Diferenciales
Delirio
SIGNOS / SÍNTOMAS
Se observan desatención y un nivel de conciencia fluctuante.
La desorientación es frecuente.
Pueden presentarse causas reversibles, las cuales deben corregirse.
La evolución es fluctuante y empeora por la noche.
Se observan experiencias de alucinaciones fugaces, fragmentarias; en forma visual, táctil o auditiva.
Pruebas diagnósticas
El método de evaluación de la confusión CAM (Confusion Assessment Method) como herramienta de cribado está bien validado para la identificación de la demencia.
Con el paso del tiempo, se evidenciarán fluctuaciones agudas por medio de las evaluaciones repetidas del miniexamen del estado mental (MMSE) o del método CAM.
Depresión
SIGNOS / SÍNTOMAS
Las características principales son estado de ánimo deprimido y la pérdida del interés/placer en las actividades cotidianas.
La pérdida de memoria no es la característica predominante, aunque las quejas en relación a la memoria son frecuentes en las personas de edad avanzada con depresión.
La depresión puede presentarse de forma aguda.
Las percepciones negativas, la función visuoespacial preservada y los síntomas biológicos pueden ayudar a diferenciarla.
Pruebas diagnósticas
La escala de depresión geriátrica (Geriatric Depression Scale) (forma extensa y breve), la escala de depresión de Hamilton (Hamilton Depression Scale) y la escala de Cornell para la depresión en demencia (Cornell Scale for Depression in Dementia) pueden ayudar a identificarla.
No se observan cambios o se observan cambios limitados en la resonancia magnética (IRM).
Demencia vascular
SIGNOS / SÍNTOMAS
Los déficits incluyen pérdida de memoria, dificultad para resolver problemas, desinhibición y déficits neurológicos focales consistentes con la localización del accidente cerebrovascular.
Pueden presentarse factores de riesgo cardiovascular.
El deterioro cognitivo y funcional posterior suele producirse de forma escalonada.
La depresión subcortical y la apatía son frecuentes.
Los antecedentes clínicos de síntomas asociados temporalmente a un accidente cerebrovascular pueden apoyar este diagnóstico.
A veces coexiste con la DTA (demencia mixta).
Pruebas diagnósticas
Las exploraciones por tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (IRM) demuestran áreas de infartos anteriores e isquemia perivascular.
Demencia con cuerpos de Lewy
SIGNOS / SÍNTOMAS
Son características las alucinaciones visuales vívidas, los rasgos parkinsonianos (marcha arrastrada, bradicinesia y caídas) y las fluctuaciones cognitivas.
Puede haber trastorno del sueño REM.
La evolución de la enfermedad es más rápida que la demencia tipo Alzheimer (DTA).
Pruebas diagnósticas
No se dispone de pruebas de diferenciación válidas o confiables.
La patología cerebral demuestra la presencia de inclusiones redondas, eosinofílicas, intraneuronales denominadas "cuerpos de Lewy". Los hallazgos neuropatológicos incluyen ovillos neurofibrilares, placas amiláceas y neuritas de Lewy.
Demencia frontotemporal
SIGNOS / SÍNTOMAS
Variante conductual: comportamiento impulsivo, socialmente inadecuado; inercia o apatía marcada; pérdida de empatía; hiperoralidad; disfunción ejecutiva marcada.
El cambio de personalidad y las alteraciones conductuales se manifiestan de forma temprana y son características prominentes.
Las variantes de lenguaje pueden ser afasia progresiva no fluente, demencia semántica (significado de las palabras) o logopénica (dificultad para encontrar las palabras y con la repetición).
Aparición a menudo en las edades de 50 a 60 años, pero se puede presentar a una edad más temprana. Progresa más rápidamente que la DTA.
Pruebas diagnósticas
La tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (IRM) cerebral revelan la atrofia estructural en los lóbulos frontal o temporal.
La tomografía por emisión de positrones o la tomografía computarizada por emisión monofotónica muestran una actividad cerebral reducida en los lóbulos frontal y temporal.
La histología cerebral puede revelar hallazgos diagnósticos (como cuerpos de Pick compuestos de proteína tau, proteinopatía TDP-43 o proteinopatía FUS).
Demencia por enfermedad de Parkinson
SIGNOS / SÍNTOMAS
Las características son similares a la demencia con cuerpos de Lewy y pueden incluir un deterioro cognitivo progresivo y alucinaciones visuales bien formadas en el contexto de la enfermedad de Parkinson establecida.
Los síntomas motores incluyen rigidez, temblor en reposo, bradicinesia e inestabilidad postural, que preceden a los síntomas cognitivos.
Pruebas diagnósticas
La resonancia magnética suele revelar una atrofia cerebral global en las personas con la enfermedad de Parkinson.
Enfermedad Creutzfeld-Jacob (ECJ)
SIGNOS / SÍNTOMAS
Rápido deterioro cognitivo o conductual durante varios meses en la forma esporádica; más prolongado en la forma variante.
Síntomas psiquiátricos/conductuales prominentes en la forma variante (inicio temprano, principalmente en el Reino Unido y Europa).
Deterioro importante en la función ejecutiva. Los signos neurológicos tempranos incluyen mioclonías y parestesias alarmantes, que progresan a incontinencia urinaria y fecal, además de la pérdida del habla.
Pruebas diagnósticas
Forma esporádica: la hiperintensidad de la señal suele estar presente en el núcleo del caudado y el putamen en la IRM de difusión y recuperación de inversión atenuada de fluido. El ribete cortical también es una característica común en estas secuencias de imágenes.
El signo del pulvinar en la ECJ variante (ECJv) es un hallazgo frecuente en la IRM.
En la ECJv, la biopsia de amígdala puede ser un desarrollo diagnóstico futuro.
Los hallazgos característicos del electroencefalograma (EEG) son complejos de onda aguda periódicos trifásicos, que se observan en EEG repetidos.
Se recomienda realizar estudio de las proteína 14-3-3 en el líquido cefalorraquídeo para ayudar al diagnóstico cuando la sospecha clínica es alta.
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