მუცლის აორტის ანევრიზმა - ახალი ტიპის მკურნალობა

დოქსიციკლინი

დოქსიციკლინი წარმოადგენს მატრიცის მეტალოპროტეინაზას (MMP) არასპეციფიკურ ინჰიბიტორს. იწვევს კოლაგენისა და ელასტინის დეგრადაციას და არის ანევრიზმის ფორმირების ინტეგრალური ნაწილი.[1][34]ერთმა კლინიკურმა კვლევამ აჩვენა, რომ დოქსიციკლინის ხანგრძლივი მიღება 6 თვის განმავლობაში უსაფრთხოა, მუცლის აორტის ანევრიზმის მქონე უსიმპტომო პაციენტები კარგად იტანენ მკურნალობას და ასოცირებულია პლაზმის MMP-9 დონის თანდათანობით შემცირებასთან.[1][236]სხვა მცირემასშტაბიანი რანდომიზებული კვლევის თანახმად, აორტის ანევრიზმა არ გაზრდილა დოქსიციკლინით მკურნალობის ჯგუფში 6 და 12 თვის შემდეგ.[237][238]თუმცა, II ფაზის რანდომიზებულმა, ორმაგად ბრმა, პლაცებოზე კონტროლირებადმა კვლევამ დაასკვნა, რომ დოქსიციკლინი მნიშვნელოვნად არ ამცირებს მცირე ზომის AAA-ების ზრდას 2 წლის განმავლობაში (3,5-დან 5,0 სმ-მდე მამაკაცებში და 3,5-დან 4,5 სმ-მდე ქალებში) პაციენტებში ≥55 წლები.[239]სისტემურმა მიმოხილვამ და მეტა-ანალიზმა დაადასტურა MMP-ის შემცირება, მაგრამ არ დაადასტურა AAA ზრდის შესაბამისი შემცირება ან შეკეთების საჭიროება.[240]სისტემატური მიმოხილვისა და მეტაანალიზის სუბანალიზმა დაასკვნა, რომ სხვა ანტიბიოტიკები, როგორიცაა ტეტრაციკლინები და მაკროლიდები, არ ზღუდავენ AAA-ს ზრდას.[240][241]არ არსებობს საკმარისი მტკიცებულება დოქსიციკლინის გამოყენების რეკომენდაციისთვის.[242]

მეტფორმინი

ობსერვაციული მტკიცებულებების თანახმად, მეტფორმინი შესაძლოა ზღუდავდეს მუცლის აორტის ანევრიზმის პროგრესირებას და ამცირებდეს მასთან დაკავშირებული, კლინიკურად მნიშვნელოვანი მოვლენების ინციდენტობას.[243][244][245]მუცლის აორტის ანევრიზმის მქონე პაციენტებში მეტფორმინის ფონზე ანევრიზმის ზრდის სიჩქარის შემცირება არ უკავშირდება დიაბეტის არსებობას (მეტფორმინის დამოუკიდებელი ეფექტია). ამ სარგებლის დასადასტურებლად და იმის დასადგენად, ვრცელდება თუ არა ისინი როგორც დიაბეტის მქონე, ასევე არმქონე პირებზე, საჭიროა რანდომიზებული კონტროლირებული კვლევების ჩატარება.[243][245][246][247]

გლუკაგონის მსგავსი პეპტიდი-1-ის რეცეპტორის აგონისტები და დიპეპტიდილ პეპტიდაზა-IV-ის ინჰიბიტორები

დიაბეტის მართვაში გამოყენებულმა სხვა მეიდკამენტებდ აღმოაჩნდათ დამცავი მექანიზმი გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მიმართ. ეს შეიძლება წარმაოდგენდეს პერსპექტიულ თერაპიას მუცლის აორტის ანევრიზმის ზრდის შეჩერების კუთხით.[248]

ანევრიზმის ენდოვასკულური დახურვა (EVAS)

ენდოვასკულარული ანევრიზმის დალუქვის (EVAS) მოწყობილობის ერთ-ერთმა სისტემატურმა მიმოხილვამ აჩვენა, რომ მოწყობილობა უსაფრთხო და ეფექტურია EVAR-ის ენდოვასკულური გართულებების სამკურნალოდ.[249]თუმცა, მოწყობილობა დაექვემდებარა სამედიცინო მოწყობილობის გაფრთხილებას და გამოწვევას გაერთიანებული სამეფოს მედიკამენტებისა და ჯანმრთელობის პროდუქტების მარეგულირებელი სააგენტოს (MHRA) მიერ.[250] სიფრთხილე და ბაზრიდან უკან გატანა უკავშირდება ენდოგაჟონვის მაღალ სიხსირეს, მოწყობილობის მიგრაციას და ანევრიზმის გადიდების შემთხვევებს. მოწყობილობის იმპლანტაცია შეჩერებულია. პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ Nellix EVAS იმპლანტი, რეგულირების სააგენტო ურჩევს ხშირ კონტროლს წარუმატებელი იმპლანტაციის მაღალი რისკის გამო.

იშემიური წინასწარგანწყობა

დადასტურებულია, რომ იშემიური წინასწარგანწყობას აქვს დამცავი ეფექტი ორგანოს ფუნქციაზე რეპერფუზიის და პოტენციური რეპერფუზიის დაზიანების შემდეგ.[251]იშემიური წინასწარგანწყობის პროცესი გულისხმობს ორგანოს ან ქსოვილის განმეორებით ზემოქმედებას იშემიისა და რეპერფუზიის ხანმოკლე, განმეორებით პერიოდებზე, რათა გამოიწვიოს სისტემური ეფექტი, რომელიც იცავს ქსოვილებს რეპერფუზიის დაზიანებისგან.[251] ნაჩვენებია, რომ იშემიური წინაპირობები დაკავშირებულია ხელსაყრელ შედეგთან პაციენტებში, რომლებსაც უტარდებათ გულის ოპერაცია; თუმცა, კვლევებმა ჯერ არ დაადასტურა რაიმე კონკრეტული სარგებელი პაციენტებში, რომლებიც გადიან AAA-ს რემონტს. [251][252][253]

3D დაბეჭდილი შაბლონი "ფანტომები"

3D დაბეჭდილი ფანტომები გამოყენებული იქნა პაციენტის რთული ანატომიის ვიზუალიზაციისთვის, გრაფტებში ფენის განლაგების დაგეგმვაში, ხელსაწყოს შერჩევაში, ნავიგაციის გამოწვევების პროგნოზირებისთვის და გრაფტის ფორმისა და პოზიციის პროგნოზირებისთვის. საჭიროა უფრო ფართომასშტაბიანი კვლევები, რათა შეფასდეს მათი წვლილი გაუმჯობესებულ შედეგებსა და ხარჯების ეფექტურობაში.[254][255]