Algoritmo de tratamiento

Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal

Agudo

hemodinámicamente estable

Primera línea – oxigenoterapia

Back
Agudo
|
hemodinámicamente estable
Primera línea – 

oxigenoterapia

Se recomienda utilizar oxígeno de alto flujo en pacientes con una saturación de oxígeno capilar <90% o una dosis de PaO₂ <60 mmHg (8.0 kPa) para corregir la hipoxemia.[1]​

más – diurético de asa

Back
Agudo
|
hemodinámicamente estable
más – 

diurético de asa

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Es el pilar del tratamiento y es eficaz para aliviar los síntomas.[1][2][71] Los fármacos intravenosos (bolo o infusión continua) están indicados en el ingreso hospitalario inicial en pacientes con evidencia de congestión pulmonar y sobrecarga de volumen.[1][2]

El fármaco más utilizado parece ser la furosemida, pero algunos pacientes pueden responder más favorablemente a otro diurético de asa (p. ej., la bumetanida). Se debe cambiar a los pacientes a una dosis adecuada de un diurético oral una vez estabilizados.

Se debe utilizar la dosis mínima de diuréticos para aliviar la congestión, mantener al paciente asintomático y mantener un peso seco (cuando el paciente está euvolémico).

Los diuréticos deben utilizarse en solitario en combinación con otras terapias médicas.[2]

Opciones primarias

furosemida: 40-160 mg/dosis por vía intravenosa inicialmente, aumentar en 20-40 mg/dosis cada 6-12 horas según la respuesta, máximo 600 mg/día

O

bumetanida: 0.5 a 2 mg por vía intravenosa una o dos veces al día inicialmente, aumentar la dosis según la respuesta, máximo 10 mg/día

más – cuidados de soporte

Back
Agudo
|
hemodinámicamente estable
más – 

cuidados de soporte

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Los cuidados de soporte continuados incluyen el mantenimiento de oxigenación adecuada, el cuidado de las vías respiratorias del paciente, una dieta hiposódica y la restricción de la ingesta diaria de líquidos. Se recomienda la profilaxis de tromboembolia venosa para todos los pacientes. Los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda con fracción de eyección reducida y deficiencia de hierro deben recibir suplementos de hierro por vía intravenosa.[66][67]

Considerar – vasodilatador

Back
Agudo
|
hemodinámicamente estable
Considerar – 

vasodilatador

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Los vasodilatadores (p. ej., trinitrato de glicerilo, nitroprusiato) se utilizan a menudo en la insuficiencia cardíaca aguda para aliviar los síntomas de congestión pulmonar en pacientes sin hipotensión sistémica; sin embargo, no mejoran los resultados a largo plazo (es decir, reducción de la mortalidad o rehospitalización).[1][2]​

En situaciones de emergencia se prefiere el trinitrato de glicerilo.[33]​ El nitroprusiato suele administrarse en el entorno de los cuidados intensivos, donde se dispone de una monitorización reforzada (p. ej., monitorización hemodinámica invasiva de la presión arterial), debido a su potencial de hipotensión marcada y al riesgo de toxicidad por cianuro.[2] Las dosis de nitroprusiato de más de 400 microgramos/minuto no producen generalmente ningún beneficio adicional y pueden aumentar el riesgo de toxicidad por tiocianato.[100]

Opciones primarias

trinitrato de glicerilo: 5 microgramos/minuto por vía intravenosa inicialmente, aumentar en incrementos de 5-20 microgramos/minuto cada 3-5 minutos según la respuesta, máximo 100 microgramos/minuto

Opciones secundarias

nitroprusiato: 0.3 microgramos/kg/minuto inicialmente, valorar según la respuesta, máximo 10 microgramos/kg/minuto durante 10 minutos

Considerar – diurético distinto de los de asa

Back
Agudo
|
hemodinámicamente estable
Considerar – 

diurético distinto de los de asa

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Pueden añadirse diuréticos sin asa si hay una respuesta inadecuada a los diuréticos de asa en solitario.[2] Las opciones incluyen acetazolamida, hidroclorotiazida, metolazona, espironolactona y eplerenona.[72][73]

El control cuidadoso de la función renal y de los electrolitos es esencial cuando se utilizan diuréticos de asa y no de asa en combinación.

Se debe utilizar la dosis mínima de diuréticos para aliviar la congestión, mantener al paciente asintomático y mantener un peso seco (el paciente está euvolémico).

