Evidencia
Esta página contiene una instantánea del contenido destacado que pone de relieve las evidencias que abordan cuestiones clínicas fundamentales, incluidas las áreas de incertidumbre. Consulte la lista de referencias del tema principal para conocer todas las fuentes en las que se basa este tema.
Tablas de evidencia del BMJ Best Practice
Las tablas de evidencia proporcionan capas de evidencia de fácil navegación en el contexto de preguntas clínicas específicas, utilizando GRADE y una clasificación de eficacia de las BMJ Best Practice. Siga los enlaces de la parte inferior de la tabla, que van a la puntuación de la evidencia relacionada en el texto del tema principal, proporcionando un contexto adicional para la pregunta clínica. Conozca más sobre nuestras tablas de evidencia.
Esta tabla es un resumen del análisis que figura en una directriz (respaldada por una revisión sistemática) que se centra en la importante cuestión clínica arriba citada.
La confianza en las evidencias es moderada o de baja a moderada en los casos en que se ha realizado el GRADO y es posible que no haya diferencias en la eficacia entre la intervención y la comparación para los principales resultados.
Población: Personas con posible AOS
Intervención: Prueba de apnea del sueño en el hogar (HSAT) portátil
Comparación: PSG asistida en laboratorio
| Resultado | Eficacia (clasificación BMJ)? | Confianza en las evidencias (GRADE)? |
|---|---|---|
Los pacientes clasificados incorrectamente de que no presentan AOS (falso negativo) | Favorece una comparación | Bajo a alto ᵃ |
Somnolencia (Escala de somnolencia de Epworth) | No hay diferencias estadísticamente significativas | Alto |
Calidad de vida | No hay diferencias estadísticamente significativas | Moderado a alto ᵇ |
Cumplimiento de CPAP (horas por noche) | No hay diferencias estadísticamente significativas | Moderada |
Cumplimiento de CPAP (número de noches > 4 horas) | No hay diferencias estadísticamente significativas | Alto |
Imposibilidad de completar el algoritmo de diagnóstico | Vea la nota ᶜ | Bajo |
Las recomendaciones que figuran en la directriz fuente Recomendamos que se utilice la PSG o el HSAT con un dispositivo técnicamente adecuado para el diagnóstico de la AOS en pacientes adultos sin complicaciones que presenten signos y síntomas que indiquen un mayor riesgo de AOS de moderado a grave. Recomendamos que si una prueba única de la apnea del sueño en el hogar ha resultado negativa, no concluyente o técnicamente inadecuada, se realice una polisomnografía para el diagnóstico de la AOS.
Nota El grupo de tareas sobre guías de práctica clínica declaró que el HSAT es menos sensible que la PSG en la detección de la AOS, y que los resultados falsos negativos pueden perjudicar a los pacientes debido a la denegación del tratamiento esencial. Por lo tanto, no se recomienda repetir el HSAT cuando la prueba inicial es negativa, no concluyente o técnicamente inadecuada, recomendándose en su lugar la PSG. El grupo de tareas sobre las guías de práctica clínica determinó que el resultado crítico para la evaluación de la exactitud del diagnóstico era el número de resultados negativos falsos. Los resultados clínicos críticos incluían la somnolencia, la calidad de vida y el cumplimiento de la CPAP. La depresión y los resultados cardiovasculares también se consideraron resultados críticos; sin embargo, ningún estudio informó sobre estos resultados. La imposibilidad de completar el algoritmo de diagnóstico también fue un resultado crítico para la repetición de las pruebas después de un HSAT negativo, no concluyente o técnicamente inadecuado. ᵃ La evaluación de GRADE varió entre los diferentes dispositivos HSAT y cuando se utilizaron diferentes cortes del índice de apnea e hipopnea (AHI). ᵇ Se reportaron cinco mediciones diferentes de la calidad de vida y ninguna de ellas mostró ninguna diferencia estadísticamente significativa; sin embargo la calificación del GRADE varió de moderada a alta. ᶜ Se reportan los resultados de manera narrativa. En un EAC, el 30% (10/33) de los adultos que presentaban un HSAT técnicamente inadecuado y el 16% (14/88) con bajo IAH en HSAT no lograron tener PSG según el algoritmo de diagnóstico.
