Discusión con el paciente
Orientación de confianza
ebpracticenet le insta a dar prioridad a las siguientes guías de práctica clínica locales:
Diabetes Mellitus Type 2Publicado por: Domus Medica | SSMGPublicado por última vez: 2017Diabète sucré de type 2Publicado por: SSMG | Domus MedicaPublicado por última vez: 2017Aconseje al paciente que los ajustes frecuentes de la medicación representan una buena atención, y no son un signo de fracaso o un motivo de autoculpabilidad o culpabilidad.
El uso de la monitorización de los datos de glucemia por parte del paciente para identificar rápidamente la pérdida del control glucémico y ajuste la terapia de manera anticipada es una destreza de automanejo esencial cuando se usan regímenes con multidosis de insulina, y requiere la educación del paciente y un acceso fácil a los miembros del equipo médico entre las visitas clínicas programadas. A las personas con regímenes de insulina multidosis se les suele aconsejar que monitoricen los niveles de glucemia antes de las comidas y a la hora de acostarse.
En otros pacientes con diabetes, la automonitorización puede ser útil para evaluar el impacto de los cambios en la dieta, el esquema farmacoterapéutico y el ejercicio, así como para guiar la ingesta de líquidos y la gestión de la medicación durante los episodios de la enfermedad.[328][329]
Aconseje a las mujeres en edad fértil con diabetes sobre la importancia de un control glucémico estricto antes de la concepción.[99]
Disponga que el paciente reciba asesoramiento sobre cómo prevenir e identificar rápidamente las complicaciones oculares, de los pies, renales y cardiovasculares.
Explique al paciente que una bajada de glucemia (glucosa ≤3.9 mmol/L [≤70 mg/dL]) suele ir acompañada de síntomas como taquicardia, sudoración, temblores, hambre intensa o confusión, y que debe ser tratada con prontitud mediante la ingesta de 15-20 g de hidratos de carbono (equivalente a 3 ó 4 comprimidos de glucosa de 5 gramos por comprimido).
Las personas que conducen deben tener especial cuidado para evitar la hipoglucemia y se les debe advertir de los peligros.
Después del autotratamiento, se debe volver a medir la glucemia si es posible.
Se debe instruir a los pacientes que reporten inmediatamente la hipoglucemia nocturna o episodios recurrentes de hipoglucemia para que se ajuste la terapia.
Los pacientes deben tener una merienda de carbohidratos antes de hacer ejercicio si su glucemia autocontrolada es < 5.6 mmol/L (<100 mg/dL) y el paciente está tomando insulina o un secretagogo de insulina (sulfonilureas o meglitinida). Los pacientes que usan inhibidores de la alfa glucosidasa y experimentan hipoglucemia deben usar comprimidos de glucosa porque el tratamiento hace más lenta la absorción de los carbohidratos convencionales.
Todas las personas a las que se les recete insulina o con alto riesgo de hipoglucemia deben tener glucagón disponible (con preferencia por las preparaciones que no requieran reconstitución), y se debe instruir a un compañero cercano sobre cómo administrar glucagón.[34]
Asegúrese de que el paciente es consciente de que cualquier enfermedad intercurrente puede provocar un aumento de los niveles de glucosa.[242] Administre al paciente consejos orales y escritos claros e individualizados ("reglas de los días de enfermedad") sobre cómo adaptar la gestión durante la enfermedad intercurrente. Algunos fármacos deben suspenderse durante la enfermedad intercurrente; es importante asegurarse de que el paciente es consciente de que tendrá que volver a tomar la medicación suspendida cuando se sienta mejor y pueda comer y beber. DiabetesontheNet: sick day rules Opens in new window
Las soluciones de telesalud/salud digital (el uso de comunicaciones electrónicas, como videollamadas y aplicaciones de teléfonos inteligentes, para intercambiar información de salud, asesorar y monitorear a los pacientes y facilitar el autocuidado) es un campo en crecimiento que puede aumentar el acceso a la atención de las personas con diabetes, y debe usarse junto con las visitas en persona.[34][80][102]
Dirija a los pacientes a recursos útiles en línea, según sea adecuado. Por ejemplo, Diabetes UK Opens in new window y el NHS: Healthy living for people with type 2 diabetes Opens in new window
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