Os pacientes com artrite reumatoide (AR) tratados agressiva e precocemente têm um bom prognóstico, sendo que a maioria alcança um controle adequado da doença.[69]Klarenbeek NB, Güler-Yüksel M, van der Kooij SM, et al. The impact of four dynamic, goal-steered treatment strategies on the 5-year outcomes of rheumatoid arthritis patients in the BeSt study. Ann Rheum Dis. 2011 Jun;70(6):1039-46.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21415052?tool=bestpractice.com
Se houver um atraso no início do tratamento, ou se a doença permanecer não tratada, muitos pacientes ficam incapacitados em 10 anos.[184]Wolfe F, Rasker JJ, Boers M, et al. Minimal disease activity, remission, and the long-term outcomes of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2007 Aug 15;57(6):935-42.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17665487?tool=bestpractice.com
Não tratada, a AR também está associada a uma maior mortalidade prematura, mais comumente devido à doença arterial coronariana.
Ataques agudos da doença são comuns, mesmo em pacientes bem controlados com medicamentos antirreumáticos modificadores de doença (MARMDs). Geralmente, as medidas temporárias, como corticosteroides orais, são adequadas.
Para pacientes em remissão ou com baixa atividade da doença que estejam tomando agentes biológicos, estudos sugerem que a descontinuação do uso de agentes biológicos causa aumento do risco de perder a remissão ou a baixa atividade da doença e aumento do risco de progressão radiográfica.[124]Henaux S, Ruyssen-Witrand A, Cantagrel A, et al. Risk of losing remission, low disease activity or radiographic progression in case of bDMARD discontinuation or tapering in rheumatoid arthritis: systematic analysis of the literature and meta-analysis. Ann Rheum Dis. 2018 Apr;77(4):515-22.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29187350?tool=bestpractice.com
[131]Sanmarti R, Veale DJ, Martin-Mola E, et al. Reducing or maintaining the dose of subcutaneous tocilizumab in patients with rheumatoid arthritis in clinical remission: a randomized, open-label trial. Arthritis Rheumatol. 2019 Oct;71(10):1616-25.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31087542?tool=bestpractice.com
Os resultados de duas revisões sistemáticas sugerem que:[123]Verhoef LM, van den Bemt BJ, van der Maas A, et al. Down-titration and discontinuation strategies of tumour necrosis factor-blocking agents for rheumatoid arthritis in patients with low disease activity. Cochrane Database Syst Rev. 2019 May 24;(5):CD010455.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010455.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31125448?tool=bestpractice.com
[124]Henaux S, Ruyssen-Witrand A, Cantagrel A, et al. Risk of losing remission, low disease activity or radiographic progression in case of bDMARD discontinuation or tapering in rheumatoid arthritis: systematic analysis of the literature and meta-analysis. Ann Rheum Dis. 2018 Apr;77(4):515-22.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29187350?tool=bestpractice.com
O esquema de retirada gradual da dose de inibidores de TNF-alfa orientado pela atividade da doença é comparável à continuação do tratamento em relação à proporção de pacientes com remissão persistente e pode ser comparável em relação à atividade da doença.
A descontinuação de inibidores de TNF-alfa é inferior à continuação do tratamento em relação à atividade da doença, à proporção de participantes com remissão persistente, função e dano radiográfico mínimo.