Criterios
Clasificación internacional de enfermedades, undécima edición (CIE-11)[2]
Los trastornos depresivos en la CIE-11 se subdividen en trastorno depresivo de episodio único y trastorno depresivo recurrente, con designaciones para la gravedad del episodio más reciente y, en los casos graves, la presencia o ausencia de psicosis (alucinaciones o delirios).
Los síntomas incluyen:
Estado de ánimo deprimido.
Disminución del interés/capacidad de disfrute
Cambios en el sueño
Cambios psicomotores
Disminución de energía; astenia
Sentimientos de inutilidad; culpa excesiva o inapropiada
Desesperanza
Dificultad para concentrarse
Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio.
Se diagnostica una depresión leve cuando ningún síntoma se presenta en grado intenso y existe algo de deterioro funcional, pero no significativo.
La depresión moderada implica que hay varios síntomas presentes en un grado marcado y un deterioro funcional importante, pero no completo.
La depresión grave se diagnostica cuando muchos o la mayoría de los síntomas característicos de la depresión están presentes en un grado marcado, y/o varios están presentes de manera intensa, y existe una deterioro funcional completo o casi completo.
Nota: la presencia de síntomas psicóticos por definición clasifica un episodio como moderado o grave.
Además, la CIE-11 incluye en la categoría de trastorno depresivo un diagnóstico de trastorno distímico, y uno nuevo de trastorno mixto de ansiedad y depresión.
Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, quinta edición, texto revisado (DSM-5-TR)[1]
El DSM-5-TR divide los trastornos depresivos en:
Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo
Trastorno depresivo mayor (incluido el episodio depresivo mayor)
Trastorno depresivo persistente (antes conocido como trastorno distímico)
Trastorno disfórico premenstrual
Trastorno depresivo inducido por sustancias/fármacos
Trastorno depresivo debido a otra afección médica
Otro trastorno depresivo especificado
Trastorno depresivo no especificado
Trastorno del estado de ánimo no especificado.
Depresión mayor[1]
Cinco o más de los siguientes síntomas han estado presentes durante el mismo periodo de 2 semanas y representan un cambio con respecto al funcionamiento previo. Al menos uno de los síntomas es el estado de ánimo deprimido o la pérdida de interés o de placer:
Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, casi todos los días, referido por el propio paciente u observado por otros.
Marcada disminución del interés o del placer con respecto a todas o casi todas las actividades durante la mayor parte del día, casi todos los días
Pérdida de peso significativa mientras no se hace dieta, aumento de peso, o bien disminución o aumento del apetito casi todos los días.
Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
Retraso o agitación psicomotores casi todos los días.
Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
Desvalorización o culpa excesiva o inadecuada casi todos los días.
Disminución en la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi todos los días.
Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente sin un plan específico, un plan de suicidio específico o un intento de suicidio.
Además, estos síntomas:
Provocan deterioro funcional (p. ej., social, laboral).
No se explican mejor con el abuso de sustancias, efectos secundarios de medicamentos u otras afecciones clínicas somáticas o psiquiátricas.
En el DSM-5-TR se definen 3 grados de gravedad en la depresión mayor:
Leve: pocos síntomas o solo los necesarios para el diagnóstico de depresión mayor, la intensidad de los síntomas causa malestar pero es manejable, y los síntomas generan un deterioro funcional menor
Moderado: el número de síntomas, su intensidad y/o el deterioro funcional se encuentran entre los especificados para la depresión "leve" y "grave"
Grave: el número de síntomas es sustancialmente superior al necesario para hacer el diagnóstico, la intensidad de los síntomas causa gran malestar y no es manejable, y los síntomas interfieren notablemente en el funcionamiento social y laboral.
Los siguientes especificadores pueden añadirse al diagnóstico de trastorno depresivo:
Con ansiedad
Con características mixtas (si al menos hay 3 síntomas maníacos/hipomaníacos)
Con características melancólicas
Con características atípicas
Con características psicóticas
Con catatonia
Con inicio en el periparto
Con patrón estacional.
Trastorno depresivo (subumbral o depresión menor)
La depresión subumbral (menor) no está definida en el DSM-5-TR, pero cuando se utilizaba en el pasado hacía referencia a un paciente que presentaba de 2 a 4 síntomas depresivos, incluyendo el estado de ánimo triste o la anhedonia durante al menos 2 semanas.
Trastorno depresivo debido a lo siguiente:
Uso/abuso de sustancias/medicamentos: síndrome depresivo mayor completo o parcial atribuible a productos farmacéuticos u otros estupefacientes
Afección clínica: síndrome depresivo mayor completo o parcial atribuible a otra enfermedad médica somática
Otros trastornos depresivos (determinado o indeterminado): síndrome depresivo mayor atribuible a otra causa somática o externa, o un síndrome depresivo que, por otras causas conocidas o desconocidas, no cumple con los requisitos para un síndrome depresivo mayor completo.
Trastorno depresivo persistente[1]
Estado de ánimo deprimido, durante la mayoría de los días, durante ≥2 años. En comparación con el trastorno depresivo mayor, el deterioro puede ser menos grave. Durante los 2 años, el paciente nunca ha estado sin síntomas durante más de 2 meses seguidos.
Durante el estado depresivo, se presentan dos o más de los siguientes síntomas:
Poco apetito o atracones
Insomnio o hipersomnia
Poca energía o astenia
Baja autoestima.
Fatiga.
Poca concentración o dificultad para tomar decisiones
Sentimientos de desesperanza.
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