Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
pruebas cognitivas a pie de cama
Prueba
Entre las herramientas se encuentran el miniexamen del estado mental (Mini-Mental State Examination o MMSE) de Folstein, la prueba de cribado más utilizada (con alta sensibilidad para detectar la demencia, pero que a menudo no reconoce el deterioro cognitivo leve [DCL]), y el Blessed.[92]
Existen otras herramientas para el cribado a pie de cama (p. ej., el examen del estado mental de la Universidad de Saint Louis [SLUMS] y el Mini-Cog). Saint Louis University School of Medicine: SLUMS Examination Opens in new window Alzheimer's Association: Mini-Cog(TM) Opens in new window
La exploración SLUMS tiene mayor sensibilidad para detectar DCL que el MMSE.[93] El examen SLUMS también da cuenta de los antecedentes educativos cuando estratifica las funciones cognitivas, que se volverán cada vez más importantes cuando se perfeccionen la sensibilidad y la especificidad del diagnóstico temprano.
Los metanálisis indican que el Mini-Cog puede ser una herramienta útil de cribado cognitivo.[92][94]
Alzheimer's Association: Mini-Cog(TM)
Opens in new window Sin embargo, solo se dispone de un número limitado de estudios de diagnóstico con Mini-Cog.[92][94]
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La prueba de Evaluación Cognitiva de Montreal (Montreal Cognitive Assessment o MoCA) puede utilizarse para detectar el DCL.[68] Montreal Cognitive Assessment Opens in new window
Resultado
deterioro de la memoria, disfasia nominal, desorientación (en el tiempo, el espacio y, finalmente, en cuanto a las personas), dispraxia constructiva y deterioro de la función ejecutiva
hemograma completo (HC)
Prueba
Resultado
para descartar la anemia
perfil metabólico
Prueba
Se debe buscar la hipo o hipernatremia, la hipo o hipercalcemia y la hipo o hiperglucemia para descartar las causas metabólicas de la demencia.
Resultado
para descartar niveles anómalos de sodio, calcio o glucosa
hormona estimulante de la tiroides (TSH)
Prueba
Debe descartarse la demencia asociada al hiper o hipotiroidismo.
Resultado
la TSH puede ser baja o alta
vitamina B12 sérica
Prueba
Debe descartarse la demencia inducida por la deficiencia de vitamina B12.
Resultado
puede ser baja
cribado de tóxicos en orina
Prueba
Debe descartarse el uso de drogas recreativas.
Resultado
puede ser positivo
tomografía computarizada (TC)
Prueba
Es útil para descartar tumores, hidrocefalia normotensiva, hematoma subdural o vasculopatía. En la demencia tipo Alzheimer (DTA) en fase inicial, se evidencian pocos cambios, a pesar de que los cambios pronunciados en surcos/circunvoluciones y la atrofia global pueden ser evidentes más adelante durante la enfermedad.
Los estudios por imágenes estructurales se recomiendan al menos una vez durante el análisis diagnóstico.[75][76]
Resultado
puede descartar lesiones que ocupan espacio u otras patologías
resonancia magnética (IRM)
Prueba
Ofrece una mayor sensibilidad para la identificación de lesiones, en comparación con los hallazgos de la TC.[79][80] Los estudios por imágenes estructurales se recomiendan al menos una vez durante el análisis diagnóstico.[75][76]
Resultado
atrofia generalizada con predominio en el lóbulo temporal medial y, posteriormente, en el parietal
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
análisis de líquido cefalorraquídeo (LCR)
Prueba
No se requiere de forma rutinaria, pero puede descartar causas infecciosas de demencia, especialmente en personas jóvenes.
Una revisión de la Cochrane de 2017 concluyó que sigue habiendo cierta incertidumbre sobre el valor de la medición de biomarcadores en el LCR (tau total, tau fosforilada [p-tau] o ratio p-tau/ABeta) para identificar qué personas con deterioro cognitivo leve desarrollarán el diagnóstico de DTA en un periodo determinado.[71] Sin embargo, una combinación de ABeta-1-42 bajo y tau o p-tau elevado muestra una alta especificidad diagnóstica en el contexto de los cambios cognitivos.[72][73][74]
Resultado
puede mostrar evidencia de etiología infecciosa de la demencia; las pruebas de biomarcadores pueden mostrar patrones de Abeta y p-tau que pueden ser indicadores de demencia tipo Alzheimer (DTA) como causa de la demencia
reagina plasmática rápida en suero (RPR)/pruebas de laboratorio de investigación de enfermedades venéreas (VDRL)
Prueba
Descarta la sífilis como una causa de demencia en las personas en riesgo.
