Diferenciales
Trastorno adaptativo con estado de ánimo deprimido
SIGNOS / SÍNTOMAS
Se trata de una depresión subsindrómica con un evento disparador claramente identificado. Por lo general, no requiere medicamentos y se corrige con la resolución del factor estresante agudo.
Pruebas diagnósticas
DSM-5-TR.
Trastornos depresivos asociados con medicamentos/sustancias o enfermedades médicas, y otros trastornos depresivos
SIGNOS / SÍNTOMAS
Síntomas de depresión que no cumplen con los criterios diagnósticos para el trastorno depresivo mayor debido al consumo concurrente de sustancias, efectos secundarios de medicamentos o enfermedades médicas somáticas, o por otras razones específicas o inespecíficas.
Pruebas diagnósticas
Historia clínica y física, química, hematológica y otras pruebas que descartan o diagnostican enfermedades médicas somáticas; revisión y monitoreo de medicamentos recetados en busca de posibles efectos secundarios; cribado toxicológico en busca de indicios de abuso de sustancias.
Trastorno bipolar
SIGNOS / SÍNTOMAS
En esta afección, el trastorno depresivo mayor está acompañado o intercalado con uno o más episodios de manía, hipomanía o mixtos.
Pruebas diagnósticas
CIE-11, DSM-5-TR.
Trastorno disfórico premenstrual (TDPM)
SIGNOS / SÍNTOMAS
El trastorno disfórico premenstrual (TDPM) se caracteriza por un estado de ánimo deprimido, ansiedad e irritabilidad durante la semana antes de la menstruación que se resuelven con la menstruación. El TDPM también presenta síntomas de dolor prominente.
Pruebas diagnósticas
CIE-11, DSM-5-TR.
Dolor/duelo
SIGNOS / SÍNTOMAS
Los síntomas de la depresión se pueden presentar temporalmente en el dolor normal relacionado con el luto. La duración y la expresión de dolor normal varía según el grupo racial/étnico.[77]
Entre los síntomas más coherentes con la depresión se incluyen los sentimientos de culpa inapropiados en cuanto a la muerte del ser querido, pensamientos sobre la muerte persistentes (sentimientos del superviviente de que estaría mejor muerto o de que debería haber muerto con la persona fallecida se consideran como parte normal del dolor del luto), la preocupación mórbida con desvalorización, retraso psicomotor marcado, deterioro funcional marcado y prolongado, y alucinaciones. Oír la voz de la persona fallecida o ver a esa persona de manera temporaria se considera dentro de los límites normales del luto.
Según el DSM-5-TR, si el paciente presenta un síndrome de trastorno depresivo mayor, una pérdida reciente o un estado de luto o duelo no excluyen el diagnóstico ni descartan los beneficios de un tratamiento con antidepresivos. Sin embargo, es posible que un enfoque psicoterapéutico enfocado al duelo tenga más éxito que el enfoque psicoterapéutico estándar para la depresión.[78]
Pruebas diagnósticas
CIE-11, DSM-5-TR.
Demencia
SIGNOS / SÍNTOMAS
La demencia se caracteriza por cambios cognitivos (de la memoria), síntomas psiquiátricos, cambios de personalidad, comportamientos problemáticos y cambios en el funcionamiento cotidiano.
Pruebas diagnósticas
Si el diagnóstico es incierto, se debe realizar un test Mini-Mental o pruebas neuropsiquiátricas.[79]
Se deben considerar análisis clínicos centrados (es decir, nivel de la hormona estimulante de la tiroides, nivel de vitamina B12) para determinar las causas reversibles de la demencia.
Trastornos de ansiedad
SIGNOS / SÍNTOMAS
Los trastornos de ansiedad se producen frecuentemente junto con la depresión. El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se caracteriza por preocupación excesiva, tensión muscular, fatiga, hiperactividad autonómica y aumento de la vigilancia. Puede parecer que los pacientes con depresión ansiosa tienen TAG.[80] También se deben considerar trastornos de ansiedad específicos (es decir, trastorno de pánico, fobia social, trastorno obsesivo-compulsivo [TOC] y trastorno de estrés postraumático [TEPT]).
Pruebas diagnósticas
CIE-11, DSM-5-TR.
Trastorno por consumo de alcohol
SIGNOS / SÍNTOMAS
Los pacientes se pueden quejar de insomnio, pesadillas, mala memoria y nerviosismo.
Pruebas diagnósticas
Se utilizan varias herramientas de cribado, incluyendo el cuestionario CAGE y la prueba para la identificación de trastornos por consumo de alcohol AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test).[81]
Anorexia nerviosa
SIGNOS / SÍNTOMAS
Los trastornos de la alimentación como la anorexia nerviosa son más comunes en las mujeres y se caracterizan por una deformación de la percepción del peso corporal, su tamaño o forma, y la negación a mantener un peso corporal saludable.
Pruebas diagnósticas
CIE-11, DSM-5-TR.
Hipotiroidismo
SIGNOS / SÍNTOMAS
Entre los signos y síntomas asociados se incluyen aumento de peso, estreñimiento y fatiga.
Pruebas diagnósticas
Un nivel elevado de hormona estimulante de la tiroides en suero sugiere hipotiroidismo.
Efectos adversos a medicamentos
SIGNOS / SÍNTOMAS
Se le debe preguntar a los pacientes sobre el uso de glucocorticoides, interferón, levodopa, propranolol y anticonceptivos orales. Los resultados de los estudios que investigan si la isotretinoína aumenta la incidencia de depresión y/o la ideación suicida son contradictorios; deben vigilarse los signos y síntomas de depresión durante y después de un tratamiento con isotretinoína.[82]
Pruebas diagnósticas
Estos efectos se pueden relacionar temporalmente con el inicio del tratamiento con medicamentos.
Enfermedad de Cushing
SIGNOS / SÍNTOMAS
Esta enfermedad se asocia con obesidad progresiva, manifestaciones dermatológicas, signos de exceso de andrógeno suprarrenal y pérdida de masa muscular proximal.
Pruebas diagnósticas
Nivel elevado de cortisol libre en orina de 24 horas.
Deficiencia de vitamina B12
SIGNOS / SÍNTOMAS
Esta deficiencia se asocia con anemia macrocítica, parestesia, entumecimiento y deterioro de la memoria.
Pruebas diagnósticas
Nivel sérico de vitamina B12 bajo.
Apnea obstructiva del sueño (AOS)
SIGNOS / SÍNTOMAS
Los síntomas depresivos son una consecuencia frecuente de la AOS y se pueden revertir con un tratamiento dirigido a la apnea.[83]
Pruebas diagnósticas
Estudio del sueño.
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