Evidência
Esta página contém um quadro momentâneo do conteúdo que destaca evidências que abordam questões clínicas importantes, incluindo áreas de incerteza. Consulte a lista de referências principal do tópico para obter mais detalhes sobre todas as fontes que embasam este tópico.
Tabelas de evidências do BMJ Best Practice
As tabelas de evidências fornecem camadas de evidências facilmente navegáveis no contexto de questões clínicas específicas, usando a classificação GRADE e uma classificação de efetividade do BMJ Best Practice. Clique nos links na parte inferior da tabela, que direcionam à classificação da evidência relacionada no texto do tópico principal, fornecendo contexto adicional para a pergunta clínica. Saiba mais sobre nossas tabelas de evidências.
Esta tabela é um sumário da análise reportada em uma diretriz (apoiada por uma revisão sistemática) que se foca na importante questão clínica acima.
A confiança nas evidências é muito baixa ou baixa quando GRADE foi realizado, podendo não haver nenhuma diferença na eficácia entre a intervenção e a comparação para os desfechos principais. No entanto, isso é incerto e novas evidências podem mudar isso no futuro.
População: Indivíduos com artrite reumatoide (AR) precoce e atividade da doença moderada ou alta
Intervenção: Inibidor de TNF-alfa associado a metotrexato
Comparação: Combinação de MARMDs tradicionais; ou um agente biológico não TNF associado a metotrexato; ou tofacitinibe (um inibidor de JAK) associado a metotrexato
| Desfecho | Eficácia (classificação do BMJ)? | Confiança na evidência (GRADE)? |
|---|---|---|
Inibidor de TNF-alfa associado a metotrexato versus terapia tripla com MARMD (metotrexato, sulfassalazina e hidroxicloroquina) | ||
Resposta ACR20 (atividade da doença AR) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Resposta ACR50 (atividade da doença AR) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Resposta ACR70 (atividade da doença AR) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Escore de progressão radiográfica aguda (um escore mais alto indica progressão radiográfica mais grave) | Intervenção favorável | Baixo |
Eventos adversos graves | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Infecções e infestações | Ocorre mais comumente com um inibidor de TNF-alfa associado a metotrexato comparado com terapia tripla com MARMD (favorece a comparação) | Baixo |
Hepatotoxicidade (critérios de relatório suecos) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Eventos adversos gastrointestinais | Ocorre mais comumente com terapia tripla com MARMD, comparada com metotrexato associado a inibidor de TNF-alfa (favorece a intervenção) | Baixo |
Inibidor de TNF-alfa associado a metotrexato versus agente biológico não TNF associado a metotrexato | ||
IAD-28 (atividade da doença AR) (escore mais alto indica atividade da doença mais grave) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Resposta ACR50 (atividade da doença AR) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Questionário de Avaliação da Saúde - Índice de Incapacidade (HAQ-DI) (escore mais alto indica deficiência mais grave) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Escore de progressão radiográfica aguda (um escore mais alto indica progressão de doença mais grave) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Eventos adversos graves | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Infecções graves | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Malignidades | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Reações locais no lugar da injeção | Ocorre mais comumente com um inibidor de TNF-alfa associado a metotrexato comparado com um agente biológico não TNF associado a metotrexato (favorece a intervenção) | Baixo |
Inibidor de TNF-alfa associado a metotrexato versus tofacitinibe associado a metotrexato | ||
IAD-28 (atividade da doença de AR) (porcentagem de participantes que alcançam remissão de IAD-28) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Resposta ACR20 (atividade da doença AR) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
HAQ-DI (escore mais alto indica deficiência física mais grave) | Favorece comparação | Baixo |
Eventos adversos graves | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Infecções graves | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Hepatotoxicidade (ALT >3x o limite superior do normal) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Recomendações conforme apresentadas na diretriz fonte As diretrizes de 2015 do American College of Rheumatology para o tratamento da artrite reumatoide fazem as seguintes recomendações: Se a atividade da doença permanecer moderada ou alta apesar a monoterapia com MARMD (com ou sem glicocorticoide), use uma combinação de MARMDs tradicionais ou um inibidor de TNF-alfa ou um agente biológico não TNF (todos com ou sem metotrexato, sem ordem de preferência específica), em vez de continuar o tratamento com monoterapia com MARMD isolada (forte recomendação; evidências de baixa qualidade). Se a atividade da doença permanecer moderada ou alta apesar da combinação de MARMDs tradicionais, use um inibidor de TNF-alfa associado a metotrexato em vez de tofacitinibe associado a metotrexato (recomendação condicional; evidências de baixa qualidade)
Nota O comitê de diretrizes classificou a primeira recomendação desta tabela como forte, apesar da baixa qualidade das evidências, porque a experiência clínica e as evidências indiretas dão suporte aos benefícios da adição das opções de tratamento listadas, ao contrário da continuação do tratamento com monoterapia. O comitê de diretrizes também concordou que, sempre que possível, a terapia com agentes biológicos deve ser usada em combinação com metotrexato devido à eficácia superior, comparado com monoterapia com agentes biológicos. A segunda recomendação foi classificada como condicional devido à baixa qualidade das evidências e às potenciais preocupações de segurança em longo prazo de tofacitinibe.
Esta tabela de evidências está relacionada às seguintes seções:
Respostas Clínicas Cochrane
As Respostas Clínicas Cochrane (RCCs) proporcionam um ponto de entrada amigável, digerível e clinicamente focado para as pesquisas rigorosas das revisões sistemáticas Cochrane. Elas são desenvolvidas para serem acionáveis e para respaldar a tomada de decisão no local de atendimento, e foram adicionadas a seções relevantes do texto principal do Best Practice.
- In people with rheumatoid arthritis, how does abatacept affect outcomes?
- What are the effects of adding a disease‐modifying antirheumatic drug (DMARD) to methotrexate (MTX) for people with rheumatoid arthritis who are MTX naïve?
- In people with rheumatoid arthritis, how does golimumab affect outcomes?
- How do disease modifying anti-rheumatic drugs compare in terms of adverse events?
- Does evidence from randomized controlled trials support the use of certolizumab (CDP870) for adults with rheumatoid arthritis?
- What is the effect of adding a disease‐modifying antirheumatic drug (DMARD) to methotrexate (MTX) for people with rheumatoid arthritis and an inadequate response to MTX alone?
- In patients receiving methotrexate for rheumatoid arthritis, do folic acid and folinic acid reduce side effects?
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