Monitoramento

Pacientes com hipogamaglobulinemia que precisam de reposição com imunoglobulina devem ser monitorados clinicamente quanto a taxas de infecção, complicações infecciosas, neoplasias e outras complicações. Não há consenso entre as publicações quanto à frequência ideal dos testes de monitoramento, mas os seguintes costumam ser usados:

  • Hemograma completo, testes da função hepática e níveis de vale de IgG medidos pelo menos a cada 3 a 6 meses

  • Rastreamento viral de hepatite (HBsAg, reação em cadeia da polimerase para hepatite B e C) e contagens de subpopulações de linfócitos realizados anualmente

  • Manter o soro armazenado anualmente ou havendo qualquer mudança de produtos de imunoglobulina

  • Testes de função pulmonar realizados pelo menos uma vez por ano

  • Tomografias computadorizadas (TCs) regulares de tórax (com menos cortes conforme apropriado); frequência de imagens como indicado clinicamente ponderando-se o risco de radiação ao longo da vida, pois algumas imunodeficiências primárias são radiossensíveis (por exemplo, ataxia-telangiectasia, imunodeficiência comum variável)[70][71]

  • Outras investigações realizadas conforme necessário.

Pacientes com formas mais leves de hipogamaglobulinemia (por exemplo, deficiência de imunoglobulina A [IgA], deficiência de anticorpos específicos), que não necessitam de reposição com imunoglobulinas, precisam de monitoramento dos sintomas e dos níveis de imunoglobulinas para garantir que a doença não está evoluindo.

Há crescentes relatos de hipogamaglobulinemia prolongada e sintomática após certos tratamentos, inclusive com agentes biológicos como rituximabe e outras terapias direcionadas às células B.[22][23][24][25][56][57] Os pacientes que recebem rituximabe devem ter seus níveis de imunoglobulina monitorizados (por exemplo, a cada 6 meses).[24][25][58][59][83] Além disso, existem dados crescentes de que os pacientes pediátricos tratados com rituximabe podem ter maior risco de hipogamaglobulinemia e devem ser monitorados.[25][59]

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