níveis mais elevados de Lp(a)
Se mensurada: apolipoproteína B (apoB) elevada (≥130 mg/dL). Uma indicação relativa para sua medição é triglicerídeos ≥200 mg/dL. Um nível ≥130 mg/dL corresponde a um LDL-C >160 mg/dL, e constitui um fator de risco
Se mensurado: índice tornozelo-braquial (ITB) (<0.9)
[ Calculadora online PREVENT™ Opens in new window ] [ ASCVD Risk Estimator Plus Opens in new window ] [ QRISK Opens in new window ] A USPSTF recomenda que os adultos entre 40 e 75 anos que apresentarem um ou mais fatores de risco cardiovascular (ou seja, dislipidemia, diabetes, hipertensão ou tabagismo) e um risco estimado de doença cardiovascular em 10 anos de 10% ou mais iniciem o tratamento com estatinas. Aqueles com risco em 10 anos de 7.5% até menos de 10% podem receber uma estatina de maneira seletiva.[63]
A aspirina não é mais recomendada rotineiramente para prevenção primária, mas pode ser considerada em determinados pacientes para os quais o benefício cardiovascular absoluto supere o risco absoluto de aumento de sangramento.[18][33][64][65]
Prevenção secundária
Todos os pacientes com doença coronariana crônica conhecida devem receber instruções individualizadas, modificação dos fatores de risco e terapia medicamentosa orientada por diretrizes com os objetivos principais de reduzir os riscos de eventos cardiovasculares futuros e de morte.
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