Anamnesis y examen
Orientación de confianza
ebpracticenet le insta a dar prioridad a las siguientes guías de práctica clínica locales:
Diabetes Mellitus Type 2Publicado por: Domus Medica | SSMGPublicado por última vez: 2017Diabète sucré de type 2Publicado por: SSMG | Domus MedicaPublicado por última vez: 2017Principales factores de diagnóstico
común
presencia de factores de riesgo
Entre los principales factores de riesgo se encuentran la edad avanzada, el sobrepeso/obesidad, ciertos grupos étnicos (incluidos los de ascendencia de raza negra, sudasiática o hispana), los antecedentes familiares de diabetes de tipo 2, los antecedentes de diabetes gestacional, la presencia de hiperglucemia no diabética, el síndrome de ovario poliquístico, la hipertensión, la dislipidemia o las enfermedades cardiovasculares conocidas.[27][34]
asintomático
Es muy frecuente que la diabetes de tipo 2 sea asintomática y se detecte mediante cribado. Si hay síntomas presentes, pueden indicar una hiperglucemia más manifiesta.
infrecuente
polidipsia
Generalmente en pacientes con glucosa plasmática en ayunas >16.6 mmol/L (>300 mg/dL) y/o HbA1c >95 mmol/mol (>11%).
poliuria
Generalmente en pacientes con glucosa plasmática en ayunas >16.6 mmol/L (>300 mg/dL) y/o HbA1c >95 mmol/mol (>11%). Como la poliuria se presenta cuando hay una hiperglucemia considerable, es infrecuente observarla en personas con diabetes de tipo 2 (y es una presentación más frecuente en personas con diabetes de tipo 1).
Otros factores de diagnóstico
común
infecciones por Cándida
Generalmente vaginales, peneanas o en los pliegues de la piel.
infecciones de la piel
Celulitis o abscesos.
infecciones del tracto urinario
Cistitis o pielonefritis.
fatiga
Una mayor presencia de fatiga puede ser un signo de alerta temprano de una enfermedad cardiovascular progresiva; los médicos deben tener un umbral bajo para la evaluación cardíaca.
visión borrosa
A causa de glucosa elevada.
infrecuente
polifagia
Generalmente en pacientes con glucosa plasmática en ayunas >16.6 mmol/L (>300 mg/dL) y/o HbA1c >95 mmol/mol (>11%).
pérdida de peso involuntaria
Si hay hiperglucemia marcada.
parestesias
Pueden presentarse en las extremidades como resultado de una neuropatía en personas con diabetes prolongada sin diagnosticar.
acantosis pigmentaria
Una marca aterciopelada, de color café claro a negro, generalmente en el cuello, debajo de los brazos o en la ingle. Puede ocurrir a cualquier edad. Con más frecuencia se asocia a obesidad.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Acantosis pigmentaria que afecta la axilaFotografía utilizada con permiso de la colección del Dr. Melvin Chiu [Citation ends].
Factores de riesgo
Fuerte
edad avanzada
Las personas de edad avanzada corren un mayor riesgo. Sin embargo, la incidencia de la diabetes de tipo 2 en niños y adolescentes está aumentando.[26]
sobrepeso/obesidad
Parece ser el factor desencadenante que conduce a la expresión clínica de la diabetes de tipo 2.[27][28] En comparación con las personas sin obesidad, aquellas con obesidad tienen casi seis veces más probabilidades de desarrollar diabetes de tipo 2.[29] El índice de masa corporal (IMC) medio en el momento del diagnóstico de la diabetes en varios estudios es de aproximadamente 31 kg/m² y con el aumento del IMC se produce un aumento gradual del riesgo de diabetes.[30] Varios ensayos clínicos han demostrado que la pérdida de peso se asocia a un retraso o una disminución en la aparición de diabetes en adultos con riesgo alto.[31]
diabetes gestacional
La incidencia informada de diabetes de tipo 2 después de la diabetes gestacional varía ampliamente. Una revisión sistemática y un metanálisis de 170,000 mujeres estimaron que el riesgo de desarrollar diabetes de tipo 2 después de experimentar diabetes gestacional era del 20% a los 10 años después del parto, aumentando linealmente con el tiempo hasta el 58% a los 50 años después del parto.[32] Además, un amplio estudio de cohorte poblacional concluyó que la intolerancia a la glucosa gestacional, incluidas las afecciones que no cumplen con los criterios de diabetes gestacional, confiere un alto riesgo de diabetes de tipo 2 en la edad adulta joven.[33]
hiperglucemia no diabética
antecedentes familiares de diabetes tipo 2
Aunque aún se debe esclarecer totalmente el perfil genético específico que confiere riesgo, las observaciones epidemiológicas dejan pocas dudas de un componente genético considerable.[19]
ascendencia no blanca
La prevalencia de diabetes varía según el grupo étnico. En el Reino Unido, la diabetes tipo 2 es más frecuente en personas de origen africano, afrocaribeño y de Asia meridional.[36] Las personas del sur y el este de Asia corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes de tipo 2, probablemente debido a la interacción de la dieta, el estilo de vida y los factores genéticos.[37][38][39][40] Se han observado diferentes tasas de prevalencia entre los estadounidenses blancos, los hispanoamericanos y los afroamericanos y las personas de ascendencia africana, hispana o india americana presentan un mayor riesgo de padecer diabetes en comparación con las personas de raza blanca.[41][42]
síndrome del ovario poliquístico
hipertensión
dislipidemia
Especialmente con niveles bajos de lipoproteínas de alta densidad (HDL) y/o niveles altos de triglicéridos: se recomienda realizar cribados periódicos de diabetes debido a la alta prevalencia de diabetes en personas con dislipidemia.[34] Las estatinas se asocian con un pequeño aumento del riesgo de diabetes de inicio reciente, que es mayor en personas con otros factores de riesgo de diabetes y en asociación con estatinas de alta intensidad y edad avanzada.[18]
enfermedad cardiovascular
estrés
El estrés provoca la liberación de hormonas que elevan la glucosa, y hay alguna evidencia de que el estrés de la vida diaria puede predisponer a la aparición de la diabetes tipo 2.[43]
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