História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
artrite simétrica ativa com duração >6 semanas
Pode haver evidências de uma possível artrite reumatoide, como exames de sangue positivos ou ausência de infecções precipitantes. Ainda há uma boa chance de que a poliartrite indiferenciada com duração <6 semanas diminuirá espontaneamente.
idade entre 50 e 55 anos
A condição se manifesta, na maioria das vezes, em pacientes entre 40 e 60 anos de idade.[50] Há casos observados em adolescentes e em pessoas muito idosas, mas o diagnóstico alternativo deve ser pesquisado antes do diagnóstico definitivo de artrite reumatoide.
sexo feminino
Em geral, as mulheres superam os homens em 2:1, o risco ao longo da vida de desenvolver artrite reumatoide nos Estados Unidos foi relatado como 3.6% para mulheres e 1.7% para homens.[70]
dor nas articulações
As articulações mais comumente afetadas são a metacarpofalângica bilateral, a interfalângica proximal (IFP) e a metatarsofalângica. Há dor ao toque e com a realização de exercícios de amplitude de movimentos (ADM). Punhos, cotovelos e tornozelos também são afetados.
edema na articulação
As articulações mais comumente afetadas são a metacarpofalângica bilateral, a interfalângica proximal (IFP) e a metatarsofalângica. Há dor ao toque e com a realização de exercícios de amplitude de movimentos (ADM). Punhos, cotovelos e tornozelos também são afetados.
A contagem de articulação sensível à palpação e edemaciada é uma das medidas de desfecho importantes usadas no tratamento de rotina e nos ensaios clínicos randomizados e controlados (ECRC).
Outros fatores diagnósticos
comuns
rigidez matinal
Embora a rigidez matinal não seja específica para artrite reumatoide, >1 hora de rigidez matinal é considerada um sinal de doença inflamatória.[71]
Incomuns
deformidade de pescoço de cisne
Observada na artrite reumatoide avançada com danos aos ligamentos e articulações. Classicamente, há hiperflexão interfalangiana distal (IFD) com hiperextensão interfalangiana proximal (IFP). Não é mais comum, pois a maioria dos pacientes é tratada com MARMDs em um estágio inicial.
deformidade em botoeira
Tipicamente, há flexão interfalângica proximal (IFP) com hiperextensão interfalângica distal (IFD). Não é mais comum, pois a maioria dos pacientes é tratada com MARMDs em um estágio inicial.
desvio ulnar
O desvio ulnar causado pela inflamação das articulações metacarpofalângicas faz com que os dedos fiquem deslocados. À medida que os tendões puxam as articulações deslocadas, os dedos tendem a se deslocar em direção ao lado ulnar.
nódulos reumatoides
As características extra-articulares, como nódulos reumatoides sobre as superfícies extensoras dos tendões, podem ser observadas na apresentação em alguns pacientes com doença muito ativa e grande número de articulações envolvidas. Atualmente, observada com menos frequência.
lesões vasculíticas
As lesões vasculíticas mais comuns observadas na artrite reumatoide são erupções cutâneas. Elas são observadas raramente e estão associadas à doença grave.
dor torácica pleurítica
Pleurite ou pericardite podem ocorrer na artrite reumatoide grave.
esclerite e/ou uveíte
A doença ocular inflamatória pode ser observada na artrite reumatoide grave, embora seja uma manifestação incomum. A esclerite e a uveíte são as manifestações mais comuns.
Fatores de risco
Fortes
predisposição genética
A história familiar confere um aumento do risco de duas a quatro vezes para artrite reumatoide (AR) em parentes de primeiro grau.[17]
A hereditariedade da AR parece ser de aproximadamente 40% e é maior para AR soropositiva do que para AR soronegativa.[17][39]
a presença do complexo principal de histocompatibilidade antígeno leucocitário humano (HLA) do alelo de classe II, DRw4, é mais comum em pacientes com artrite reumatoide (AR). Esses alelos do HLA codificam para uma sequência compartilhada de aminoácidos chamada de epítopo compartilhado, que pode estar envolvido na patogênese da AR.[18]
Foi demonstrado que um papel dos polimorfismos de genes no sistema imunológico inato e adaptativo aumenta o risco de AR.[19][20][21][22][23][24][25][40][41][42]
Fracos
tabagismo
O tabagismo está associado à produção de fator reumatoide e anticorpos anti-CCP, que são anticorpos específicos e sensíveis que aumentam o risco de desenvolver artrite reumatoide (AR).[27] O aumento do risco de AR para pessoas que fumam depende da quantidade fumada por dia combinada com o número de anos que fumaram.[10][11][12][13] Uma interação gene-ambiente entre tabagismo intenso e HLA-DRB1 foi demonstrada em pacientes com risco de AR soropositivo para HLA-SE.[28][29]
Algumas evidências sugerem que a exposição infantil ao fumo passivo aumenta o risco de desenvolver AR mais tarde na vida, em comparação com crianças não expostas ao fumo passivo.[43]
sobrepeso ou obesidade
infecção
Infecções têm sido consideradas o fator desencadeante para artrite reumatoide em indivíduos geneticamente suscetíveis, mas nenhum agente infeccioso específico foi identificado.[32]
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