სპონტანური ბაქტერიული პერიტონიტი
- მიმოხილვა
- თეორია
- დიაგნოზი
- მართვა
- მეთვალყურეობა
- წყაროები
მკურნალობის ალგორითმი
მიაქციეთ ყურადღება, რომ ფორმულა/შეყვანის გზა და დოზა შეიძლება განსხვავებული იყოს მედიკამენტების დასახელების და ბრენდის, ფორმულარის ან გეოგრაფიული ადგილმდებარეობის მიხედვით. მკურნალობის შესახებ რეკომენდაციები სპეციფიკურია პაციენტის ჯგუფების მიხედვით: იხილეთ გაფრთხილება
არაჰოსპიტალური ინფექცია
ემპირიული ინტრავენული ანტიბიოტიკები
პირველი რიგის ემპირიული ანტიბიოტიკოთერაპია საზოგადოებაში შეძენილი სპონტანური ბაქტერიული პერიტონიტისთვის არის ინტრავენური მესამე თაობის ცეფალოსპორინი (მაგ. ცეფოტაქსიმი, ცეფტრიაქსონი).[59]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48. https://www.doi.org/10.1002/hep.31884 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com ალტერნატიული ვარიანტებია ციპროფლოქსაცინის ან ამპიცილინის/სულბაქტამის ინტრავენური შეყვანა.[79]European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018 Aug;69(2):406-60. https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29653741?tool=bestpractice.com [113]Felisart J, Rimola A, Arroyo V, et al. Cefotaxime is more effective than is ampicillin-tobramycin in cirrhotics with severe infections. Hepatology. 1985 May-Jun;5(3):457-62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3888810?tool=bestpractice.com [114]Rimola A, Salmeron JM, Clemente G. Two different dosages of cefotaxime in the treatment of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis: results of a prospective, randomized, multicenter study. Hepatology. 1995 Mar;21(3):674-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7875666?tool=bestpractice.com [115]Gomez-Jimenez J, Ribera E, Gasser I, et al. Randomized trial comparing ceftriaxone with cefonicid for treatment of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients. Antimicrob Agents Chemother. 1993;37:1587-92. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=8215267 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8215267?tool=bestpractice.com
გართულებული არაჰოსპიტალური სპონტანური ბაქტერიული პერიტონიტის (მაგ. სეფსისის, შოკის, ღვიძლისმიერი ენცეფალოპათიის, გასტროინტესტინური სისხლდენის, ილეუსის ან თირკმლის უკმარისობის) მქონე პაციენტები ყოველთვის საჭიროებენ ჰოსპიტალიზაციას და ემპირიული ინტრავენური ანტიბიოტიკებით მკურნალობას. მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს კვლევები, რომლებიც მხარს უჭერენ ორალური ანტიბიოტიკების სტაციონარულ გამოყენებას საგულდაგულოდ შერჩეულ პაციენტებში (პაციენტები, რომლებსაც აღენიშნებათ საზოგადოებაში შეძენილი ინფექცია და სხვაგვარად კარგად გრძნობენ თავს, სეფსისის, ენცეფალოპათიის ან კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის ნიშნების გარეშე), ღვიძლის დაავადებათა კვლევის ამერიკული ასოციაციის (AASLD) და ღვიძლის შესწავლის ევროპული ასოციაციის (EASL) გაიდლაინებში არ არის ნახსენები საწყისი პერორალური ანტიბიოტიკოთერაპია.[59]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48. https://www.doi.org/10.1002/hep.31884 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com [79]European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018 Aug;69(2):406-60. https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29653741?tool=bestpractice.com [116]Figueiredo FAF, Coelho HSM, Alvariz RG, et al. Randomized trial comparing intravenous ceftriaxone with oral cefixime for treatment of spontaneous bacterial peritonitis (SBP) in cirrhotic patients: pilot study. Presented at: 5th United European Gastroenterology Week, Paris, 1996.[117]Navasa M, Follo A, Llovet JM, et al. Randomized, comparative study of oral ofloxacin versus intravenous cefotaxime in spontaneous bacterial peritonitis. Gastroenterology. 1996 Oct;111(4):1011-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8831596?tool=bestpractice.com [118]Tuncer I, Topcu N, Durmus A, et al. Oral ciprofloxacin versus intravenous cefotaxime and ceftriaxone in the treatment of spontaneous bacterial peritonitis. Hepatogastroenterology. 2003;50:1426-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14571754?tool=bestpractice.com არ არსებობს კვლევები, რომლებშიც შეფასებულია ამბულატორიული თერაპიის უსაფრთხოება.
