Prevención primaria

Orientación de confianza

ebpracticenet le insta a dar prioridad a las siguientes guías de práctica clínica locales:

Diabetes Mellitus Type 2Publicado por: Domus Medica | SSMGPublicado por última vez: 2017Diabète sucré de type 2Publicado por: SSMG | Domus MedicaPublicado por última vez: 2017

Los factores relacionados con el estilo de vida (p. ej., sobrepeso/obesidad y estrés) parecen ser los principales impulsores de la actual epidemia de diabetes de tipo 2. Algunas afecciones particulares pueden aumentar el riesgo de diabetes de tipo 2. Entre ellas se encuentran las enfermedades cardiovasculares, la hipertensión, la dislipidemia, la obesidad, los accidentes cerebrovasculares, el síndrome del ovario poliquístico, los antecedentes de diabetes gestacional y los problemas de salud mental.[27][34]​

El National Institute for Health and Care Excellence (NICE) del Reino Unido recomienda una estrategia en dos etapas para identificar a las personas con alto riesgo de padecer diabetes de tipo 2 (y a aquellas personas que presentan diabetes de tipo 2 no diagnosticada): una evaluación del riesgo y, si es necesario, un análisis de sangre de confirmación.[27] El NICE recomienda que los médicos generalistas (médicos de atención primaria) utilicen una herramienta informática validada de evaluación del riesgo para identificar a las personas de su registro de consulta que puedan presentar un alto riesgo de padecer diabetes de tipo 2.[27] Además, recomienda que los farmacéuticos, ópticos, enfermeras de salud ocupacional y líderes comunitarios ofrezcan un cuestionario de autoevaluación validado o herramientas web validadas para:[27]

  • Todos los adultos de 40 años o más (excepto las mujeres embarazadas)

  • Personas de entre 25 y 39 años de etnia sudasiática, china, afrocaribeña y de raza negra (excepto mujeres embarazadas)

  • Adultos con cualquier otra afección que aumente el riesgo de diabetes tipo 2.

Se debe recomendar a aquellas personas con una puntuación de alto riesgo que se comuniquen con su médico de cabecera o enfermera para realizar una prueba de glucosa plasmática en ayunas o HbA1c.[27] Además, también se debe considerar un análisis de sangre, independientemente de la puntuación de riesgo, para las personas de 25 años o más de ascendencia china o del sur de Asia cuyo índice de masa corporal (IMC) sea superior a 23 kg/m².[27] A las personas identificadas como de alto riesgo de avance a diabetes de tipo 2, es decir, que tienen hiperglucemia no diabética, NDH (definida como glucosa plasmática en ayunas de 5.5 a 6.9 mmol/L [99.0 a 124.2 mg/dL] o HbA1c de 42 a 47 mmol/mol [6.0% a 6.4%]) se les debe ofrecer una derivación a un programa intensivo de cambio de estilo de vida basado en la evidencia y de calidad garantizada.[27][44]​

En Inglaterra, uno de esos programas es el Programa de Prevención de la Diabetes (DPP, por sus siglas en inglés) del NHS, también llamado programa "Healthier You".[44] Identifica a las personas en riesgo de desarrollar diabetes de tipo 2 y las inscribe en un programa de cambio de estilo de vida basado en evidencia de 9 meses de duración, que está disponible como servicio grupal cara a cara o como servicio digital.[44] Los criterios de elegibilidad específicos para el programa son adultos (de 18 a 80 años) con NDH o personas con antecedentes de diabetes mellitus gestacional previa y normoglucemia (HbA1c <42 mmol/mol; glucosa plasmática en ayunas <5.5 mmol/l).[44] Las personas en el programa reciben apoyo personalizado para controlar su peso, comer más saludablemente y ser más activos físicamente, y el servicio digital utiliza herramientas como tecnologías portátiles, aplicaciones donde los usuarios pueden acceder a asesores de salud, grupos de apoyo en línea entre iguales y la capacidad establecer y monitorear metas electrónicamente.[44] Este programa ha reducido el riesgo de desarrollar diabetes de tipo 2 en más de un tercio para las personas que completan el curso.[44]

Las investigaciones muestran que una combinación de hábitos de vida de bajo riesgo, como mantener un peso corporal saludable, una dieta saludable, ejercicio regular, abstinencia o abandono del hábito de fumar y un consumo ligero de alcohol, se asocia con un menor riesgo de sufrir diabetes de tipo 2.[45][46]​​​​​​​[47][48]​​​​ Además, prevención agresiva de la obesidad en todos los grupos etarios de la diabetes de tipo 2 se puede prevenir.[49][50]​​​  Varios ensayos clínicos han demostrado que la pérdida de peso se asocia con un retraso o una disminución de la aparición de diabetes de tipo 2 en adultos de alto riesgo, y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes recomienda que las personas con sobrepeso u obesidad deben aspirar a al menos una pérdida de peso del 5% mediante la adopción de una intervención intensiva en el estilo de vida.[31][45]​​[51][52][53][54][55]​​​​​​​​ El avance a la diabetes por HND puede reducirse en un 50% en un plazo de 3-4 años mediante una modesta pérdida de peso (7% del peso corporal) utilizando la dieta y la actividad física regular.[51] [ Cochrane Clinical Answers logo ] ​​​​​​​​Además, se ha demostrado que varios agentes farmacológicos, como la metformina, los inhibidores de la alfa glucosidasa, el orlistat, los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1 (GLP-1) y las tiazolidinedionas, reducen el avance de la hiperglucemia no diabética (HND) a la diabetes de tipo 2.​[56][57][58][59]​​​​​​[60]​​ [ Cochrane Clinical Answers logo ] [ Cochrane Clinical Answers logo ] [ Cochrane Clinical Answers logo ] ​​​​​​​​ Los cambios en el estilo de vida o el uso de metformina se prefieren para la mayoría de los pacientes.[61][62][63][64]​​​​​​​​ Los enfoques farmacológicos más agresivos con múltiples agentes siguen siendo controvertidos.[65] También son muy importantes el cribado de la HND y la reducción del riesgo cardiovascular adecuada a las necesidades del individuo.[66]​[67]

Prevención secundaria

El riesgo de complicaciones macrovasculares y microvasculares se puede reducir en aproximadamente un 50% mediante intervenciones multifactoriales eficaces.[330]

Otras medidas preventivas recomendadas actualmente para las personas con diabetes de tipo 2 en el Reino Unido son:

  • Inmunizaciones anuales contra la gripe para quienes requieren insulina o medicamentos hipoglucemiantes orales, o con diabetes controlada con dieta[331]

  • Vacunación contra la enfermedad neumocócica para los diabéticos que requieren insulina o medicación antidiabética (no aquellos con diabetes controlada con dieta).[332]

  • Vacunación contra el COVID-19. Los pacientes con cualquier tipo de diabetes, incluida la diabetes controlada con dieta y la diabetes gestacional actual, se consideran en un "grupo de riesgo clínico" y se les debe ofrecer vacunación o vacunas de refuerzo.[293]

  • Cuidado dental regular

  • Educación diabética estructurada y adaptada, con refuerzo y revisión anual.​[36]​

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