Opciones primarias

acetazolamida: 250-375 mg por vía oral/intravenosa una vez al día inicialmente, ajustar la dosis según la respuesta

O

hidroclorotiazida: 25-100 mg por vía oral una vez al día

O

espironolactona: 25-100 mg por vía oral una vez al día

O

eplerenona: 25-50 mg por vía oral una vez al día

O

metolazona: 2.5 a 10 mg por vía oral una vez al día

Considerar – ultrafiltración extracorpórea

Back
Agudo
|
hemodinámicamente estable
Considerar – 

ultrafiltración extracorpórea

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Es posible que se requiera ultrafiltración en pacientes con sobrecarga de volumen que no responden al tratamiento médico con diuréticos combinados.[74][75]

Considerar – soporte circulatorio mecánico (SCM)

Back
Agudo
|
hemodinámicamente estable
Considerar – 

soporte circulatorio mecánico (SCM)

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

En los casos de insuficiencia cardíaca avanzada resistente y refractaria al tratamiento médico máximo, se recomienda un dispositivo de SCM duradero (p. ej., un dispositivo de asistencia ventricular izquierda [(LVAD]) para pacientes seleccionados[2][85]

El uso de dispositivos temporales de SCM puede ayudar a estabilizar a los pacientes y dar tiempo a que se tomen decisiones sobre la conveniencia de la transición a un tratamiento definitivo, como el SCM duradero o el trasplante cardíaco.[2] 

Considerar – ventilación

Back
Agudo
|
hemodinámicamente estable
Considerar – 

ventilación

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Es necesaria si no se logra mantener la saturación de oxígeno únicamente con la oxigenación.[1]

En primer lugar, se debe intentar la ventilación no invasiva con presión positiva (VNIPP) o presión positiva continua en las vías respiratorias (PPCVR). La ventilación mecánica solo se utiliza cuando no funcionan otros tratamientos, incluida la VNIPP.

Demostración animada de la intubación traqueal
Demostración animada de la intubación traqueal

Cómo insertar un tubo traqueal en una persona adulta, utilizando un laringoscopio.

más – fármacos antiplaquetarios ± revascularización

Back
Agudo
|
hemodinámicamente estable
|
debido a isquemia cardíaca
más – 

fármacos antiplaquetarios ± revascularización

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Se administra ácido acetilsalicílico a todos los pacientes (si no existen contraindicaciones) con isquemia coronaria y a los que se someten a una revascularización en combinación con un inhibidor del P2Y12 (p. ej., clopidogrel, prasugrel, ticagrelor).[78] Se recomienda un inhibidor del P2Y12, además del ácido acetilsalicílico, durante 12 meses, a menos que existan contraindicaciones, como un riesgo excesivo de sangrado. A partir de entonces el ácido acetilsalicílico se continúa usando indefinidamente.

La revascularización se puede lograr con revascularización percutánea o, en casos específicos, con injertos de derivación (bypass) de arterias coronarias.

(Véase Visión general del síndrome coronario agudo)

Opciones primarias

ácido acetilsalicílico: 300 mg por vía oral como dosis de carga, seguido de 75 mg una vez al día a partir de entonces

O

ácido acetilsalicílico: 300 mg por vía oral como dosis de carga, seguido de 75 mg una vez al día a partir de entonces

--Y--

clopidogrel: 300-600 mg por vía oral como dosis de carga, seguida de 75 mg una vez al día

o

prasugrel: 60 mg por vía oral como dosis de carga, seguida de 10 mg una vez al día

Más

o

ticagrelor: 180 mg por vía oral como dosis de carga, seguido de 90 mg dos veces al día

Considerar – consideración para anticoagulación ± control o regulación de frecuencia/ritmo

Back
Agudo
|
hemodinámicamente estable
|
debido a arritmia cardíaca
Considerar – 

consideración para anticoagulación ± control o regulación de frecuencia/ritmo

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Los pacientes que presentan fibrilación auricular o aleteo auricular de forma aguda requieren anticoagulación, control de la frecuencia y control del ritmo cuando esté indicado (p. ej., cardioversión con CC urgente para pacientes con inestabilidad hemodinámica).[80]

La bradicardia grave puede requerir estimulación temporal o intervenciones farmacológicas; los pacientes con causas irreversibles pueden requerir un marcapasos implantable con o sin desfibrilador.[81]

(Véase Evaluación de taquicardia y bradicardia)

Considerar – consideración para la cirugía ± vasodilatador

Back
Agudo
|
hemodinámicamente estable
|
debido a una enfermedad valvular
Considerar – 

consideración para la cirugía ± vasodilatador

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

El tratamiento definitivo para la estenosis aórtica o la estenosis mitral es el reemplazo de válvula, pero en casos de insuficiencia cardíaca resistente se puede utilizar una valvulotomía percutánea como medida temporal hasta que se lleve a cabo el reemplazo de válvula definitivo. En la estenosis mitral, se puede realizar una valvuloplastia percutánea si no se observan trombos en el ecocardiograma transesofágico (ETE).

