História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem o consumo prolongado de grandes quantidades de álcool, a presença de hepatite C e o sexo feminino.
dor abdominal
Desconforto na região superior direita do abdome é mais comum em pacientes com hepatite alcoólica aguda.
hepatomegalia
Pode estar presente em pacientes com esteatose alcoólica ou hepatite alcoólica. A hepatomegalia pode ser um sinal ominoso nos pacientes com cirrose, sugestivo da presença de carcinoma hepatocelular.
Incomuns
hematêmese e melena
Sinais de hemorragia digestiva, possivelmente relacionados a varizes esofágicas ou gástricas, irritação gástrica e coagulopatia.
veias acessórias
Veias paraumbilicais ingurgitadas (cabeça de medusa) presentes na DHRA.
esplenomegalia
Pode estar presente em pacientes com doença hepática avançada e hipertensão portal.
massa hepática
Sinal ominoso; pode indicar a presença de carcinoma hepatocelular.
icterícia
Comum na hepatite alcoólica grave e na cirrose alcoólica grave descompensada. Incomum na cirrose alcoólica compensada ou esteatose alcoólica. No entanto, colestase intra ou extra-hepática coexistente também deve ser considerada.
eritema palmar
Afeta as eminências tenar e hipotenar, mas não as partes centrais da palma. Pode estar presente nos pacientes com DHRA.
telangiectasia cutânea
Aranhas vasculares com arteríola central rodeada por vasos pequenos. Localizadas geralmente no tronco, face e membros superiores. Pode estar presente em pacientes com DHRA avançada.
asterixis (flapping)
Tremores nas mãos estendidas e dorsiflexionadas; teste rápido para avaliar o estado encefalopático. É uma das manifestações da encefalopatia hepática presentes na DHRA.
Outros fatores diagnósticos
comuns
ascite
Uma complicação clínica muito comum da cirrose. Ela pode ser avaliada pela presença de macicez móvel ou ondas de fluido no exame físico.
perda de peso
Níveis elevados de fator de necrose tumoral (TNF)-alfa e resposta inflamatória estão associados à DHRA e podem causar perda de apetite e do peso.[64]
ganho de peso
A ascite e/ou o edema podem causar ganho de peso gradual e não intencional nos pacientes com DHRA e hipertensão portal.
desnutrição e atrofia
Pode se manifestar como perda de peso e massa muscular ou como deficiência vitamínica.
anorexia
fadiga
Comum nos pacientes com hepatite crônica coexistente. Pode ser causada pela ativação das vias periféricas entre o cérebro e o fígado, o que causa alterações na neurotransmissão cerebral.[66]
Incomuns
confusão
A encefalopatia hepática na cirrose avançada pode se manifestar como um comprometimento da atividade mental.[67]
Agitação, perda de concentração e cognição comprometida podem fazer parte da confusão mental.
A deficiência de tiamina associada à DHRA pode causar confusão mental e complicações neurológicas, como a síndrome de Wernicke-Korsakoff.
prurido
Presente em associação à icterícia, decorrente do acúmulo de sais biliares nas camadas da pele. O prurido pode ser significativo o suficiente para causar perturbações do sono.
febre
Uma febre baixa pode estar presente nos pacientes com hepatite alcoólica na ausência de infecção.[41]
náuseas e vômitos
Podem derivar de irritação gástrica decorrente de gastroparesia associada a cirrose ou álcool.
baqueteamento digital
Parte distal do dedo assume a aparência de uma baqueta.
Contratura de Dupuytren
Contratura e espessamento característicos da fáscia palmar associados à doença hepática grave.
edema dos membros inferiores
Edema periférico comum a doenças renais e hepáticas, decorrente de retenção de sais, hipoalbuminemia e alterações osmóticas.
aumento da glândula parótida
Infiltração gordurosa da glândula com fibrose e edema, provavelmente decorrentes da toxicidade extra-hepática do álcool.
ginecomastia
Presente em quase dois terços dos pacientes. Sintoma comum de doença hepática crônica, manifestação do metabolismo alterado dos hormônios sexuais.[68]
hipogonadismo
De natureza multifatorial, é um achado comum na DHRA avançada.
demência
Fundamenta a necessidade de uma avaliação detalhada para verificar a existência de deficiência de tiamina.
neuropatia periférica
Defeitos focais, inclusive reflexos alterados, podem estar presentes.
A neuropatia periférica pode estar associada ao efeito tóxico direto do álcool no tecido nervoso, mas está mais provavelmente associada a deficiências nutricionais.
Fatores de risco
Fortes
consumo de álcool prolongado e em grandes quantidades
A quantidade de álcool ingerida e a duração do consumo são os fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento da DHRA.[1]
Embora a lesão hepática induzida por álcool seja um pouco dose-dependente, não há um limite definido de consumo de álcool que preveja com segurança o desenvolvimento da DHRA.[1][13] Uma metanálise relatou aumento do risco de DHRA com um consumo de bebidas alcoólicas ≥280 g/semana.[29]
A maioria dos etilistas nunca desenvolverá doença hepática clínica. Apenas cerca de 10% a 20% dos etilistas crônicos desenvolvem formas graves de DHRA, como hepatite ou cirrose relacionada ao álcool.[1][14][15]
hepatite C
Fracos
obesidade
O risco de DHRA é, pelo menos, 2 vezes maior nos pacientes com obesidade que nos pacientes com índice de massa corporal normal.[1][18][19] Mesmo em abstinência, os indivíduos com obesidade têm um aumento do risco de doença hepática esteatótica. A obesidade parece ser um fator de risco independente tanto para a hepatite alcoólica quanto para a cirrose alcoólica.[18]
idade >65 anos
O metabolismo e a distribuição do álcool mudam conforme a idade. O fígado de uma pessoa idosa é mais suscetível à toxicidade relacionada ao álcool. No entanto, no espectro da DHRA, os sintomas e sinais são semelhantes em pacientes de todas as idades. O prognóstico da DHRA nos idosos (idade >65 anos) é desfavorável.[34]
predisposição genética
Vários polimorfismos dos genes de enzimas de metabolização de álcool e citocinas (fator de necrose tumoral-alfa 238G>A, polimorfismos do gene da interleucina-6, polimorfismo do gene da proteína 3 do domínio da fosfolipase tipo patatina rs738409 C>G) podem estar associados a um risco aumentado de DHRA.[22][23][24][15]
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