რეზისტენტობის ახალი მოდელები აუცილებლად უნდა იქნას შესწავლილი საფუძვლიანად ყოველ დაწესებულებაში, რათა განისაზღვროს, რამდენად იძლევა უფრო ფართო სპექტრის ემპირიული გადაფარვა საწყის ეტაპზე გარანტიას.
მკურნალობის კურსი: 5-7 დღე.
პირველადი პარამეტრები
ცეფოტაქსიმი: 2 გ ინტრავენურად ყოველ 12 საათში
ან
ცეფტრიაქსონი: 1-2 გ ინტრავენურად, ყოველ 12-24 საათში
მეორეული ვარიანტები
ციპროფლოქსაცინი: 400 მგ ინტრავენურად ყოველ 12 საათში ერთხელ
ან
ამპიცილინ/სულბაქტამი: 1.5 - 3გ ინტრავენურად 6 საათში ერთხელ
მეტი ამპიცილინ/სულბაქტამიდოზა შედგება 1 გ ამპიცილინისა და 0.5 გ სულბაქტამისგან (1.5 გ) ან 2 გ ამპიცილინისა და 1 გ სულბაქტამისგან (3 გ).
ალბუმინი
დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან
ნაჩვენებია, რომ ინტრავენური ალბუმინით მკურნალობა ამცირებს გაურთულებელი სპონტანური ბაქტერიული პერიტონიტის მქონე პაციენტების საავადმყოფოში სიკვდილობას.[137]Sort P, Navasa M, Arroyo V, et al. Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. N Engl J Med. 1999;341:403-409. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199908053410603#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10432325?tool=bestpractice.com თირკმელების ასოცირებული დისფუნქციის მქონე პაციენტები, როგორც ჩანს, ყველაზე მეტ სარგებელს იღებენ.[59]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48. https://www.doi.org/10.1002/hep.31884 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com [79]European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018 Aug;69(2):406-60. https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29653741?tool=bestpractice.com ალბუმინი ამცირებს თირკმლის უკმარისობას, სავარაუდოდ ცირკულატორული მოცულობის გაზრდით და პროანთებითი მოლეკულების შებოჭვით.[97]Koulaouzidis A, Bhat S, Saeed AA. Spontaneous bacterial peritonitis. World J Gastroenterol. 2009 Mar 7;15(9):1042-9. https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v15/i9/1042.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19266595?tool=bestpractice.com [137]Sort P, Navasa M, Arroyo V, et al. Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. N Engl J Med. 1999;341:403-409. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199908053410603#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10432325?tool=bestpractice.com
დიდი მოცულობის პარაცენტეზი (LVP)
დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან
გაურთულებელი SBP-ის (სეფსისის, ღვიძლისმიერი ენცეფალოპათიის, გასტროინტესტინური სისხლდენის ან მნიშვნელოვანი თირკმლის დისფუნქციის გარეშე) მქონე პაციენტებში ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ LVP ალბუმინის ჩანაცვლებით უსაფრთხო პროცედურას წარმოადგენს.[138]Choi CH, Han KH, Kim do Y, et al. Efficacy and safety of large volume paracentesis in cirrhotic patients with spontaneous bacterial peritonitis: a randomized, prospective study [in Korean]. Taehan Kan Hakhoe Chi. 2002 Mar;8(1):52-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12499817?tool=bestpractice.com [139]Choi CH, Ahn SH, Kim DY, et al. Long-term clinical outcome of large volume paracentesis with intravenous albumin in patients with spontaneous bacterial peritonitis: a randomized prospective study. J Gastroenterol Hepatol. 2005 Aug;20(8):1215-22. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16048569?tool=bestpractice.com
არ არსებობს კვლევები იმის თაობაზე, უსაფრთხოა თუ არა LVP SBP-ით გართულებულ პაციენტებში.
ნოზოკომური ინფექციები, სეპტიკური შოკი, რეზისტენტული სახეობების მაღალი რისკი
ემპირიული ინტრავენული ანტიბიოტიკები
ანტიბიოტიკური ვარიანტები მოიცავს კარბაპენემს (მაგ., იმიპენემი/ცილასტატინი, მეროპენემი) ან პიპერაცილინი/ტაზობაქტამს.[59]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48. https://www.doi.org/10.1002/hep.31884 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com [79]European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018 Aug;69(2):406-60. https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29653741?tool=bestpractice.com
ამ პოპულაციაში ცეფალოსპორინების მიმართ რეზისტენტობის პრობლემის გათვალისწინებით, ღვიძლის შესწავლის ევროპული ასოციაციის მიერ რეკომენდებულია ცეფალოსპორინების ნაცვლად კარბაპენემებით პირველადი მკურნალობა.[79]European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018 Aug;69(2):406-60. https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29653741?tool=bestpractice.com [119]Piano S, Fasolato S, Salinas F, et al. The empirical antibiotic treatment of nosocomial spontaneous bacterial peritonitis: Results of a randomized, controlled clinical trial. Hepatology. 2016 Apr;63(4):1299-309. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26084406?tool=bestpractice.com [120]Jindal A, Kumar M, Bhadoria AS, et al. A randomized open label study of 'imipenem vs. cefepime' in spontaneous bacterial peritonitis. Liver Int. 2016 May;36(5):677-87. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26474358?tool=bestpractice.com
ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების არჩევანი მორგებული უნდა იყოს ადგილობრივი გავრცელებისა და მულტიმედიკამენტების რეზისტენტული ორგანიზმების ტიპზე, ხოლო ანტიბიოტიკების დაფარვა უნდა შემცირდეს როგორც კი კულტურის შედეგები იქნება ხელმისაწვდომი.[59]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48. https://www.doi.org/10.1002/hep.31884 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com
მკურნალობის კურსი: 5-7 დღე.
პირველადი პარამეტრები
პიპერაცილინი/ტაზობაქტამი: 3.375 გ ინტრავენურად, ყოველ 6 საათში
მეტი პიპერაცილინი/ტაზობაქტამიდოზა შეიცავს 3 გ პიპერაცილინს პლიუს 0.375 გ ტაზობაქტამს.
ან
იმიპენემ/ცილასტატინი: 0.5-დან 1 გ-მდე ინტრავენურად, ყოველ 6 საათში ერთხელ, ან 1 გ ყოველ 8 საათში ერთხელ
მეტი იმიპენემ/ცილასტატინიდოზა მიეკუთვნება იმიპენემის კომპონენტს.
ან
მეროპენემი: 1-2 გ ინტრავენურად 8 საათში ერთხელ
ვანკომიცინი ან დაპტომიცინი
დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან
ვანკომიცინი ან დაპტომიცინი უნდა დაემატოს გრამდადებითი კოკების უკეთესი დაფარვის საჭიროებისას (მაგ. სეფსისის მქონე პაციენტებისთვის ან ფტორქინოლონებით პროფილაქტიკის ანამნეზის მქონე პირებში, ან გრამდადებითი მულტირეზისტენტული ორგანიზმების მაღალი გავრცელების ადგილებში).[79]European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018 Aug;69(2):406-60. https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29653741?tool=bestpractice.com [121]Sheikhbahaei S, Abdollahi A, Hafezi-Nejad N, et al. Patterns of antimicrobial resistance in the causative organisms of spontaneous bacterial peritonitis: a single centre, six-year experience of 1981 samples. Int J Hepatol. 2014;2014:917856. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3980918 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24778884?tool=bestpractice.com [122]Ariza X, Castellote J, Lora-Tamayo J, et al. Risk factors for resistance to ceftriaxone and its impact on mortality in community, healthcare and nosocomial spontaneous bacterial peritonitis. J Hepatol. 2012 Apr;56(4):825-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22173153?tool=bestpractice.com [123]Novovic S, Semb S, Olsen H, et al. First-line treatment with cephalosporins in spontaneous bacterial peritonitis provides poor antibiotic coverage. Scand J Gastroenterol. 2012 Feb;47(2):212-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22191479?tool=bestpractice.com [124]Reuken PA, Pletz MW, Baier M, et al. Emergence of spontaneous bacterial peritonitis due to enterococci - risk factors and outcome in a 12-year retrospective study. Aliment Pharmacol Ther. 2012 May;35(10):1199-208. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22449290?tool=bestpractice.com [125]Angeloni S, Leboffe C, Parente A, et al. Efficacy of current guidelines for the treatment of spontaneous bacterial peritonitis in the clinical practice. World J Gastroenterol. 2008 May 7;14(17):2757-62. https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v14/i17/2757.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18461661?tool=bestpractice.com დაპტომიცინი რეკომენდებულია პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ წინა ვანკომიცინის მიმართ რეზისტენტული ენტეროკოკური (VRE) ინფექცია ან ვანკომიცინის მიმართ რეზისტენტულ ენტეროკოკზე დადებითი ზედამხედველობის ნაცხი.[59]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48. https://www.doi.org/10.1002/hep.31884 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com
პირველადი პარამეტრები
ვანკომიცინი: 15-20 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 8-12 საათში
მეტი ვანკომიცინიკრიტიკულად დაავადებულ პაციენტებში რეკომენდებულია დამტვირთავი დოზა 25-30 მგ/კგ ინტრავენურად.
