Es necesario un control y un tratamiento rigurosos de los factores de riesgo a fin de prevenir cualquier episodio de insuficiencia cardíaca aguda. la arteriopatía coronaria se trata con ácido acetilsalicílico, betabloqueantes, estatinas e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA).
La optimización del tratamiento de la hipertensión, el abandono del hábito de fumar y el control de lípidos proporcionan un beneficio considerable en pacientes con enfermedad arterial coronaria.
El control óptimo de la hipertensión puede requerir más de un medicamento antihipertensivo.
Para la población general, también se recomienda realizar una actividad física regular, mantener un peso normal, seguir unos patrones dietéticos saludables y evitar el tabaquismo para reducir el riesgo futuro de insuficiencia cardíaca.[2]Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022 May 3;145(18):e895-1032.
https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001063
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35363499?tool=bestpractice.com
En pacientes asintomáticos con fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) reducida, los IECA son cardioprotectores y reducen la disminución de la FEVI.[26]Konstam MA, Kronenberg MW, Rousseau MF, et al. Effects of the angiotensin converting enzyme inhibitor enalapril on the long-term progression of left ventricular dilatation in patients with asymptomatic systolic dysfunction. SOLVD (Studies of Left Ventricular Dysfunction) Investigators. Circulation. 1993 Nov;88(5 Pt 1):2277-83.
https://www.ahajournals.org/doi/epdf/10.1161/01.CIR.88.5.2277
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8222122?tool=bestpractice.com
Los betabloqueantes también se pueden considerar en este grupo de pacientes.
Todos los pacientes con diabetes mellitus, además del control metabólico, necesitan un control agresivo de los lípidos, de la PA (objetivo <130/80 mmHg) y deben tratarse con un IECA, independientemente del nivel de disfunción del ventrículo izquierdo (VI), cuando estén presentes otros factores de riesgo cardiovascular.[27]Yusuf S, Sleight P, Pogue J, et al; the Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. N Engl J Med. 2000 Jan 20;342(3):145-53.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200001203420301#t=article
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10639539?tool=bestpractice.com
Los pacientes con diabetes de tipo 2 y enfermedad cardiovascular establecida o con alto riesgo cardiovascular deben usar un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT2) (p. ej., dapagliflozina, empagliflozina) o un inhibidor dual de SGLT1/SGLT2 (p. ej., sotagliflozina) para prevenir hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca.[2]Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022 May 3;145(18):e895-1032.
https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001063
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35363499?tool=bestpractice.com
[28]Zelniker TA, Wiviott SD, Raz I, et al. SGLT2 inhibitors for primary and secondary prevention of cardiovascular and renal outcomes in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of cardiovascular outcome trials. Lancet. 2019 Jan 5;393(10166):31-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30424892?tool=bestpractice.com
Los pacientes con diabetes que reciben la toma de inhibidores de SGLT2 presentan un mayor riesgo de desarrollar cetoacidosis diabética (incluida la cetoacidosis euglucémica).[29]Musso G, Saba F, Cassader M, et al. Diabetic ketoacidosis with SGLT2 inhibitors. BMJ. 2020 Nov 12;371:m4147.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33184044?tool=bestpractice.com
El consumo de alcohol y la ingesta excesiva de sal y líquidos están desaconsejados en pacientes con una disfunción del VI conocida.[1]McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021 Sep 21;42(36):3599-726.
https://orbi.uliege.be/bitstream/2268/290864/1/ehab368.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34447992?tool=bestpractice.com
[2]Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022 May 3;145(18):e895-1032.
https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001063
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35363499?tool=bestpractice.com
Si es posible, se deben evitar los fármacos que puedan causar o potenciar la insuficiencia cardíaca.[30]Page RL, O'Bryant CL, Cheng D, et al. Drugs that may cause or exacerbate heart failure: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2016 Aug 9;134(6):e32-69.
http://circ.ahajournals.org/content/134/6/e32.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27400984?tool=bestpractice.com
En pacientes con FEVI <50%, no se recomiendan las tiazolidinedionas y los bloqueantes de los antagonistas del calcio no dihidropiridínicos. Las tiazolidinedionas aumentan el riesgo de insuficiencia cardíaca, incluidas las hospitalizaciones; los efectos inotrópicos negativos de los antagonistas del calcio no dihidropiridínicos pueden ser perjudiciales.[2]Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022 May 3;145(18):e895-1032.
https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001063
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35363499?tool=bestpractice.com