Con una cuidadosa monitorización, el tratamiento vasodilatador (p. ej., nitroprusiato) puede beneficiar a los pacientes con estenosis aórtica, regurgitación aórtica, estenosis mitral o regurgitación mitral que no sean hipotensos, siempre que no estén tomando ya un vasodilatador por otra indicación.

El nitroprusiato suele administrarse en el entorno de los cuidados intensivos, donde se dispone de una monitorización reforzada (p. ej., monitorización hemodinámica invasiva de la presión arterial), debido a su potencial de hipotensión marcada y al riesgo de toxicidad por cianuro.[2] Las dosis de nitroprusiato de más de 400 microgramos/minuto no producen generalmente ningún beneficio adicional y pueden aumentar el riesgo de toxicidad por tiocianato.[100]

(Véase Estenosis aórtica, Insuficiencia valvular aórtica, estenosis mitral, eInsuficiencia mitral)

Opciones primarias

nitroprusiato: 0.3 microgramos/kg/minuto inicialmente, valorar según la respuesta, máximo 10 microgramos/kg/minuto durante 10 minutos

más – tratamiento de la causa subyacente

Back
Agudo
|
hemodinámicamente estable
|
debido a una insuficiencia cardíaca derecha aguda
más – 

tratamiento de la causa subyacente

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

La terapia se centra en el tratamiento de la patología subyacente; por ejemplo, la embolia pulmonar (anticoagulación, trombolíticos, cateterismo o trombectomía dirigida quirúrgicamente), el infarto del ventrículo derecho (intervención coronaria percutánea o trombolíticos) y la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (tromboendarterectomía).[83]

(VéaseEmbolia pulmonar)

más – cuidados de soporte o terapia inmunosupresora

Back
Agudo
|
hemodinámicamente estable
|
debido a una miocarditis aguda
más – 

cuidados de soporte o terapia inmunosupresora

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

La miocarditis causada por una enfermedad autoinmune (evidencia clínica o de biopsia endomiocárdica de enfermedad autoinmune), incluida la miocarditis de células gigantes, se trata con una terapia inmunosupresora única o combinada que puede incluir corticosteroides, azatioprina y ciclosporina.[1][84]

El tratamiento de otras formas de miocarditis se limita a cuidados de soporte, junto con la terapia estándar para la insuficiencia cardíaca durante al menos 6 meses.[1]

(VéaseMiocarditis)

hipotensión (PAS <90 mmHg)

Primera línea – oxigenoterapia

Back
Agudo
|
hipotensión (PAS <90 mmHg)
Primera línea – 

oxigenoterapia

Se recomienda utilizar oxígeno de alto flujo en pacientes con una saturación de oxígeno capilar <90% o una dosis de PaO₂ <60 mmHg (8.0 kPa) para corregir la hipoxemia.[1]

más – fármacos vasoactivos

Back
Agudo
|
hipotensión (PAS <90 mmHg)
más – 

fármacos vasoactivos

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Los pacientes con hipotensión (PA sistólica <90 mmHg) o shock deben comenzar a recibir fármacos vasoactivos (un vasopresor y/o un inotropo).[1]

El shock cardiogénico se caracteriza por una reducción crítica del gasto cardíaco y una hipoperfusión de los órganos finales en un paciente con una PA sistólica <90 mmHg.[2]

Los fármacos vasoactivos pueden causar taquicardia e inducir arritmias e isquemia miocárdica.[1][2]​

El fármaco vasopresor preferido es la noradrenalina (norepinefrina).[1][2]​

Los inótropos (p. ej., dobutamina, milrinona) deben utilizarse con precaución porque hay evidencias de que provocan un aumento de la mortalidad.[1][2][12]​ Los inótropos deben suspenderse si hay arritmias sostenidas o isquemia coronaria sintomática. Se recomienda llevar a cabo una monitorización continua del ritmo cardíaco durante la infusión de inotrópicos. No hay evidencias sólidas que sugieran un beneficio claro de un fármaco inotrópico sobre otro en el shock cardiogénico.[2][76]

La selección de los agentes vasoactivos adecuados puede variar según las preferencias del médico y las guías de práctica clínica de la práctica local.

