Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
fator reumatoide (FR)
Exame
Um dos autoanticorpos frequentemente observados em pacientes com artrite reumatoide (AR), mas que também pode ser observado na hepatite C, infecções crônicas e outras condições reumatológicas. Aproximadamente 30% dos pacientes com AR apresentam FR negativo.[51] Os valores muito altos (isto é, >100 UI) são mais específicos para AR. Entretanto, valores >1000 UI não são comuns e devem indicar outras doenças como hepatite C e crioglobulinemia como a causa.
Resultado
positivo (60% a 70% dos pacientes)
anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP)
radiografias
Exame
As erosões iniciam nas margens da articulação, afetam primeiro o osso subcondral e evoluem para a estenose do espaço articular. As radiografias são feitas na linha basal e depois repetidas conforme necessário, se clinicamente indicado. As erosões são raramente úteis para as decisões de tratamento, pois são observadas na doença tardia; a maioria dos benefícios do tratamento da artrite reumatoide é observada quando o tratamento é iniciado antes do desenvolvimento das erosões. As erosões significam um prognóstico mais desfavorável.
Resultado
erosões
ultrassonografia
Exame
Pode complementar a radiografia na avaliação de suspeita de artrite reumatoide (AR); pode detectar sinovite do punho e dos dedos na apresentação inicial.[57][58]
A presença de erosões, hipertrofia sinovial e hiperemia na ultrassonografia aumenta a probabilidade pós-teste de artrite inflamatória em pacientes soronegativos.[60]
A ultrassonografia fornece informações prognósticas ligadas à progressão (por exemplo, detecção de sinovite).[56] Pode ser uma ferramenta de monitoramento útil quando o exame clínico é inconclusivo ou inconsistente com outros sinais de atividade da doença.[72]
As diretrizes do Reino Unido atualmente não recomendam a ultrassonografia para monitoramento de rotina da atividade da doença em adultos com AR.[62]
Resultado
sinovite do punho e dedos
Investigações a serem consideradas
índice(s) de atividade da doença
Exame
Determinar a atividade da doença e a presença de fatores de prognóstico desfavorável no diagnóstico (limitação funcional, doença extra-articular, fator reumatoide [FR] positivo, antipeptídeo citrulinado cíclico [anti-CCP] positivo, erosão óssea na radiografia) ajuda a fundamentar as decisões iniciais sobre o tratamento.
As medidas compostas da doença são oriundas do conjunto de dados centrais do American College of Rheumatology (ACR), o que inclui: contagem de articulação sensível à palpação; contagem de articulação edemaciada; status funcional medido por um questionário de avaliação da saúde (HAQ); HAQ multidimensional (QASMD) ou os seus derivados; dor; avaliação global do paciente e do médico sobre a atividade da doença bem como velocidade de hemossedimentação (VHS) ou proteína C-reativa como marcador de inflamação.
Quaisquer três ou mais dessas medidas combinadas em um índice composto podem ser usadas para o monitoramento da atividade da doença. As medições mais comumente usadas são o Índice de Atividade da Doença (IAD), a versão de contagem de 28 articulações do IAD (IAD28), o índice simplificado de atividade de doença (ISAD), o Índice de Atividade da Doença Clínica (IADC) e os dados de índice da avaliação de rotina do paciente (RAPID3), todas são recomendadas pelo ACR.[63][64][65][66]
Cada medição de atividade da doença tem os seus próprios limiares. Para consistência, a mesma medição de atividade da doença deve ser usada em todo o manejo do paciente. Estudos mostraram que com o monitoramento atento da atividade da doença e o tratamento para se obter um valor-alvo, é possível obter boas respostas com qualquer medicamento antirreumático modificador de doença (MARMD) ou combinação com agentes biológicos.[67][68][69]
Resultado
afirmativo(s)
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