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Esta tabla es un resumen del análisis que figura en una directriz (respaldada por una revisión sistemática) que se centra en la importante cuestión clínica arriba citada.
La confianza en la evidencia es moderada o de baja a moderada cuando se ha realizado el GRADE y la intervención puede ser más eficaz/beneficiosa que la comparación de los principales resultados.
Población: Pacientes con apnea obstructiva del sueño
Intervención: Tratamiento con aparatos bucales
Comparación: Sin terapia ni CPAP ᵃ
| Resultado | Eficacia (clasificación BMJ)? | Confianza en las evidencias (GRADE)? |
|---|---|---|
Tratamiento con aparatos bucales frente a la ausencia de terapia (antes y después de los estudios) | ||
Índice de Apnea-Hipopnea/Índice para trastornos respiratorios/índice de eventos respiratorios (AHI/RDI/REI) | Favorece una intervención | Moderada |
Saturación de oxígeno mínima | Favorece una intervención | Moderada |
Índice de despertares | Favorece una intervención | Moderada |
Índice de desaturación de oxígeno (IDO) | Favorece una intervención | Moderada |
Eficacia del sueño | No hay diferencias estadísticamente significativas | Moderada |
REM | No hay diferencias estadísticamente significativas | Bajo |
Terapia de aparato bucal frente a CPAP | ||
AHI/RDI/REI | Favorece una comparación | Moderada |
Saturación de oxígeno | Favorece una comparación | Moderada |
Índice de despertares | Favorece una comparación | Moderada |
Eficacia del sueño | No hay diferencias estadísticamente significativas | Moderada |
REM | No hay diferencias estadísticamente significativas | Bajo |
IDO | Favorece una comparación | Bajo |
Escala de somnolencia de Epworth (ESE): somnolencia diurna | No hay diferencias estadísticamente significativas | Bajo |
Calidad de vida (SF-36) | Favorece una comparación | Bajo |
Presión arterial sistólica | Favorece una intervención | Bajo |
Presión arterial diastólica | No hay diferencias estadísticamente significativas | Bajo |
Cumplimiento (subjetivo; horas/noche) | Favorece una intervención | Bajo |
Interrupción de la terapia por efectos secundarios | No hay diferencias estadísticamente significativas | Moderada |
Las recomendaciones que figuran en la directriz fuente Recomendamos que los médicos del sueño consideren la posibilidad de prescribir los aparatos bucales, en lugar de no aplicar ningún tratamiento, a los pacientes adultos con apnea obstructiva del sueño que sean intolerantes a la terapia CPAP o que prefieran una terapia alternativa.
Nota El comité de guías de práctica clínica declaró que, si bien la CPAP es el tratamiento de primera línea para los adultos con apnea obstructiva del sueño, el cumplimiento del tratamiento con aparatos bucales es subjetivamente mejor, y los beneficios de utilizar el tratamiento con aparatos bucales superan los riesgos de no utilizarlo. ᵃ No se obtuvieron datos suficientes para que el comité de guías de práctica clínica comparara el tratamiento con aparatos bucales con otros tratamientos alternativos (no CPAP).
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Respuestas clínicas Cochrane
Las Respuestas Clínicas de la Cochrane (CCA) proporcionan un punto de entrada legible, sencillo y con enfoque clínico a la investigación rigurosa de las revisiones sistemáticas de la Cochrane. Están diseñadas para ser procesables e informar sobre la toma de decisiones en el punto de atención médica y se han añadido a las secciones pertinentes del texto principal de las Best Practice.
- How do behavioral interventions compare with usual care for promoting continuous positive airway pressure (CPAP) device usage in adults with obstructive sleep apnea?
- How do supportive interventions compare with usual care for promoting continuous positive airway pressure (CPAP) device usage in adults with obstructive sleep apnea?
- How do educational interventions compare with usual care for promoting continuous positive airway pressure (CPAP) device usage in adults with obstructive sleep apnea?
- How does auto‐continuous positive airway pressure (CPAP) compare with fixed‐pressure CPAP in time of machine use for adults with obstructive sleep apnea (OSA)?
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