მიდგომა

მკურნალობის მიზნებია:

  • სიმპტომების პალიაცია

  • დაავადების პროგრესირების პრევენცია

  • კოსმეტიკური გაუმჯობესება

მკურნალობა ინდივიდუალურია პროგნოზისა და მკურნალობის სამიზნე გამოსავლის მიხედვით. მკურნალობის ვარიანტები მსგავსია კაპოშის სარკომის სხვადასხვა ეპიდემიოლოგიური ფორმისთვის (კლასიკური [სპორადული]; ენდემური [დაფიქსირდა სუბ-საჰარის აფრიკაში]; ეპიდემიური [შიდსთან დაკავშირებული]; იატროგენული [ტრანსპლანტაციასთან დაკავშირებული]), მაგრამ შეიძლება საჭირო გახდეს მკურნალობის მორგება წამლის ხელმისაწვდომობის მიხედვით რესურსებით ღარიბ პირობებში.

მძიმედ ავადმყოფი პაციენტები სისტემური ჩართულობით (მაგ. ვისცერალური და ლიმფური კვანძების ჩართულობით) ცუდ პროგნოზს ატარებენ. ამ პაციენტებს შეიძლება დასჭირდეთ დამხმარე თერაპია კვების, მობილობის, სოციალური და ფსიქოლოგიური პრობლემების დასაძლევად; ტკივილის კონტროლისთვის; დაავადების გართულებების მონიტორინგისა და მკურნალობისთვის, თუ და როცა ასეთი გართულებები წარმოიქმნება.

ადგილობრივი თერაპია

განიხილება კანის ინდივიდუალური დაზიანებების შემთხვევაში (სიმპტომური და/ან კოსმეტიკური სტრესის მიზეზი) და პაციენტებისთვის, რომლებიც ვერ იტანენ სისტემურ თერაპიას.[5] შესაძლო მიდგომებია:[2][3][5]​​​​

  • ადგილობრივი თერაპია (მაგ. რეტინოიდები, როგორიცაა ალიტრეტინოინი ან იმიქვიმოდი)

  • სხივური თერაპია

  • დაზიანების შიდა ქიმიოთერაპია (ვინბლასტინი).

გამოყენებულია რადიოთერაპიის სხვადასხვა დოზირების რეჟიმი; პაციენტები უნდა იყვნენ ინფორმირებული რადიოთერაპიის შედეგად გამოწვეული ტოქსიკურობის რისკის შესახებ და, როგორც ყველა ადგილობრივი თერაპიის შემთხვევაში, სიმსივნეზე ეფექტის ნაკლებობა აღინიშნება მკურნალობის სფეროს მიღმა.[2]

ქირურგიული ამოკვეთა და/ან კრიოთერაპია

კაპოშის სარკომის ქირურგიული ამოკვეთა არის სიმპტომური ან კოსმეტიკურად შემაწუხებელი კანის ზედაპირული დაავადების ვარიანტი.[2][3][5] კრიოთერაპია და ლაზერული თერაპია წარმოადგენს ქირურგიული ჩარევის ალტერნატივას, ან ის შეიძლება, საჭიროების შემთხვევაში, ქირურგიულ ჩარევასთან ერთად გამოვიყენოთ. ამოკვეთა და კრიოთერაპია, როგორც წესი, გადანახულია მცირე დაზიანებებისთვის (≤1 სმ²).[2][5]

სისტემური თერაპია

სისტემური მკურნალობის ჩვენებებია:[5]

  • კანის გავრცელებული ჩართულობა

  • ლორწოვანი გარსის ექსტენსიური დაზიანებები

  • სიმპტომური შეშუპება

  • სწრაფად პროგრესირებადი დაავადება

  • სიმპტომური ვისცერული დაავადება

  • კაპოშის სარკომის გამწვავება.

ლიპოსომული დოქსორუბიცინი რეკომენდებულია, როგორც პირველი რიგის მკურნალობა.[2][3][5]პაკლიტაქსელი ეფექტური მეორე რიგის პრეპარატია.

ეპიდემიური (შიდსთან დაკავშირებული) კაპოშის სარკომა

ანტირეტროვირუსული თერაპია (ART) მკაცრად არის რეკომენდებული შიდსის მქონე ყველა პაციენტში, მიუხედავად CD4 უჯრედების რაოდენობისა.[48][49]​​ მწვავე და ახლადინფიცირებული აივ ინფექციის დროს, ART-ის დაწყება არ უნდა გადაიდოს წამლისადმი რეზისტენტობის ტესტის შედეგების მოლოდინში; მკურნალობის რეჟიმი შეიძლება მოდიფიცირდეს კვლევის ამ შედეგების მიღების შემდეგ.[48]​იხ. აივ ინფექცია.

აივ ინფექციის ოპტიმალური კონტროლი ანტირეტროვირუსული თერაპიის გამოყენებით არის ძირითადი კომპონენტი ეპიდემიური (შიდსთან დაკავშირებული) კაპოშის სარკომის მკურნალობისას. როგორც ჩანს, სასარგებლოა ეპიდემიური (შიდსთან დაკავშირებული) კაპოშის სარკომის მქონე პაციენტების მართვის სტადიაზე დამოკიდებული სტრატიფიცირებული მიდგომა; კოქრეინის ერთ-ერთ მიმოხილვაში ნათქვამია, რომ პაციენტებში, რომელთაც აქვთ პროგრესირებადი ან მძიმე კაპოშის სარკომა, ანტირეტროვირუსულმა თერაპიამ პლუს ქიმიოთერაპიამ შეიძლება შეამციროს დაავადების პროგრესირება მხოლოდ ანტირეტროვირუსულ თერაპიასთან შედარებით.[50]

იატროგენული (ტრანსპლანტაციასთან დაკავშირებული) კაპოშის სარკომა

იმუნოსუპრესიის შემსუბუქება იატროგენული კაპოშის სარკომის დროს. თირკმლის ტრანსპლანტანტის რეციპიენტებში იმუნოსუპრესიული თერაპიის შეწყვეტა წარმოადგენს ვარიანტს, თუ შესაძლებელია დიალიზის გაკეთება.[16][51] იმუნოსუპრესანტი მედიკამენტების დოზის მოდიფიცირება შეიძლება უფრო პრობლემატური იყოს გულის ან ღვიძლის ტრანსპლანტაციის შემთხვევებში. იმუნოსუპრესიის გამო სიროლიმუსზე გადასვლა შეიძლება საკმარისი იყოს კაპოშის სარკომის კონტროლისა და მკურნალობისთვის.[2][3][5] National Cancer Institute: drugs approved for Kaposi sarcoma Opens in new window

რეფრაქტორული ან მორეციდივე კაპოშის სარკომა

პომალიდომიდი რეკომენდებული პირველი რიგის პრეპარატია პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ რეფრაქტერული/რეციდიული KS.[2] აშშ-ში, პომალიდომიდს დაჩქარებული წესით მინიჭა გამოყენების ნებართვა პაციენტებში, რომლებსაც აღენიშნებათ ART რეზისტენტულ შიდსთან დაკავშირებული კაპოშის სარკომა, ან პაციენტებში კაპოშის სარკომით, რომლებიც არიან აივ-უარყოფითი.[52][53]შეიძლება განვითარდეს მიელოსუპრესია და თრომბოემბოლიური გართულებები. პაციენტებმა უნდა დაიცვან მკაცრი კონტრაცეპტული პრაქტიკა, რადგან პრეპარატი ტერატოგენულია. პაციენტები და სამედიცინო პერსონალი უნდა მიყვეს რისკების შეფასების და შემცირების სტრატეგიას (REMS), რათა დარწმუნდნენ, რომ მედიკამენტის სარგებელი აღემატება მის რისკებს.

ბორტეზომიბი, გემციტაბინი, ლენალიდომიდი და ვინორელბინი შეიძლება გამოყენებული იყოს რეფრაქტერული/მორეციდივე კაპოშის სარკომასთვის და შეიძლება ჩაითვალოს მეორე რიგის თერაპიად ამ პოპულაციაში.[2][54]​​[55]​ რეციდივის/რეფრაქტერულ პერიოდში კონკრეტული პაციენტებისთვის შესაძლო სარგებელის მქონე თერაპიული აგენტები ასევე მოიცავს: ეტოპოზიდს (გაღრმავებული ან რეფრაქტერული ეპიდემიური ან კლასიკური KS-ის მქონე პაციენტებისთვის) და ნანონაწილაკოვან ალბუმინთან შეჭიდული (nab)-პაკლიტაქსელი (თუ პაციენტი ვერ იტანს პაკლიტაქსელს).[2][56][57][58][59]

ამ მასალის გამოყენება ექვემდებარება ჩვენს განცხადებას