Consulte a un especialista para obtener orientación sobre los regímenes adecuados.

más – cuidados de soporte

Back
Agudo
|
hipotensión (PAS <90 mmHg)
más – 

cuidados de soporte

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Los cuidados de soporte continuados incluyen el mantenimiento de oxigenación adecuada, el cuidado de las vías respiratorias del paciente, una dieta hiposódica y la restricción de la ingesta diaria de líquidos. Se recomienda la profilaxis de tromboembolia venosa para todos los pacientes. Los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda con fracción de eyección reducida y deficiencia de hierro deben recibir suplementos de hierro por vía intravenosa.[66][67]

Considerar – ventilación

Back
Agudo
|
hipotensión (PAS <90 mmHg)
Considerar – 

ventilación

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Es necesaria si no se logra mantener la saturación de oxígeno únicamente con la oxigenación.[1]

En primer lugar, se debe intentar la ventilación no invasiva con presión positiva (VNIPP) o presión positiva continua en las vías respiratorias (PPCVR). La ventilación mecánica solo se utiliza cuando no funcionan otros tratamientos, incluida la VNIPP.

Demostración animada de la intubación traqueal
Demostración animada de la intubación traqueal

Cómo insertar un tubo traqueal en una persona adulta, utilizando un laringoscopio.

Segunda línea – soporte circulatorio mecánico temporal (SCM)

Back
Agudo
|
hipotensión (PAS <90 mmHg)
Segunda línea – 

soporte circulatorio mecánico temporal (SCM)

Los dispositivos de SCM (p. ej., el uso de la oxigenación por membrana extracorpórea o del balón de contrapulsación intraaórtico) deben considerarse en pacientes con shock cardiogénico persistente a pesar de la terapia inotrópica.[1][2]​

más – aspirina ± revascularización

Back
Agudo
|
hipotensión (PAS <90 mmHg)
|
debido a isquemia cardíaca
más – 

aspirina ± revascularización

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Se administra aspirina a todos los pacientes con isquemia coronaria y a aquellos que vayan a someterse a una revascularización (siempre que no presenten contraindicaciones).

La revascularización se puede lograr con revascularización percutánea o, como tratamiento de segunda línea, con una derivación (bypass) de arterias coronarias.

(Véase Visión general del síndrome coronario agudo)

Opciones primarias

ácido acetilsalicílico: 300 mg por vía oral en dosis única, seguidos de 75 mg una vez al día a partir de entonces

Considerar – valvulotomía percutánea

Back
Agudo
|
hipotensión (PAS <90 mmHg)
|
debido a estenosis valvular
Considerar – 

valvulotomía percutánea

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Se utiliza como puente hasta el reemplazo de válvula aórtica. Se puede considerar para la estenosis mitral, si no hay trombos presentes en el ecocardiograma transesofágico.

(Véase Estenosis aórtica,estenosis mitral)

crisis hipertensiva

Primera línea – oxigenoterapia

Back
Agudo
|
crisis hipertensiva
Primera línea – 

oxigenoterapia

Se recomienda utilizar oxígeno de alto flujo en pacientes con una saturación de oxígeno capilar <90% o una dosis de PaO₂ <60 mmHg (8.0 kPa) para corregir la hipoxemia.[1]

(VéaseEmergencias hipertensivas)

más – trinitrato de glicerilo por vía intravenosa

Back
Agudo
|
crisis hipertensiva
más – 

trinitrato de glicerilo por vía intravenosa

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Se recomienda el uso de trinitrato de glicerilo por vía intravenosa.

Opciones primarias

trinitrato de glicerilo: 5 microgramos/minuto por vía intravenosa inicialmente, aumentar en incrementos de 5-20 microgramos/minuto cada 3-5 minutos según la respuesta, máximo 100 microgramos/minuto

Considerar – nitroprusiato

Back
Agudo
|
crisis hipertensiva
Considerar – 

nitroprusiato

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Si se necesitan medicamentos adicionales, se recomienda el nitroprusiato además de otras opciones. El nitroprusiato debe administrarse en un entorno donde esté disponible una monitorización mejorada (p. ej., monitorización hemodinámica invasiva de la presión arterial). Las dosis de nitroprusiato de más de 400 microgramos/minuto no producen generalmente ningún beneficio adicional y pueden aumentar el riesgo de toxicidad por tiocianato.[100]

Opciones primarias

nitroprusiato: 0.3 microgramos/kg/minuto inicialmente, valorar según la respuesta, máximo 10 microgramos/kg/minuto durante 10 minutos

más – cuidados de soporte

Back
Agudo
|
crisis hipertensiva
más – 

cuidados de soporte

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Los cuidados de soporte continuados incluyen el mantenimiento de oxigenación adecuada, el cuidado de las vías respiratorias del paciente, una dieta hiposódica y la restricción de la ingesta diaria de líquidos.

También se deben controlar los factores desencadenantes, como el dolor y la agitación.