Resultado
puede ser positivo
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en suero
Prueba
Descarta la infección por VIH como una causa de demencia en las personas en riesgo.
Resultado
puede ser positivo
prueba neuropsicológica formal
Prueba
A veces es útil para diferenciar entre el envejecimiento normal, el deterioro cognitivo leve y la DTA temprana, así como para diferenciar otras demencias neurodegenerativas como la demencia con cuerpos de Lewy o la demencia frontotemporal.
Las series de pruebas incluyen lo siguiente: las pruebas de Wechsler para la función intelectual; la prueba de denominación de Boston para el procesamiento del lenguaje; la prueba de la figura compleja de Rey-Osterrieth para el procesamiento visuoespacial; la prueba de trazo/inverso y amplitud de dígito para la atención y la memoria; la prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin y Trazos B para la función ejecutiva.
Resultado
retraso en la evocación verbal; deterioro de la memoria; alteraciones visuales y espaciales; dificultades para nombrar objetos
pruebas genéticas
Prueba
Se indican en la demencia de inicio temprano o ante la presencia de fuertes antecedentes familiares.[70]
Resultado
mutaciones de los cromosomas 1, 14, 21
exploración por tomografía por emisión de positrones (TEP) con fluorodesoxiglucosa (FDG)
Prueba
Localiza las zonas de mayor afectación cerebral.
La tomografía por emisión de positrones (TEP) con fluorodesoxiglucosa (FDG) puede distinguir a los pacientes con DTA de los que no la padecen, y muestra reducciones características de las tasas metabólicas regionales de la glucosa en pacientes con DTA probable y definitiva.[87] Es especialmente útil en presentaciones atípicas cuando los resultados de estudios por imágenes pueden influir en la atención al paciente.[88][89]
Resultado
menor captación de glucosa en el patrón específico de la demencia tipo Alzheimer (DTA)
TC de emisión monofotónica (SPECT)
Prueba
La SPECT con Tc-99m hexametilpropilenoamina oxima (HMPAO) muestra hipoperfusión temporoparietal bilateral en pacientes con DTA. Estos cambios pueden producirse de manera temprana en el proceso patológico y pueden ayudar a distinguir la DTA de otras formas de demencia.[90]
No está disponible en todo el mundo y se requiere con escasa frecuencia.[76]
Resultado
menor perfusión de los lóbulos temporales
electroencefalograma (EEG)
Prueba
No se recomienda como herramienta diagnóstica de primera línea. La ralentización del ritmo es más marcada en la demencia con cuerpos de Lewy que en la DTA.[91]
El EEG presenta características distintivas en la enfermedad de Creutzfeld-Jacob y se debe indicar ante la presencia de signos en el lóbulo temporal, otros fenómenos de crisis convulsivas o si los antecedentes clínicos sugieren amnesia epiléptica transitoria.
Resultado
ralentización generalizada transitoria del ritmo
Pruebas emergentes
tomografía por emisión de positrones (TEP) del amiloide
Prueba
Identifica regiones de depósitos de beta-amiloides utilizando un radio-ligando superpuesto en estudios por imágenes cerebrales estructurales. Las exploraciones con PET que utilizan ligandos de unión a amiloide resultan prometedoras para identificar a las personas con deterioro cognitivo leve que tienen probabilidades de desarrollar DTA[81][82][83] También puede ser útil en casos complicados para diferenciar las etiologías de la demencia.[85][95]
Actualmente, la tomografía por emisión de positrones (TEP) amiloide se utiliza principalmente en el ámbito de la investigación o en la evaluación de presentaciones inusuales.
Resultado
evidencia de depósito de beta-amiloides presuntamente patológico
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