Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
artrocentesis con análisis del líquido sinovial
Prueba
Proporciona un diagnóstico definitivo.[53][54] Descarta la artritis séptica y diferencia la gota de la seudogota (enfermedad del depósito de pirofosfato de calcio).
El recuento de leucocitos del líquido sinovial suele superar los 2000/mm³, y las células son, en su mayoría, del tipo neutrófilos polimorfonucleares (PMN). Los cristales de urato monosódico (cristales intracelulares y/o extracelulares en forma de aguja, extremadamente negativos para una birrefringencia bajo la luz polarizada) confirman el diagnóstico.
Se debe considerar la posibilidad de realizarle un análisis del líquido sinovial a la mayoría de los pacientes, aunque es posible obtener un diagnóstico clínico en muchos casos.
En el Reino Unido, el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomienda que se considere la artrocentesis (con microscopía del líquido sinovial) cuando el diagnóstico de gota sigue siendo incierto o no confirmado después de la medición de los niveles de urato sérico.[53]
En ocasiones, las malas condiciones de transporte o un intervalo largo entre la obtención del líquido sinovial y el examen de la muestra dificultan la identificación de los cristales.
Un experto, como un reumatólogo, o un técnico experimentado, debe examinar el líquido sinovial.
Si el análisis no muestra cristales de urato monosódico u otra etiología para la artritis inflamatoria aguda, debe considerarse la posibilidad de repetir la artrocentesis durante futuros ataques.
Cómo aspirar líquido sinovial de la rodilla y administrar medicación intraarticular mediante un abordaje medial.
Cómo aspirar líquido sinovial del hombro y administrar medicación intraarticular. El vídeo muestra un abordaje posterior de la articulación glenohumeral y un abordaje lateral del espacio subacromial.
Resultado
Recuento de leucocitos >2.0 x 10⁹/L (2000/mm³ o 2000/microlitro; media, 20.000/mm³ o 20.000/microlitro); cristales birrefringentes fuertemente negativos en forma de aguja bajo luz polarizada
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
nivel de ácido úrico en el suero
Prueba
Puede ser bajo, normal o alto durante un ataque de gota agudo. Esta prueba resulta más confiable cuando se realiza al menos 2 semanas después de que el ataque se ha resuelto.[59] La gota puede desarrollarse con niveles menores que los valores del límite superior de normalidad.[59]
En el Reino Unido, el NICE recomienda medir los niveles de urato sérico como primera prueba diagnóstica para confirmar el diagnóstico clínico en pacientes con signos y síntomas de gota. Unos niveles de urato sérico de 360 micromol/L (6 mg/dL) o más confirman el diagnóstico de gota. Si el nivel de urato sérico es inferior a 360 micromol/L (6 mg/dL) durante un brote de gota, y se sospecha de gota, la prueba debe repetirse al menos dos semanas después de que el brote se haya estabilizado.[53]
Resultado
>420 micromol/L (>7 mg/dL) en hombres; >360 micromol/L (>6 mg/dL) en mujeres
ultrasonido
Prueba
Generalmente, las erosiones detectadas por el ultrasonido se encuentran en la primera articulación metatarsofalángica y en las articulaciones metacarpofalángicas.[77]
Los hallazgos ecográficos, incluidos tofos y erosiones junto a un signo de doble contorno, presentan una sensibilidad del 65% y una especificidad que se acerca al 90%.[60][61]
La ecografía se recomienda a los pacientes del Reino Unido si no se puede realizar una aspiración articular o si el diagnóstico de gota es incierto.[53]
Resultado
erosiones, tofos, signo de contorno doble
tomografía computarizada de energía dual (DECT)
Prueba
Podría ser útil en el diagnóstico de la gota cuando se cuestiona, o para pacientes con contraindicaciones o que se niegan a someterse a una aspiración articular.[53][62][63][64]
Las evidencias sugieren que la tomografía computarizada de energía dual (DECT) es válida y fiable, más sensible que las radiografías y la TC, y al menos comparable a la ecografía para el diagnóstico de la gota.[65][66][67]
Resultado
erosiones, tofos, signo de contorno doble
radiografía de las articulaciones afectadas
Prueba
Las radiografías tienen una utilidad diagnóstica limitada.[52] En la gota tardía/grave, los cambios radiográficos pueden ayudar a diferenciar entre la gota crónica y otras afecciones de las articulaciones.[69]
Los hallazgos de la radiografía que sugieren la existencia de gota incluyen opacificaciones de los tejidos blandos con densidades entre los tejidos blandos y el hueso, erosiones óseas articulares y periarticulares, y osteofitos en los márgenes de las opacificaciones o erosiones.[70]
Las manos son un lugar óptimo para buscar erosiones gotosas.
Resultado
erosiones periarticulares (pueden presentar un borde saliente o una apariencia de lesión en sacabocados).
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