Terapia hemostática
Ficou comprovado que cilostazol (um inibidor da fosfodiesterase 3) tem propriedades protetoras sobre as células endoteliais, células do músculo liso vasculares, e a barreira hematoencefálica; é necessário realizar ensaios clínicos para investigar se essas propriedades seriam benéficas para o AVC hemorrágico ou a prevenção da expansão do hematoma.[154]Takagi T, Hara HJ. Protective effects of cilostazol against hemorrhagic stroke: current and future perspectives. Pharmacol Sci. 2016 Jul;131(3):155-61.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27381422?tool=bestpractice.com
[155]Kim SM, Jung JM, Kim BJ, et al. Cilostazol mono and combination treatments in ischemic stroke: an updated systematic review and meta-analysis. Stroke. 2019 Dec;50(12):3503-11.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.119.026655
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31607242?tool=bestpractice.com
[156]McHutchison C, Blair GW, Appleton JP, et al. Cilostazol for secondary prevention of stroke and cognitive decline: systematic review and meta-analysis. Stroke. 2020 Aug;51(8):2374-85.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.120.029454
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32646330?tool=bestpractice.com
Novas técnicas de reabilitação
A estimulação cerebral não invasiva com estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) e a estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) estão sendo estudadas. Esses métodos podem aumentar a recuperação funcional, comparados à fisioterapia tradicional, por meio de vias neuromodulatórias.[157]Elsner B, Kugler J, Pohl M, et al. Transcranial direct current stimulation (tDCS) for improving activities of daily living, and physical and cognitive functioning, in people after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Nov 11;(11):CD009645.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009645.pub4/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33175411?tool=bestpractice.com
[158]Dionísio A, Duarte IC, Patrício M, et al. Transcranial magnetic stimulation as an intervention tool to recover from language, swallowing and attentional deficits after stroke: a systematic review. Cerebrovasc Dis. 2018;46(3-4):178-85.
https://www.karger.com/Article/FullText/494213
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30343304?tool=bestpractice.com
[159]Dionísio A, Duarte IC, Patrício M, et al. The use of repetitive transcranial magnetic stimulation for stroke rehabilitation: a systematic review. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2018 Jan;27(1):1-31.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29111342?tool=bestpractice.com
No entanto, não existem evidências suficientes para apoiar, atualmente, o seu uso na prática clínica. Um dispositivo que usa o controle da interface cérebro-computador de um exoesqueleto movido por robótica pode ajudar os sobreviventes de AVC a recuperarem a função das mãos e dos braços. O dispositivo está aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para pacientes com 18 anos ou mais, no pós-AVC por pelo menos 6 meses, para facilitar a reeducação muscular e para manter ou aumentar a amplitude de movimento. Um exoesqueleto (órtese de mão robótica) abre e fecha a mão afetada usando a energia espectral produzida por sinais eletroencefalográficos (EEG) do hemisfério não afetado associada a movimentos imaginados na mão do membro parético.[160]Bundy DT, Souders L, Baranyai K, et al. Contralesional brain-computer interface control of apowered exoskeleton for motor recovery in chronic stroke survivors. Stroke. 2017Jul;48(7):1908-15.
https://www.doi.org/10.1161/STROKEAHA.116.016304
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28550098?tool=bestpractice.com