Diagnósticos diferenciais
Pneumonia com pleurisia
SINAIS / SINTOMAS
A pleurisia ocasiona dor torácica localizada, agravada pela respiração profunda.[112]
No contexto de pneumonia, os pacientes comumente se queixarão de dispneia, febre, tosse e produção de expectoração.
No exame físico, murmúrios vesiculares brônquicos e macicez à percussão podem ser observados na região pulmonar focal.
Investigações
Um infiltrado pulmonar com ou sem derrame é tipicamente observado na radiografia torácica.
Esofagite
SINAIS / SINTOMAS
Disfagia e odinofagia são as queixas predominantes de esofagite.
A esofagite infecciosa ocorre tipicamente em pacientes imunocomprometidos.[113]
Deve-se colher uma história de uso de medicamentos, buscando evidenciar os responsáveis comuns por esofagite induzida por pílulas.[114]
História de radioterapia pode levantar a suspeita de esofagite por radiação.
Investigações
Os resultados da esofagografia baritada e da endoscopia dependem da causa de esofagite.
A Candida albicans aparecerá como uma mucosa áspera na esofagografia baritada e numerosas pequenas placas branco-amareladas à endoscopia.
O vírus do herpes simples aparece como pequenas úlceras no esofagograma e esofagogastroduodenoscopia, enquanto que úlceras grandes, profundas e lineares sugerem citomegalovírus.[113]
Na suspeita de esofagite induzida por pílulas, a endoscopia pode ser indicada para excluir causas infecciosas.[114]
A esofagografia baritada e a endoscopia podem demonstrar a gravidade do dano à mucosa pela esofagite por radiação.
Espasmo esofágico
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes podem se queixar de dor torácica intermitente e disfagia no contexto de espasmo esofágico. A nitroglicerina pode melhorar o espasmo esofágico ao induzir o relaxamento da musculatura lisa.[115] Isso pode dificultar a diferenciação entre espasmo esofágico e angina.
Investigações
A esofagografia baritada pode mostrar contrações proeminentes não propulsivas causando uma aparência de saca-rolhas.
A manometria esofágica pode demonstrar contrações repetitivas e aperistálticas.[115]
Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
SINAIS / SINTOMAS
O refluxo esofágico tipicamente se apresenta como uma queimação epigástrica ou dor em queimação retroesternal, irradiando-se na direção do pescoço. Os pacientes podem relatar remissão da dor com um teste terapêutico com antiácidos.[116]
Investigações
Tipicamente tratada de forma empírica por terapia de supressão de ácidos. O monitoramento do pH esofagiano pode ser realizado para demonstrar episódios nos quais o pH do esôfago diminui para menos de 4.[116]
Cólica biliar
SINAIS / SINTOMAS
A dor da cólica biliar é localizada no quadrante superior direito e ocorre 15 a 30 minutos depois de uma refeição e persiste por 3 a 4 horas. Ela, muitas vezes, está associada a náuseas, vômitos e distensão abdominal.[117][118][119]
Investigações
A ultrassonografia ou cintilografia com ácido iminodiacético hepatobiliar revelará cálculos biliares.[117]
Úlcera péptica
Costocondrite
SINAIS / SINTOMAS
A dor da costocondrite é tipicamente localizada em uma ou mais junções costocondrais ou costoesternais, com reprodução da dor à palpação.
Investigações
Diagnosticada unicamente com a reprodução da dor à palpação das áreas sensíveis.
Fibromialgia
SINAIS / SINTOMAS
Pontos sensíveis de fibromialgia podem ser localizados proximamente ao esterno, ao longo do segundo espaço intercostal. Adicionalmente, os pacientes podem se queixar de fadiga e peso no tórax. Pacientes com fibromialgia normalmente apresentarão múltiplos pontos sensíveis localizados no pescoço, nádegas, ombros, braços e parte superior das costas.[121]
Investigações
O diagnóstico é feito com base clínica por meio da identificação de áreas com pontos de sensibilidade (tipicamente, os pacientes apresentarão, pelo menos, 11 dos 18 pontos sensíveis clássicos) sem a ocorrência concomitante de edema ou inflamação tecidual e da exclusão de outros quadros clínicos como causa.[121]
Fratura de costela
SINAIS / SINTOMAS
Fraturas das costelas muitas vezes são precedidas por uma história de lesão traumática na área e a dor muitas vezes é localizada na região da fratura.
Investigações
A radiografia torácica pode mostrar fraturas das costelas. Dor à palpação da área sensível também sugere o diagnóstico.
Artrite esternoclavicular
SINAIS / SINTOMAS
A dor da artrite esternoclavicular geralmente é máxima imediatamente acima da articulação esternoclavicular. Uma história de osteoartrite, artrite reumatoide, espondilite anquilosante ou artrite psoriática deve levantar a suspeita desse diagnóstico.[122]
Investigações
O diagnóstico geralmente é feito com base clínica, pois a articulação é mal visualizada por meio de radiografia convencional.[122]
Infecção pelo vírus do herpes-zóster
SINAIS / SINTOMAS
A maioria dos pacientes com herpes-zóster apresentará uma dor prodrômica no dermátomo que será afetado. Antes do desenvolvimento das vesículas, pode ser difícil diferenciar essa de outras causas de dor torácica.[123]
Investigações
Distribuição acompanhando o dermátomo e presença de lesões cutâneas vesiculares.[123]
Transtornos de ansiedade e ataques de pânico
SINAIS / SINTOMAS
O aumento da tensão e a hiperatividade autonômica dos transtornos de ansiedade e ataques de pânico podem causar sensações de fadiga, dores musculares, palpitações e dor torácica, que podem causar preocupações quanto à existência de cardiopatia.[124][125]
Investigações
O diagnóstico é feito em base clínica.
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