Pronóstico
Orientación de confianza
ebpracticenet le insta a dar prioridad a las siguientes guías de práctica clínica locales:
Diabetes Mellitus Type 2Publicado por: Domus Medica | SSMGPublicado por última vez: 2017Diabète sucré de type 2Publicado por: SSMG | Domus MedicaPublicado por última vez: 2017Aunque la esperanza de vida de las personas con diabetes de tipo 2 está mejorando en muchos países de ingresos altos, la carga de la enfermedad sigue siendo alta.[282]
La diabetes aumenta la probabilidad de padecer eventos cardiovasculares importantes y muerte; el aumento de riesgo es variable entre los pacientes según la edad al inicio de la diabetes, la duración de la diabetes, el control glucémico, el control de la presión arterial, el control lipídico, el control del tabaco, la función renal, estado de complicación microvascular y otros factores. La asociación de la diabetes y el aumento de la mortalidad puede atenuarse mediante el control de los factores de riesgo cardiovascular.[283] Una HbA1c del 6% al 6.9% (42-52 mmol/mol) se asocia con la menor mortalidad.[283] Las tendencias de los datos sobre complicaciones en personas con diabetes muestran una disminución del riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) y de la mortalidad asociada a las ECV, especialmente en los países de ingresos altos.[284] Cuando la diabetes de tipo 2 se diagnostica a los 40 años de edad, los hombres pierden en promedio 5.8 años de vida y las mujeres pierden en promedio 6.8 años de vida.[14] La mortalidad excesiva general en quienes tienen diabetes de tipo 2 es alrededor de un 15% mayor, pero varía desde un ≥60% más alto en adultos jóvenes con mal control glucémico y alteraciones en la función renal, a mejor que aquellos sin diabetes para quienes tienen 65 años o más con buen control glucémico y sin insuficiencia renal.[9][10]
La retinopatía diabética es la causa más común de ceguera en personas en edad laboral en Inglaterra, Gales y Escocia.[285] Aproximadamente, entre el 12% y el 19% de las personas con diabetes de tipo 2 presentan ya alguna retinopatía diabética en el momento del diagnóstico; el 4% desarrolla una retinopatía proliferativa después de 20 años o más de diabetes.[286] La enfermedad renal crónica se produce en aproximadamente el 40% de los pacientes con diabetes de tipo 2 a lo largo del tiempo.[166] La diabetes es una de las principales causas de enfermedad renal terminal; sin embargo, las tasas de incidencia de enfermedad renal terminal atribuidas a la diabetes están disminuyendo; se requiere una intervención continua para detectar y controlar la enfermedad renal diabética para limitar el desarrollo de la enfermedad renal terminal.[287]
Se puede lograr un retorno sostenido a niveles de glucosa normales o casi normales en pacientes con diabetes de tipo 2; sin embargo, la frecuencia, la duración y el efecto sobre los resultados médicos siguen sin estar claros y se requieren más investigación. Para facilitar los esfuerzos de investigación, la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes recomienda que esta mejora metabólica sostenida se denomine remisión y se defina como un retorno de la HbA1c a <6.5 % (<48 mmol/mol) que se produce de forma espontánea o después de un intervención y que persista durante al menos 3 meses en ausencia de la farmacoterapia habitual para reducir la glucosa.[288]
El tratamiento eficaz requiere que el paciente esté motivado e informado y que tome la responsabilidad del cuidado de la diabetes y que el equipo clínico esté dispuesto a ajustar la dosis de medicamentos con frecuencia para apoyar un manejo íntegro de la enfermedad durante un período prolongado. Con la atención y el apoyo adecuados, las personas que viven con diabetes pueden llevar una vida sana y productiva.
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