Evidencia
Esta página contiene una instantánea del contenido destacado que pone de relieve las evidencias que abordan cuestiones clínicas fundamentales, incluidas las áreas de incertidumbre. Consulte la lista de referencias del tema principal para conocer todas las fuentes en las que se basa este tema.
Tablas de evidencia del BMJ Best Practice
Las tablas de evidencia proporcionan capas de evidencia de fácil navegación en el contexto de preguntas clínicas específicas, utilizando GRADE y una clasificación de eficacia de las BMJ Best Practice. Siga los enlaces de la parte inferior de la tabla, que van a la puntuación de la evidencia relacionada en el texto del tema principal, proporcionando un contexto adicional para la pregunta clínica. Conozca más sobre nuestras tablas de evidencia.
Esta tabla es un resumen del análisis que figura en una directriz (respaldada por una revisión sistemática) que se centra en la importante cuestión clínica arriba citada.
La confianza en las pruebas es muy escasa o escasa cuando se ha realizado el ensayo GRADE y existe un equilibrio entre los beneficios y daños de la intervención.
Población: Personas con una indicación para el uso de IBP a largo plazo, incluyendo la ERGE, el esófago de Barrett y la profilaxis de sangrado con fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) ᵃ
Intervención: Uso a largo plazo de los IBP (no definido con más detalle) ᵇ
Comparación: Sin IBP
| Resultado | Eficacia (clasificación BMJ)? | Confianza en las evidencias (GRADE)? |
|---|---|---|
Enfermedad renal crónica | Se produce más frecuentemente con los IBP que sin ellos (favorece la comparación) | Muy bajo ᶜ |
Demencia | Se produce más frecuentemente con los IBP que sin ellos (favorece la comparación) | Muy bajo ᶜ |
Fractura ósea | Se produce más frecuentemente con los IBP que sin ellos (favorece la comparación) | Bajo o muy bajo ᵈ |
Infarto de miocardio | No hay diferencia estadísticamente significativa ᵉ | Muy bajo |
Sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado | Se produce más frecuentemente con los IBP que sin ellos (favorece la comparación) | Bajo |
Infección por Campylobacter o Salmonella | Se produce más frecuentemente con los IBP que sin ellos (favorece la comparación) | La evaluación de GRADE no se realizó para este resultado |
Peritonitis bacteriana espontánea | Se produce más frecuentemente con los IBP que sin ellos (favorece la comparación) | Muy bajo ᶜ |
Infección por Clostridium difficile | No hay diferencias estadísticamente significativas | Bajo ᶜ |
Neumonía | No hay diferencias estadísticamente significativas ᵉ | Muy bajo |
Deficiencias de micronutrientes | Se produce más frecuentemente con los IBP que sin ellos (favorece la comparación) | Bajo o muy bajo ᵈ |
Neoplasias malignas gastrointestinales | No hay diferencias estadísticamente significativas ᵉ | Muy bajo |
Las recomendaciones que figuran en la directriz fuente Los pacientes con ERGE sin complicaciones que responden a los IBP a corto plazo deben intentar posteriormente finalizar el tratamiento o reducirlo. Los pacientes con esófago de Barrett y antecedentes de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) sintomáticos deben tomar un IBP a largo plazo. La dosis de IBP a largo plazo debe reevaluarse periódicamente para poder prescribir la dosis más baja de IBP eficaz para controlar la afección.
Nota En general, el comité de guías de práctica clínica llegó a la conclusión de que cuando se prescriben adecuadamente los IBP es probable que sus beneficios superen los riesgos. Sin embargo, se debe tener en cuenta la relación entre el riesgo y el beneficio, ya que los riesgos moderados serán más importantes a medida que disminuya el beneficio para el paciente individual. El comité de guías de práctica clínica observó que las diferencias de referencia entre los usuarios y no usuarios del IBP significan que existen algunas dificultades para interpretar los riesgos sobre la base de los datos de estudios retrospectivos y de observación. ᵃ No está claro, a partir de la información de la guía de práctica clínica publicada, qué proporción de la población en las evidencias identificadas presentaba ERGE. Sin embargo, los autores de las guías de práctica clínica consideraron que era poco probable que los riesgos del uso del IBP a largo plazo dependieran del diagnóstico subyacente. ᵇ Los autores asumieron un efecto de clase para los IBP debido a la falta de evidencias de alta calidad que ilustraran los diferentes resultados de los eventos adversos entre las diferentes formulaciones de IBP. ᶜ Basado en estudios de observación únicamente. ᵈ Los resultados de fractura ósea y deficiencias de micronutrientes fueron calificados como "bajos o muy bajos" por el comité de guías de práctica clínicas; esto se debe posiblemente a la variación en la evidencia de las diferentes deficiencias (magnesio, calcio, hierro y vitamina B12) y de la fractura ósea frente a la densidad mineral ósea. Sin embargo, esto no está claro en la guía de práctica clínica publicada. ᵉ Este resultado está respaldado por la evidencia de observación y de EAC que han producido resultados diferentes, y los EAC no muestran ninguna diferencia estadísticamente significativa. Un ECA de gran tamaño muestral posterior sobre la seguridad a largo plazo de los IBP (publicado en 2019) tampoco reveló diferencias estadísticamente significativas.
Esta tabla de evidencias está relacionada con la/s sección/es siguiente/s:
Esta tabla es un resumen del análisis reportado en una Respuesta Clínica Cochrane que se centra en la pregunta clínica más importante antes mencionada.
La confianza en las pruebas es muy escasa o escasa cuando se ha realizado el ensayo GRADE y existe un equilibrio entre los beneficios y daños de la intervención.
Población: Adultos (>16 años de edad) con ERGE considerados adecuados para el manejo quirúrgico o médico (excluidos pacientes con estenosis esofágica sintomática debido a ERGE o aquellos que tienen displasia esofágica o cáncer).
Intervención: Fundoplicación laparoscópica
Comparación: Manejo médico (inhibidor de la bomba de protones)
| Resultado | Eficacia (clasificación BMJ)? | Confianza en las evidencias (GRADE)? |
|---|---|---|
Calidad de vida relacionada con la salud (<1 año y de 1 a 5 años) | No hay diferencias estadísticamente significativas | Muy bajo |
Calidad de vida relacionada con la ERGE: <1 año | Favorece una intervención | Bajo |
Calidad de vida relacionada con la ERGE: de 1 a 5 años | No hay diferencias estadísticamente significativas | Muy bajo |
Ardor de estómago (a <1 año, de 1 a 5 años y ≥5 años) | Favorece una intervención | Muy bajo |
Reflujo (en <1 año y de 1 a 5 años) | Favorece una intervención | Muy bajo |
Reflujo: ≥5 años | No hay diferencias estadísticamente significativas | Muy bajo |
Disfagia (en <1 año y 1 a 5 años) | Favorece una comparación | Muy bajo |
Disfagia: ≥5 años | No hay diferencias estadísticamente significativas | Muy bajo |
Eventos adversos graves | Se produce más frecuentemente con la funduplicatura laparoscópica en comparación con el manejo médico (favorece la comparación) | Muy bajo |
Eventos adversos | No hay diferencias estadísticamente significativas | Muy bajo |
Nota La Cochrane Clinical Answer (CCA) señala que, debido al predominio de hombres dentro de un estrecho rango de edad (42-48 años), estos resultados pueden no reproducirse en mujeres, adultos jóvenes o ancianos, y que tampoco hay pruebas suficientes para apoyar o refutar el uso de la fundoplicación (tanto laparoscópica como abierta) frente al tratamiento con inhibidores de la bomba de protones en adultos con ERGE.
Esta tabla de evidencias está relacionada con la/s sección/es siguiente/s:
Respuestas clínicas Cochrane
Las Respuestas Clínicas de la Cochrane (CCA) proporcionan un punto de entrada legible, sencillo y con enfoque clínico a la investigación rigurosa de las revisiones sistemáticas de la Cochrane. Están diseñadas para ser procesables e informar sobre la toma de decisiones en el punto de atención médica y se han añadido a las secciones pertinentes del texto principal de las Best Practice.
- What are the benefits and harms associated with de-prescribing long-term proton pump inhibitor therapy in adults?
- In adults with gastro-esophageal reflux disease, is there randomized controlled trial evidence to support the use of laparoscopic fundoplication surgery instead of medical management?
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