Se recomienda la profilaxis de tromboembolia venosa para todos los pacientes.

Los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda con fracción de eyección reducida y deficiencia de hierro deben recibir suplementos de hierro por vía intravenosa.[66][67]

Considerar – ventilación

Back
Agudo
|
crisis hipertensiva
Considerar – 

ventilación

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Es necesaria si no se logra mantener la saturación de oxígeno únicamente con la oxigenación.[1]

En primer lugar, se debe intentar la ventilación no invasiva con presión positiva (VNIPP) o presión positiva continua en las vías respiratorias (PPCVR). La ventilación mecánica solo se utiliza cuando no funcionan otros tratamientos, incluida la VNIPP.

Demostración animada de la intubación traqueal
Demostración animada de la intubación traqueal

Cómo insertar un tubo traqueal en una persona adulta, utilizando un laringoscopio.

En curso

Episodio agudo estabilizado: FEVI <50%

Primera línea – inhibidor del sistema renina-angiotensina

Back
En curso
|
Episodio agudo estabilizado: FEVI <50%
Primera línea – 

inhibidor del sistema renina-angiotensina

Para los pacientes con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) reducida, se debe iniciar una combinación de medicamentos de las cuatro clases de medicamentos siguientes, aumentar rápidamente hasta las dosis máximas recomendadas y toleradas y continuar a largo plazo: inhibidores del sistema renina-angiotensina (es decir, antagonista de los receptores de la angiotensina II/inhibidor de la neprilisina, inhibidor de la ECA o un antagonista de los receptores de la angiotensina II); un betabloqueante; un antagonista de la aldosterona; y un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 [SGLT2]).[2][66][89]​​

Cada vez hay más evidencia de que los pacientes con fracción de eyección levemente reducida (FEVI 41% a 49%) se benefician de los mismos tratamientos que los pacientes con fracción de eyección reducida (FEVI <40%), incluido el uso de un antagonista del receptor de angiotensina II/inhibidor de neprilisina (p. ej., sacubitrilo/valsartán) o un IECA.[1][2][66][93][95]​​​ Se recomienda un antagonista de los receptores de la angiotensina-II si no se toleran los inhibidores IECA y no es factible el uso de un antagonista de los receptores de la angiotensina-II/inhibidor de la neprilisina.

El tratamiento con sacubitril/valsartán se recomienda tanto como tratamiento de primera línea para los pacientes a los que se les ha diagnosticado recientemente una insuficiencia cardíaca aguda, como para sustituir el tratamiento con inhibidores IECA (o antagonistas de los receptores de la angiotensina-II) en los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica sintomática con fracción de eyección reducida.[2]​ Los pacientes con ICEFmr deben someterse a una nueva evaluación de la FEVI para determinar la trayectoria de su proceso de enfermedad.[2]

La dosis debe aumentarse hasta la dosis máxima tolerada en función de la presión arterial y la frecuencia cardíaca.

Opciones primarias

sacubitril/valsartán: sin tratamiento o tratamiento previo a dosis bajas bajas: 24 mg (sacubitril)/26 mg (valsartán) por vía oral dos veces al día inicialmente, aumentar gradualmente según la respuesta, máximo 97 mg (sacubitril)/103 mg (valsartán) dos veces al día; con experiencia en el tratamiento a la dosis habitual: 49 mg (sacubitril)/51 mg (valsartán) vía oral dos veces al día inicialmente, aumentar gradualmente según la respuesta, máximo 97 mg (sacubitril)/103 mg (valsartán) dos veces al día

Más

O

captopril: 6.25 a 50 mg por vía oral tres veces al día

O

lisinopril: 2.5 a 40 mg por vía oral una vez al día

O

ramipril: 1.25 a 10 mg por vía oral una vez al día

O

enalapril: 2.5 a 20 mg por vía oral dos veces al día

Opciones secundarias

candesartán: 4-32 mg por vía oral una vez al día

O

losartán: 25-150 mg por vía oral una vez al día

O

valsartán: 40-160 mg por vía oral dos veces al día

más – betabloqueante

Back
En curso
|
Episodio agudo estabilizado: FEVI <50%
más – 

betabloqueante

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Por lo general, el uso de betabloqueantes se inicia solo después de que el paciente se haya estabilizado, pero deben continuar a largo plazo para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares mayores, incluso si los síntomas no mejoran.[2]

La dosis debe aumentarse hasta la dosis máxima tolerada en función de la presión arterial y la frecuencia cardíaca.

