Diagnósticos diferenciais
Infecção pelo vírus da hepatite B (HBV)
SINAIS / SINTOMAS
Frequentemente assintomático.
A história pode revelar um comportamento de alto risco (por exemplo, uso de drogas intravenosas ilícitas, parceiros sexuais múltiplos) e ausência de uso crônico de grandes quantidades de álcool.
Pode se apresentar como infecção por hepatite B aguda em adultos e, por vezes, ter complicações fatais, como insuficiência hepática aguda.
Pacientes com hepatite B crônica podem desenvolver complicações, como cirrose, carcinoma hepatocelular ou insuficiência hepática.
Investigações
Teste sérico positivo para o antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg), ácido desoxirribonucleico (DNA) do vírus da hepatite B (HBV) ou anticorpo imunoglobulina M (IgM) contra o antígeno de núcleo da hepatite B.
Nos pacientes com DHRA e HBV coexistentes, mas sem cirrose, a alanina aminotransferase (ALT) se apresenta geralmente mais elevada que a aspartato transaminase (AST).
Infecção pelo vírus da hepatite C (HCV)
SINAIS / SINTOMAS
A história pode revelar um comportamento de alto risco (por exemplo, uso de drogas injetáveis ilícitas) e ausência de uso crônico de grandes quantidades de álcool.
A maioria dos pacientes é assintomática.
Na doença avançada, os pacientes exibem sinais e sintomas relacionados à lesão hepática crônica decorrente de hepatite C, como icterícia, ascite, aranhas vasculares e queixas constitucionais.
Investigações
Teste sérico positivo para anticorpo contra o vírus da hepatite C (HCV) e ácido ribonucleico (RNA) por reação em cadeia da polimerase do vírus da hepatite C.
A maioria dos pacientes apresenta elevação flutuante da alanina aminotransferase (ALT) e da aspartato aminotransferase (AST).
Nos pacientes com DHRA e HCV coexistentes, mas sem cirrose, a ALT se apresentará geralmente mais elevada que a AST.
Infecção pelo vírus da hepatite A
SINAIS / SINTOMAS
História sugestiva de exposição (por exemplo, uso de alimentos/água contaminados, viagem a áreas endêmicas, homens que fazem sexo com homens) e ausência de consumo esporádico intenso de álcool (binge drinking).
Os pacientes sintomáticos podem apresentar início abrupto de febre, dor abdominal, mal-estar e icterícia. Achados comuns no exame físico são hepatomegalia e icterícia clínica.
Investigações
Teste sérico positivo para o anticorpo IgM contra o vírus da hepatite A com importante elevação das transaminases séricas.
Colecistite
SINAIS / SINTOMAS
Dor aguda no quadrante superior direito do abdome, com sinal de Murphy positivo (dor na inspiração à palpação do rebordo costal).
Investigações
A ultrassonografia da vesícula biliar é o teste inicial.
A cintilografia hepatobiliar pode ser útil em casos em que o diagnóstico não é claro.
Trombose da veia hepática
SINAIS / SINTOMAS
Há variação na cronicidade do quadro, mas é observada a tríade clássica (dor abdominal, hepatomegalia e ascite).
Investigações
A ultrassonografia do fígado com Doppler pode mostrar obstrução, trombose, colaterais e cordas hiperecoicas em substituição da arquitetura venosa normal.
A tomografia computadorizada (TC) abdominal com contraste pode ser mais precisa para o diagnóstico.
Insuficiência hepática aguda
SINAIS / SINTOMAS
Paciente com sintomas e sinais agudos de deterioração hepática fulminante aguda, coagulopatia, encefalopatia e, por vezes, edema cerebral.
Muitas vezes relacionada à ingestão de medicamentos hepatotóxicos (por exemplo, paracetamol).
Investigações
Elevação intensa da aspartato aminotransferase (AST) e da alanina aminotransferase (ALT) com INR prolongada e tempo de protrombina (TP) prolongado.
A amônia sérica pode estar drasticamente elevada.
Uma biópsia hepática pode ser diagnóstica, mas será contraindicada na presença de coagulopatia, salvo se conduzida pela abordagem transjugular.
Hemocromatose
SINAIS / SINTOMAS
As características incluem fadiga, artralgias e diabetes mellitus.
Bronzeamento da pele característico pode estar presente.
Investigações
Saturação de ferro elevada (saturação de transferrina >45%) e ferritina elevada.
Mutação do gene da hemocromatose positiva.
A biópsia hepática mostra depósito excessivo de ferro nos hepatócitos.
Índice de ferro hepático elevado.
Doença de Wilson
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes podem apresentar manifestações neurológicas semelhantes ao parkinsonismo e manifestações psicológicas como psicose.
Os anéis de Kayser-Fleischer podem estar presentes no exame oftalmológico com lâmpada de fenda.
Investigações
Cobre urinário elevado, ceruloplasmina sérica baixa.
Biópsia hepática mostra depósitos excessivos de cobre na medição de cobre.
Hepatite induzida por medicamento ou toxina
SINAIS / SINTOMAS
História de exposição a medicamentos ou toxinas hepatotóxicos.
O exame pode variar de leve e inespecífico à insuficiência hepática fulminante.
Investigações
A biópsia hepática pode mostrar evidências de lesão hepatocelular ou colestática, ou um padrão misto de lesão hepática.
Hepatite autoimune
SINAIS / SINTOMAS
História de desregulação imune, predisposição genética ou sexo feminino.
Os sintomas constitucionais são semelhantes aos de lesão hepática relacionada ao álcool.
Investigações
Pode haver fator antinuclear, anticorpo antimúsculo liso ou anticorpos antimicrossomais de fígado e rim (anti-LKM) positivos ou elevados.
A biópsia hepática mostra evidências de inflamação hepatocelular com infiltrados plasmocitários e hepatite de interface com infiltrados plasmocitários.
Encefalopatia de Wernicke
SINAIS / SINTOMAS
Apresenta-se geralmente com sintomas abruptos de confusão, perda da memória de curto prazo, distúrbios da motilidade ocular (nistagmo, paralisias do olhar e oftalmoplegia) em pacientes com desnutrição crônica.
Baixa ingestão de tiamina.
Investigações
Diagnóstico clínico.
Obstrução biliar
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas associados à obstrução biliar podem incluir dor no quadrante superior direito, febre/calafrios, icterícia, prurido, náuseas e vômitos.
Investigações
A ultrassonografia do abdome (assim como TC ou ressonância nuclear magnética [RNM] do abdome) pode mostrar dilatação do trato biliar.
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