Prognóstico
História natural
É importante enfatizar que os sinais, os sintomas, os estágios histológicos e a gravidade da doença hepática são variáveis nos indivíduos com DHRA. Além disso, os pacientes relativamente assintomáticos podem ter uma doença hepática histologicamente avançada. A descompensação clínica acarreta um prognóstico desfavorável, independentemente do estágio histológico da DHRA.
A esteatose pode decorrer do abuso agudo de álcool. Em consumidores de grandes quantidades de álcool em longo prazo, cerca de 90% a 100% desenvolvem esteatose, 20% a 35% desenvolvem hepatite alcoólica e 8% a 20% desenvolvem cirrose alcoólica. A cirrose derivada de danos graves e prolongados ao fígado costumava ser considerada um desfecho irreversível. No entanto, estudos em pacientes com doença hepática demonstraram certo grau de reversibilidade. A taxa de sobrevida em 5 anos para indivíduos com cirrose que param de beber é de cerca de 90%, em comparação com a de 70% para indivíduos que não se abstêm do álcool. No entanto, na cirrose em estágio avançado (por exemplo, icterícia, ascite ou hemorragia digestiva), a taxa de sobrevida é de apenas 60% para indivíduos que deixam de beber e de 35% para indivíduos que não o fazem.[153] Para os pacientes com cirrose alcoólica descompensada que recebem transplante de fígado, a taxa de sobrevida de 5 anos é de cerca de 70%.
Modelos preditivos
Função discriminante de Maddrey (MDF) e modelo para doença hepática terminal (Model End-Stage Liver Disease, MELD)
A MDF é um modelo que baseia-se em um escore composto de tempo de protrombina (TP) e bilirrubina total. Um escore mais elevado indica um prognóstico pior. O escore da MDF >32 indica alta mortalidade, de cerca de 35% a 45%.[107][154] Os pacientes com escore da MDF <32 apresentam taxas de sobrevida em curto prazo de 90% a 100%. [ Função discriminante de Maddrey modificada Opens in new window ]
A mortalidade em 30 dias para pacientes com hepatite alcoólica varia de 0% a 50%.[107] A pontuação MDF e a pontuação MELD (Model End-Stage Liver Disease - modelo para doença hepática terminal) podem ser usadas para predizer a mortalidade em curto prazo nos pacientes com hepatite alcoólica.[155] Um escore MELD de ≤20 indica hepatite alcoólica moderada, enquanto um escore MELD >20 indica hepatite alcoólica grave.[1] A sobrevida em três anos se aproxima dos 90% nos abstinentes, enquanto é de cerca de <70% em consumidores ativos de bebidas alcoólicas.[154] [ Escore MELDNa (para fins de listagem de transplantes de fígado, não é adequado para pacientes com menos de 12 anos de idade ) (unidades SI) Opens in new window ]
Escore para hepatite alcoólica de Glasgow (GAHS)
O GAHS é baseado em um escore composto de idade, ureia sérica (mmol/L), bilirrubina sérica (mmol/L), TP e contagem leucocitária. Um escore mais elevado indica um prognóstico pior. O GAHS no dia 1 apresentou uma acurácia geral de 81% ao predizer o desfecho a 28 dias em pacientes com hepatite alcoólica.[156]
Modelo de Lille
O modelo de Lille tem base em uma pontuação composta por idade, albumina sérica (g/L), creatinina sérica acima ou abaixo de 99.13 micromoles/L (1.3 mg/dL), bilirrubina, alteração na bilirrubina do dia 0 ao dia 7 e TP. Uma pontuação >0.45 predirá 25% de sobrevida a 6 meses, em comparação com 85% de sobrevida quando a pontuação for <0.45.[110]
Índice de Child-Turcotte-Pugh
A classificação de Child-Pugh (ou Child-Turcotte-Pugh) inclui uma combinação de variáveis clínicas e laboratoriais e pode ser útil na avaliação da gravidade da doença e no estabelecimento de uma linha basal para referência futura. [ Classificação de Child-Pugh para gravidade da doença hepática (unidades SI) Opens in new window ]
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