Opciones primarias

bisoprolol: 1.25 mg por vía oral una vez al día inicialmente, aumentar según la respuesta, máximo 10 mg/día

O

carvedilol: 3.125 mg por vía oral (liberación inmediata) dos veces al día inicialmente, aumentar según la respuesta, máximo 50 mg/día

O

metoprolol: 12.5 a 200 mg por vía oral (liberación prolongada) una vez al día

O

nebivolol: 1.25 mg por vía oral una vez al día inicialmente, aumentar según la respuesta, máximo 10 mg/día

más – antagonista de la aldosterona

Back
En curso
|
Episodio agudo estabilizado: FEVI <50%
más – 

antagonista de la aldosterona

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

La espironolactona y la eplerenona requieren una monitorización cuidadosa del potasio, de la función renal y de la dosificación del diurético para minimizar el riesgo de hiperpotasemia e insuficiencia renal.[2]

Opciones primarias

eplerenona: 25 mg por vía oral una vez al día inicialmente, aumentar según la respuesta, máximo 50 mg/día

O

espironolactona: 25 mg por vía oral una vez al día inicialmente, aumentar según la respuesta, máximo 50 mg/día

más – inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2)

Back
En curso
|
Episodio agudo estabilizado: FEVI <50%
más – 

inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2)

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Hay evidencias que respaldan el uso a largo plazo de un inhibidor de SGLT2 en pacientes con una FEVI reducida (tanto HFrEF como HFmrEF), independientemente de que el paciente presente diabetes mellitus de tipo 2.[1][2][66][90][93][94]​​​[95]​​​​​ Los pacientes con diabetes que reciben la toma de inhibidores de SGLT2 presentan un mayor riesgo de desarrollar cetoacidosis diabética (incluida la cetoacidosis euglucémica).[29]

Opciones primarias

dapagliflozina: 10 mg por vía oral una vez al día

O

empagliflozina: 10 mg por vía oral una vez al día

O

sotagliflozina: 200-400 mg por vía oral una vez al día

Considerar – vasodilatador

Back
En curso
|
Episodio agudo estabilizado: FEVI <50%
Considerar – 

vasodilatador

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

El dinitrato de isosorbida/hidralazina puede utilizarse como tratamiento de segunda línea en pacientes a los que no se les puede administrar fármacos de primera línea. Se ha demostrado que las personas de raza negra concretamente, obtienen beneficios de esta combinación de fármacos.[2]

Opciones primarias

dinitrato de isosorbida/hidralazina: 20 mg (dinitrato de isosorbida)/37.5 mg (hidralazina) por vía oral tres veces al día inicialmente, aumentar según la respuesta, máximo 40 mg (dinitrato de isosorbida)/75 mg (hidralazina) tres veces al día

Considerar – diurético de asa ± diurético no de asa

Back
En curso
|
Episodio agudo estabilizado: FEVI <50%
Considerar – 

diurético de asa ± diurético no de asa

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Los pacientes que muestran evidencia de sobrecarga de volumen o congestión pulmonar deben continuar el tratamiento con diuréticos de asa.

La mayoría de los pacientes con una función ventricular izquierda disminuida necesitarán diuréticos a largo plazo, mientras que los que padecen una insuficiencia cardíaca diastólica primaria no suelen necesitar diuréticos de mantenimiento.

Los diuréticos deben utilizarse solo en combinación con otras terapias médicas, como un inhibidor de la ECA (o un antagonista de los receptores de la angiotensina II o un antagonista de los receptores de la angiotensina/ inhibidor de la neprilisina), un betabloqueante y un antagonista de la aldosterona en pacientes con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida.[2]

Los diuréticos de asa usados para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y la congestión incluyen la furosemida, bumetanida y la torasemida. El fármaco más utilizado parece ser la furosemida, pero algunos pacientes pueden responder más favorablemente a otro diurético de asa (p. ej. bumetanida, torasemida). Pueden añadirse diuréticos sin asa, como la metolazona, si hay una respuesta inadecuada a los diuréticos de asa en solitario.[2]

El control cuidadoso de la función renal y de los electrolitos es esencial cuando se utilizan diuréticos de asa y no de asa en combinación.[2] Debe utilizarse la dosis mínima de diuréticos para aliviar la congestión, mantener al paciente asintomático y mantener un peso seco. Tanto en la insuficiencia cardíaca aguda como en la insuficiencia cardíaca congestiva estable, los diuréticos de asa son el agente preferido. Casi todos los pacientes con insuficiencia cardíaca serán tratados con diuréticos de asa, pero en los pacientes con hipertensión y solo una leve retención de líquidos, puede considerarse el uso de un diurético tiazídico.[2]