ან
დაპტომიცინი: 4-6 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 24 სთ-ში
ალბუმინი
დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან
ნაჩვენებია, რომ ინტრავენური ალბუმინით მკურნალობა ამცირებს გაურთულებელი სპონტანური ბაქტერიული პერიტონიტის მქონე პაციენტების საავადმყოფოში სიკვდილობას.[137]Sort P, Navasa M, Arroyo V, et al. Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. N Engl J Med. 1999;341:403-409. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199908053410603#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10432325?tool=bestpractice.com თირკმელების ასოცირებული დისფუნქციის მქონე პაციენტები, როგორც ჩანს, ყველაზე მეტ სარგებელს იღებენ.[59]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48. https://www.doi.org/10.1002/hep.31884 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com [79]European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018 Aug;69(2):406-60. https://www.doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29653741?tool=bestpractice.com ალბუმინი ამცირებს თირკმლის უკმარისობას, სავარაუდოდ ცირკულატორული მოცულობის გაზრდით და პროანთებითი მოლეკულების შებოჭვით.[97]Koulaouzidis A, Bhat S, Saeed AA. Spontaneous bacterial peritonitis. World J Gastroenterol. 2009 Mar 7;15(9):1042-9. https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v15/i9/1042.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19266595?tool=bestpractice.com [137]Sort P, Navasa M, Arroyo V, et al. Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. N Engl J Med. 1999;341:403-409. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199908053410603#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10432325?tool=bestpractice.com
ემპირიული რეჟიმის გაფართოება და შემდგომი შფასება ან პერორალურ რეჟიმზე გადასვლა
დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან
ანტიბიოტიკების სპექტრის გაფართოება და შემდგომი შეფასება (განმეორებითი დიაგნოსტიკური პარაცენტეზის ჩათვლით) მიზანშეწონილია, თუ პაციენტს 48 საათის შემდეგ არ აღენიშნება გაუმჯობესების ნიშნები. ანტიბიოტიკოთერაპიის შეცვლა შეიძლება სისხლის ან ასციტური სითხის კულტურის შედეგების მიხედვით. თუ არ აღინიშნება გამრავლება, მეთიცილინის მიმართ რეზისტენტული Staphyloccocus aureus-ის და D ჯგუფის ენტეროკოკების დასაფარად, განიხილეთ ვანკომიცინის დამატება, ან მასზე გადასვლა და ანტიბიოტიკები, რომელიც ფარავს რეზისტენტულ Enterobacteriaceae-ს, თუ პაციენტი უკვე არ იღებს ანტიბიოტიკებს, რომლებიც ფარავს ამ ორგანიზმებს. მნიშვნელოვან გაუმჯობესებაში წარუმატებლობა ასევე ზრდის ვარაუდს მეორადი პერიტონიტის შესახებ, და შეიძლება საჭირო გახდეს ვიზუალური კვლევები, ან ქირურგიული კონსულტაცია.
თუ პაციენტს 48 საათის შემდეგ აღენიშნება მკურნალობის ეფექტი, შესაძლებელია პერორალურ ანტიბიოტიკებზე გადასვლა
დიდი მოცულობის პარაცენტეზი (LVP)
დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან
გაურთულებელი SBP-ის (სეფსისის, ღვიძლისმიერი ენცეფალოპათიის, გასტროინტესტინური სისხლდენის ან მნიშვნელოვანი თირკმლის დისფუნქციის გარეშე) მქონე პაციენტებში ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ LVP ალბუმინის ჩანაცვლებით უსაფრთხო პროცედურას წარმოადგენს.[138]Choi CH, Han KH, Kim do Y, et al. Efficacy and safety of large volume paracentesis in cirrhotic patients with spontaneous bacterial peritonitis: a randomized, prospective study [in Korean]. Taehan Kan Hakhoe Chi. 2002 Mar;8(1):52-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12499817?tool=bestpractice.com [139]Choi CH, Ahn SH, Kim DY, et al. Long-term clinical outcome of large volume paracentesis with intravenous albumin in patients with spontaneous bacterial peritonitis: a randomized prospective study. J Gastroenterol Hepatol. 2005 Aug;20(8):1215-22. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16048569?tool=bestpractice.com
არ არსებობს კვლევები იმის თაობაზე, უსაფრთხოა თუ არა LVP SBP-ით გართულებულ პაციენტებში.
აირჩიეთ პაციენტების ჯგუფი ჩვენი რეკომენდაციების სანახავად
მიაქციეთ ყურადღება, რომ ფორმულაცია/შეყვანის გზა და დოზირება შეიძლება განსხვავებული იყოს მედიკამენტების დასახელების და ბრენდების, წამლების ფორმულარის ან გეოგრაფიული ადგილმდებარეობის მიხედვით. მკურნალობის შესახებ რეკომენდაციები სპეციფიკურია პაციენტის ჯგუფების მიხედვით. იხილეთ გაფრთხილება
ამ მასალის გამოყენება ექვემდებარება ჩვენს განცხადებას