Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
común
presencia de factores de riesgo
Los principales factores de riesgo son edad avanzada, antecedentes familiares, genética, síndrome de Down, enfermedad cerebrovascular e hiperlipidemia.
pérdida de la memoria
La característica principal de la demencia tipo Alzheimer (DTA) es el deterioro de la memoria con pérdida de la memoria reciente en primer lugar. Los síntomas evolucionan, la información nueva se pierde rápidamente y, luego, solo quedan fragmentos de recuerdos.
desorientación
Desorientación en el tiempo y el espacio. Es sutil al principio; puede manifestarse en conductas como extraviar objetos o perderse.
disfasia nominal
Dificultades para nombrar objetos o personas. Se evalúa en el miniexamen del estado mental (MMSE). En primer lugar se olvidan los nombres propios y las palabras utilizadas con poca frecuencia.
extraviar objetos/perderse
Puede ser el síntoma de presentación y puede deberse a la desorientación de la memoria o la disfunción visuoespacial.
apatía
El paciente puede volverse pasivo, dormir más de lo habitual o no querer hacer actividades cotidianas.
disminución en las actividades de la vida diaria (AVD) y las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)
Algunas personas pueden seguir siendo físicamente funcionales durante mucho tiempo en el proceso de la enfermedad. Los primeros déficits están relacionados con la realización de las actividades de la vida diaria, como cocinar y hacer las compras. Esto se puede deber a dificultades en la función ejecutiva o en la memoria. Más adelante en la demencia tipo Alzheimer (DTA), el paciente puede perder la continencia, la habilidad para vestirse y acicalarse y, finalmente, la deambulación y la verbalización.
cambio de personalidad
Se producen cambios sutiles en la personalidad y se evidencia un menor interés en las actividades cotidianas.
exploración física inicial sin hallazgos relevantes
En las etapas tempranas de la enfermedad, la exploración física, mayormente, no proporciona hallazgos relevantes. En la enfermedad avanzada, el paciente tiende a vestirse en forma descuidada, parecer confuso, apático y desorientado, y presentar una marcha lenta, en la que arrastra los pies, y una postura encorvada. La enfermedad terminal se caracteriza por la rigidez y la incapacidad de caminar o hablar.
Otros factores de diagnóstico
común
cambios en el estado de ánimo
Algunas personas con demencia tipo Alzheimer (DTA) pueden estar deprimidas, apáticas, agitadas y/o irritables.
pensamiento abstracto deficiente
Las tareas complejas que requieren organización y planificación se vuelven difíciles.
dispraxia constructiva
Los déficits en el lóbulo parietal pueden provocar dificultades para realizar la prueba del reloj o intersectar pentágonos en el miniexamen del estado mental (MMSE).
infrecuente
prosopagnosia
Incapacidad para reconocer rostros familiares.
autoprosopagnosia
Incapacidad para reconocerse a sí mismo en el espejo. Más común en etapas avanzadas de la enfermedad.
Factores de riesgo
Fuerte
edad avanzada
En numerosos estudios, se ha demostrado que el riesgo de la demencia tipo Alzheimer (DTA) aumenta con la edad avanzada. La edad se considera el principal factor de riesgo en la incidencia de esta enfermedad.
Por encima de los 65 años, la incidencia de la DTA se duplica cada 5 años.[33]
antecedentes familiares
genética
Las mutaciones en tres genes, la presenilina 1 (PSEN1), la presenilina 2 (PSEN2) y la proteína precursora del amiloide (APP), están asociadas a los casos familiares de DTA de inicio temprano.[15] Se cree que alrededor del 70% del riesgo de DTA se debe a factores genéticos.[15]
El alelo ApoE-4 contribuye a los casos esporádicos de DTA de inicio tardío, mientras que la isoforma ApoE-2 es protectora.[36] Aunque se han explorado muchos polimorfismos en la DTA, ninguno se utiliza de forma predictiva.[37]
síndrome de Down
La trisomía 21 que da lugar al síndrome de Down está asociada al desarrollo de placas amiloides en el cerebro. La tasa de deposición aumenta notablemente entre los 35 y los 45 años de edad.
Los signos y síntomas clínicos de la DTA se desarrollan en algunas personas con síndrome de Down alrededor de los 50 años y se observan en alrededor del 75% de las personas con síndrome de Down mayores de 60 años.[38]
enfermedad cerebrovascular
La enfermedad cerebrovascular es un factor de riesgo fuerte de demencia vascular, que a veces coexiste con la demencia tipo Alzheimer (DTA) (demencia mixta).
Se ha demostrado que la fibrilación auricular incidente es un factor de riesgo de demencia en personas de edad avanzada, incluso en ausencia de ictus.[39]
factores de estilo de vida y medicamentos
El tabaquismo, la obesidad en la mediana edad, una dieta rica en grasas saturadas, la abstinencia de alcohol en la mediana edad y el consumo de más de 14 unidades de alcohol por semana se han asociado a un mayor riesgo de desarrollar DTA.[21][22][23][24] El consumo moderado de alcohol (1-14 unidades/semana) puede proteger contra la demencia.[21][24]
Los factores de riesgo modificables que se asocian a un mayor riesgo de demencia son el tabaquismo en la mediana edad, la hipertensión y la prehipertensión, y la diabetes (aunque un estudio sugirió que la diabetes tipo 2 se asocia a un mayor riesgo de demencia vascular, pero no de DTA).[23][40][41]
Algunos medicamentos (p. ej., los fármacos anticolinérgicos; el uso a largo plazo de estrógenos sistémicos posmenopáusicos en las mujeres; la terapia de privación de andrógenos en los hombres con cáncer de próstata) se han asociado con un mayor riesgo de DTA, pero no está claro si esto es el efecto directo de los medicamentos en sí, o está relacionado con las afecciones médicas subyacentes y/o los factores de estilo de vida relacionados.[42][43][44]
Débil
traumatismo craneoencefálico
depresión
pérdida de la audición
hiperlipidemia
La hiperlipidemia es un débil factor de riesgo de demencia vascular (que a veces coexiste con la DTA [demencia mixta]).
nivel elevado de homocisteína en plasma
No está claro si la homocisteína es un marcador proxy de un proceso metabólico subyacente o un factor etiológico en sí mismo.[49]
consumo de bebidas endulzadas artificialmente
La ingesta diaria de bebidas endulzadas artificialmente se ha asociado con un mayor riesgo de demencia.[50]
El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad