Cáncer de páncreas

Sistema de estadificación TNM del American Joint Committee on Cancer (octava edición)[71]Exocrine and endocrine pancreas. In: Amin MB, Edge S, Greene F, et al, eds. AJCC cancer staging manual. 8th ed. New York, NY: Springer; 2017.

El sistema de estadificación del American Joint Committee on Cancer (AJCC) describe la extensión de la enfermedad basándose en los siguientes factores anatómicos: tamaño y extensión del tumor primario (T); afectación de los ganglios linfáticos regionales (N); y presencia o ausencia de metástasis a distancia (M). Los factores pronósticos no anatómicos (p. ej., el grado de un tumor, los biomarcadores) pueden utilizarse para complementar la estadificación de ciertos cánceres.

Etapas clínicas

Enfermedad resecable: no hay unos criterios aceptados de manera universal para la resección; un equipo multidisciplinar debe tomar las decisiones sobre la resecabilidad. Basándose en la experiencia clínica, el cáncer de páncreas resecable puede definirse como un tumor sin evidencia de afectación de la arteria mesentérica superior (AMS), la arteria hepática común (AHC) o el tronco celíaco (TC); una confluencia vena mesentérica superior-vena porta permeable (o un contacto <180° sin irregularidad del contorno venoso), y sin evidencia de metástasis a distancia.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1 ​[72]Al-Hawary MM, Francis IR, Chari ST, et al. Pancreatic ductal adenocarcinoma radiology reporting template: consensus statement of the Society of Abdominal Radiology and the American Pancreatic Association. Gastroenterology. 2014 Jan;146(1):291-304. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24355035?tool=bestpractice.com

Enfermedad resecable "borderline": los criterios para los tumores resecables borderline incluyen afectación de la vena porta o de la vena mesentérica superior (VMS), afectación de la arteria mesentérica superior (AMS) que sea <180º, afectación o infiltración de la arteria hepática (si es posible la reconstrucción), oclusión de un segmento corto de la VMS que sea reconstruible o, en los tumores de la cola del páncreas, afectación de <180º de la circunferencia del tronco celíaco o de la AMS°.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1 ​[72]Al-Hawary MM, Francis IR, Chari ST, et al. Pancreatic ductal adenocarcinoma radiology reporting template: consensus statement of the Society of Abdominal Radiology and the American Pancreatic Association. Gastroenterology. 2014 Jan;146(1):291-304. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24355035?tool=bestpractice.com

Enfermedad localmente avanzada e irresecable: tumores que afectan a las estructuras cercanas en un grado que los hace irresecables a pesar de la ausencia de evidencia de enfermedad metastásica, un contacto tumoral de >180° con la AMS o el TC, o con el TC y la afectación de la aorta; y una VMS o VP sin posibilidad de reconstrucción debido a su oclusión o a la afectación tumoral. Las metástasis en un ganglio linfático regional más allá del campo de resección se consideran irresecables.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1 ​[72]Al-Hawary MM, Francis IR, Chari ST, et al. Pancreatic ductal adenocarcinoma radiology reporting template: consensus statement of the Society of Abdominal Radiology and the American Pancreatic Association. Gastroenterology. 2014 Jan;146(1):291-304. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24355035?tool=bestpractice.com

Enfermedad metastásica: evidencia de metástasis a distancia (en hígado, pulmón o hueso).[71]Exocrine and endocrine pancreas. In: Amin MB, Edge S, Greene F, et al, eds. AJCC cancer staging manual. 8th ed. New York, NY: Springer; 2017.[72]Al-Hawary MM, Francis IR, Chari ST, et al. Pancreatic ductal adenocarcinoma radiology reporting template: consensus statement of the Society of Abdominal Radiology and the American Pancreatic Association. Gastroenterology. 2014 Jan;146(1):291-304. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24355035?tool=bestpractice.com

Grado de la resección

R1: enfermedad microscópica que queda después de la extirpación quirúrgica (el cirujano no lo sabe en el momento de la operación, pero es informado por el patólogo).

R2: enfermedad macroscópica que queda después de la extirpación quirúrgica (el cirujano es consciente al final de la operación que ha quedado una parte del tumor, y el patólogo lo confirma)