Opciones primarias

furosemida: 40-160 mg/dosis por vía oral/intravenosa inicialmente, aumentar la dosis en 20-40 mg cada 6-12 horas según la respuesta, máximo 600 mg/día

O

bumetanida: 0.5 a 2 mg/kg por vía oral/intravenosa una o dos veces al día inicialmente, aumentar la dosis según la respuesta, máximo 10 mg/día

O

torasemida: 5-20 mg por vía oral una vez al día inicialmente, aumentar la dosis según la respuesta, máximo 40 mg/día

O

furosemida: 40-160 mg/dosis por vía oral/intravenosa inicialmente, aumentar la dosis en 20-40 mg cada 6-12 horas según la respuesta, máximo 600 mg/día

o

bumetanida: 0.5 a 2 mg/kg por vía oral/intravenosa una o dos veces al día inicialmente, aumentar la dosis según la respuesta, máximo 10 mg/día

o

torasemida: 5-20 mg por vía oral una vez al día inicialmente, aumentar la dosis según la respuesta, máximo 40 mg/día

--Y--

metolazona: 2.5 a 10 mg por vía oral una vez al día

Considerar – digoxina

Back
En curso
|
Episodio agudo estabilizado: FEVI <50%
Considerar – 

digoxina

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

La digoxina disminuye considerablemente el riesgo de la variable principal de evaluación compuesta por la mortalidad y la hospitalización en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca crónica, con síntomas clase III o IV según la New York Heart Association (NYHA), una FEVI <25% o un índice cardiotorácico >55%, y se debe considerar en estos pacientes.[98]

En pacientes con insuficiencia cardíaca que estén en ritmo sinusal, el uso de digoxina no afecta a la mortalidad, pero se asocia a una reducción de las tasas de hospitalización y deterioro clínico.[99]

Opciones primarias

digoxina: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis

Considerar – ivabradina

Back
En curso
|
Episodio agudo estabilizado: FEVI <50%
Considerar – 

ivabradina

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

El tratamiento con ivabradina en pacientes estables con insuficiencia cardíaca crónica (es decir, FEVI <35%) y una frecuencia cardíaca en reposo >70 lpm (en tratamiento para la insuficiencia cardíaca basado en las guías de práctica clínica) se asocia a una disminución del riesgo de hospitalización por empeoramiento de la insuficiencia cardíaca.[2][96]​ En un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, la adición de ivabradina al tratamiento de fondo estándar no mejoró el resultado en pacientes con enfermedad coronaria estable sin insuficiencia cardíaca clínica (sin evidencia de disfunción ventricular izquierda sistólica, la fracción de eyección media en la población de estudio general fue 56.4%). En el análisis de subgrupos del estudio, ivabradina se asoció con un aumento en la incidencia del objetivo primario (muerte de causa cardiovascular o infarto de miocardio no fatal) entre los pacientes que tenían angina de clase II o más alta de la Canadian Cardiovascular Society (CCS), pero no entre pacientes sin angina o los que tenían angina de clase I. Ivabradina se asoció con una mayor incidencia de bradicardia, prolongación del intervalo QT y fibrilación auricular.[97]

Opciones primarias

ivabradina: 5 mg por vía oral dos veces al día inicialmente, se puede aumentar hasta 7.5 mg dos veces al día transcurridas 2 semanas si es necesario

más – cuidados de soporte

Back
En curso
|
Episodio agudo estabilizado: FEVI <50%
más – 

cuidados de soporte

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Los cuidados de soporte continuados incluyen el mantenimiento de la oxigenación adecuada (lo idóneo es mantenerla entre el 95% y el 98% para maximizar la oxigenación tisular), el cuidado de las vías respiratorias del paciente, una dieta hiposódica y la restricción de la ingesta diaria de líquidos.

Se recomienda la profilaxis de tromboembolia venosa para todos los pacientes.

Los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda con fracción de eyección reducida y deficiencia de hierro deben recibir suplementos de hierro por vía intravenosa.[66][67]

episodio agudo estabilizado: FEVI ≥50%

Primera línea – control de la presión arterial y gestión óptima de otras comorbilidades

Back
En curso
|
episodio agudo estabilizado: FEVI ≥50%
Primera línea – 

control de la presión arterial y gestión óptima de otras comorbilidades

Para los pacientes con fracción de eyección preservada (fracción de eyección ventricular izquierda [FEVI] ≥50%), es esencial un buen control de la presión arterial y de otras comorbilidades (p. ej., arritmias e isquemia subyacente).[92]​ Esto puede incluir los tratamientos habitualmente recomendados para los pacientes con una fracción de eyección reducida (p. ej., inhibidor del sistema renina-angiotensina, betabloqueante, antagonista de la aldosterona).[1][2]

más – inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2)

Back
En curso
|
episodio agudo estabilizado: FEVI ≥50%
más – 

inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2)

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Cada vez hay más evidencia que respalda el uso a largo plazo de un inhibidor de SGLT2 en pacientes con una FEVI ligeramente reducida o conservada, independientemente de que el paciente presente diabetes mellitus de tipo 2.[1][2][66][90][92][93]​​​[94]​​​[95]​​​​​​​​ Los pacientes con diabetes que reciben la toma de inhibidores de SGLT2 presentan un mayor riesgo de desarrollar cetoacidosis diabética (incluida la cetoacidosis euglucémica).[29]

Opciones primarias

dapagliflozina: 10 mg por vía oral una vez al día

O

empagliflozina: 10 mg por vía oral una vez al día

O

sotagliflozina: 200-400 mg por vía oral una vez al día

Considerar – diurético de asa ± diurético no de asa

Back
En curso
|
episodio agudo estabilizado: FEVI ≥50%
Considerar – 

diurético de asa ± diurético no de asa

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Si es necesario, pueden recetarse diuréticos para reducir la congestión y mejorar los síntomas.[2]

Tanto en la insuficiencia cardíaca aguda como en la insuficiencia cardíaca congestiva estable, los diuréticos de asa son el agente preferido. Casi todos los pacientes con insuficiencia cardíaca recibirán tratamiento con diuréticos de asa, pero en los pacientes con hipertensión y solo una leve retención de líquidos puede considerarse un diurético tiazídico.[2]

Los diuréticos de asa usados para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y la congestión incluyen la furosemida, bumetanida y la torasemida. El fármaco más utilizado parece ser la furosemida, pero algunos pacientes pueden responder más favorablemente a otro diurético de asa. Pueden añadirse diuréticos sin asa, como la metolazona, si hay una respuesta inadecuada a los diuréticos de asa solos.[2]

El control cuidadoso de la función renal y de los electrolitos es esencial cuando se utilizan diuréticos de asa y no de asa en combinación.[2] Debe utilizarse la dosis mínima de diuréticos para aliviar la congestión, mantener al paciente asintomático y mantener un peso seco.

Opciones primarias

furosemida: 40-160 mg/dosis por vía oral/intravenosa inicialmente, aumentar la dosis en 20-40 mg cada 6-12 horas según la respuesta, máximo 600 mg/día

O

bumetanida: 0.5 a 2 mg/kg por vía oral/intravenosa una o dos veces al día inicialmente, aumentar la dosis según la respuesta, máximo 10 mg/día

O

torasemida: 5-20 mg por vía oral una vez al día inicialmente, aumentar la dosis según la respuesta, máximo 40 mg/día

O

furosemida: 40-160 mg/dosis por vía oral/intravenosa inicialmente, aumentar la dosis en 20-40 mg cada 6-12 horas según la respuesta, máximo 600 mg/día

o

bumetanida: 0.5 a 2 mg/kg por vía oral/intravenosa una o dos veces al día inicialmente, aumentar la dosis según la respuesta, máximo 10 mg/día

o

torasemida: 5-20 mg por vía oral una vez al día inicialmente, aumentar la dosis según la respuesta, máximo 40 mg/día

--Y--

metolazona: 2.5 a 10 mg por vía oral una vez al día

Considerar – soporte circulatorio mecánico duradero (SCM)

Back
En curso
|
episodio agudo estabilizado: FEVI ≥50%
Considerar – 

soporte circulatorio mecánico duradero (SCM)

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

En los casos de insuficiencia cardíaca avanzada resistente y refractaria a la terapia médica máxima, se recomienda un dispositivo de asistencia circulatoria mecánica (SCM) duradera (por ejemplo, un dispositivo de asistencia ventricular izquierda [DAVI]) para determinados pacientes.[2][85]

más – cuidados de soporte

Back
En curso
|
episodio agudo estabilizado: FEVI ≥50%
más – 

cuidados de soporte

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Los cuidados de soporte continuados incluyen el mantenimiento de la oxigenación adecuada (lo idóneo es mantenerla entre el 95% y el 98% para maximizar la oxigenación tisular), el cuidado de las vías respiratorias del paciente, una dieta hiposódica y la restricción de la ingesta diaria de líquidos.

Se recomienda la profilaxis de tromboembolia venosa para todos los pacientes.

Los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda con fracción de eyección reducida y deficiencia de hierro deben recibir suplementos de hierro por vía intravenosa.[66][67]

back arrow

Seleccione un grupo de pacientes para consultar nuestras recomendaciones

Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes. Véase el descargo de responsabilidad

El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad