Enfermedad de Chagas
- Descripción general
- Teoría
- Diagnóstico
- Manejo
- Seguimiento
- Recursos
Algoritmo de tratamiento
Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal
exposición e infección accidental: no embarazada sin insuficiencia renal/hepática grave
tratamiento antiparasitario
Recomendado en todos los pacientes con contaminaciones accidentales de alto riesgo (p. ej., contacto con parásitos vivos o cultivos a través de grietas en la piel o membranas mucosas en el laboratorio, práctica clínica o necroscopia).[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000599?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354432?tool=bestpractice.com
El benznidazol es el tratamiento de primera línea recomendado, ya que está más ampliamente disponible, se tolera mejor y presenta más datos de eficacia. Nifurtimox es una opción alternativa.[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000599?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354432?tool=bestpractice.com
Ambos fármacos están contraindicados en el embarazo y en el deterioro hepático/renal severo. Se requiere una prueba de embarazo negativa antes de comenzar el tratamiento en mujeres en edad fértil.
Los efectos adversos son más frecuentes y graves con el aumento de la edad e incluyen: dermatitis alérgica, neuropatía periférica, pérdida de peso, insomnio, leucopenia (benznidazol), polineuropatía, náuseas/vómitos, dolor de cabeza, mareos/vértigos y pérdida de peso (nifurtimox). Se recomienda un hemograma completo 21 días después de iniciar el tratamiento con benznidazol para monitorizar la leucopenia.[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000599?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354432?tool=bestpractice.com CDC: Chagas disease: antiparasitic treatment Opens in new window
La disponibilidad varía de un país a otro. En los Estados Unidos, el benznidazol está aprobado para niños de 2 a 12 años de edad y está disponible aquí: Exeltis: benznidazole tablets Opens in new window El nifurtimox también está actualmente disponible comercialmente en los Estados Unidos y ya no es necesario obtenerlo de los Centers for Disease Control and Prevention. de los Estados Unidos.[165]Abbott A, Montgomery SP, Chancey RJ. Characteristics and adverse events of patients for whom nifurtimox was released through CDC-sponsored investigational new drug program for treatment of Chagas disease - United States, 2001-2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022 Mar 11;71(10):371-4. https://www.doi.org/10.15585/mmwr.mm7110a2 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35271563?tool=bestpractice.com En otros países, los fármacos están disponibles a través de agencias reguladoras de salud locales como la Organización Mundial de la Salud.[166]World Health Organization. Chagas disease (American trypanosomiasis): treatment. 2018 [internet publication]. https://www.who.int/health-topics/chagas-disease#tab=tab_1
Duración del tratamiento: 60 días (benznidazol); 60-90 días (nifurtimox).
Opciones primarias
benznidazol: niños <2 años de edad: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis; niños de 2 a 12 años de edad: 5-8 mg/kg/día administrados por vía oral en 2 tomas fraccionadas; niños mayores de 12 años de edad y adultos: 5-7 mg/kg/día por vía oral en 2 tomas fraccionadas
Opciones secundarias
nifurtimox: niños <1 año de edad: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis; niños de 1-10 años de edad: 15-20 mg/kg/día administrados por vía oral en 3-4 tomas fraccionadas; niños de 11-16 años de edad: 12.5 a 15 mg/kg/día administrados por vía oral en 3-4 tomas fraccionadas; niños ≥17 años de edad y adultos: 8-10 mg/kg/día por vía oral en 3-4 tomas fraccionadas
monitorización serológica
No se recomienda el tratamiento antiparasitario en exposiciones de bajo riesgo (p. ej., contacto con la sangre de un paciente infectado crónicamente); sin embargo, se recomienda la vigilancia serológica.
exposición e infección accidental: embarazada o con enfermedad renal/hepática grave.
monitorización serológica
La terapia antiparasitaria está contraindicada en mujeres embarazadas o en pacientes con deterioro hepático/renal grave. Por lo tanto, se recomienda la monitorización serológica en estos pacientes, independientemente del riesgo de exposición. El tratamiento antiparasitario se puede iniciar en mujeres embarazadas tras el parto o en pacientes con insuficiencia hepática/renal grave si mejora la función de sus órganos.
infección aguda
tratamiento antiparasitario
Recomendado en todos los pacientes en fase aguda de infección (incluida la infección congénita), independientemente del modo de transmisión.[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000599?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354432?tool=bestpractice.com
El benznidazol es el tratamiento de primera línea recomendado, ya que está más ampliamente disponible, se tolera mejor y presenta más datos de eficacia. Nifurtimox es una opción alternativa.[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000599?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354432?tool=bestpractice.com
Ambos fármacos están contraindicados en el embarazo y en el deterioro hepático/renal severo. Se requiere una prueba de embarazo negativa antes de comenzar el tratamiento en mujeres en edad fértil.
Los efectos adversos son más frecuentes y graves con el aumento de la edad e incluyen: dermatitis alérgica, neuropatía periférica, pérdida de peso, insomnio, leucopenia (benznidazol), polineuropatía, náuseas/vómitos, dolor de cabeza, mareos/vértigos y pérdida de peso (nifurtimox). Se recomienda un hemograma completo 21 días después de iniciar el tratamiento con benznidazol para monitorizar la leucopenia.[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000599?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354432?tool=bestpractice.com CDC: Chagas disease: antiparasitic treatment Opens in new window
La disponibilidad varía de un país a otro. En los Estados Unidos, el benznidazol está aprobado para niños de 2 a 12 años de edad y está disponible aquí: Exeltis: benznidazole tablets Opens in new window El nifurtimox también está actualmente disponible comercialmente en los Estados Unidos y ya no es necesario obtenerlo de los Centers for Disease Control and Prevention. de los Estados Unidos.[165]Abbott A, Montgomery SP, Chancey RJ. Characteristics and adverse events of patients for whom nifurtimox was released through CDC-sponsored investigational new drug program for treatment of Chagas disease - United States, 2001-2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022 Mar 11;71(10):371-4. https://www.doi.org/10.15585/mmwr.mm7110a2 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35271563?tool=bestpractice.com En otros países, los fármacos están disponibles a través de agencias reguladoras de salud locales como la Organización Mundial de la Salud.[166]World Health Organization. Chagas disease (American trypanosomiasis): treatment. 2018 [internet publication]. https://www.who.int/health-topics/chagas-disease#tab=tab_1
Duración del tratamiento: 60 días (benznidazol); 60-90 días (nifurtimox).
Opciones primarias
benznidazol: niños <2 años de edad: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis; niños de 2 a 12 años de edad: 5-8 mg/kg/día administrados por vía oral en 2 tomas fraccionadas; niños mayores de 12 años de edad y adultos: 5-7 mg/kg/día por vía oral en 2 tomas fraccionadas
Opciones secundarias
nifurtimox: niños <1 año de edad: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis; niños de 1-10 años de edad: 15-20 mg/kg/día administrados por vía oral en 3-4 tomas fraccionadas; niños de 11-16 años de edad: 12.5 a 15 mg/kg/día administrados por vía oral en 3-4 tomas fraccionadas; niños ≥17 años de edad y adultos: 8-10 mg/kg/día por vía oral en 3-4 tomas fraccionadas
terapia de soporte
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
El tratamiento de apoyo debe estar dirigido a los síntomas de presentación.
Las manifestaciones cardíacas se pueden tratar mediante el control del peso; el control de la ingesta de sal; el control de la ingesta de agua; la abstención del alcohol; la vacunación contra la gripe y el neumococo; y la limitación de la actividad deportiva.
manejo médico de la enfermedad cardíaca y/o intervención quirúrgica
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Los pacientes con cardiopatía pueden requerir la colocación de un marcapasos para las alteraciones del ritmo auricular y ventricular; procedimientos de ablación para las taquiarritmias; desfibriladores implantados; o la resección de aneurismas apicales ventriculares izquierdos (no definida).[4]Dias JC, Ramos AN Jr, Gontijo ED, et al. 2 nd Brazilian Consensus on Chagas disease, 2015. Rev Soc Bras Med Trop. 2016 Dec;49Suppl 1(Suppl 1):3-60. https://www.scielo.br/j/rsbmt/a/mNgRbrGjpwwc9dSF73PdMHt/?lang=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27982292?tool=bestpractice.com [26]Dias JC, Coura JR. Clinica e terapeutica da doença de Chagas. Rio de Janeiro, Brazil: FIOCRUZ; 1997:486.[136]Benchimol Barbosa PR. Noninvasive prognostic markers for cardiac death and ventricular arrhythmia in long-term follow-up of subjects with chronic Chagas' disease. Braz J Med Biol Res. 2007 Feb;40(2):167-78. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-879X2007000200003&lng=en&nrm=iso&tlng=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17273653?tool=bestpractice.com [137]Bestetti RB, Dalbo CM, Arruda CA, et al. Predictors of sudden cardiac death for patients with Chagas' disease: a hospital-derived cohort study. Cardiology. 1996 Nov-Dec;87(6):481-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8904674?tool=bestpractice.com [169]Bestetti RB, Theodoropoulos TA. A systematic review of studies on heart transplantation for patients with end-stage Chagas' heart disease. J Card Fail. 2009 Apr;15(3):249-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19327627?tool=bestpractice.com [183]Tanowitz HB, Machado FS, Jelicks LA, et al. Perspectives on Trypanosoma cruzi-induced heart disease (Chagas disease). Prog Cardiovasc Dis. 2009 May-Jun;51(6):524-39. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2677559 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19410685?tool=bestpractice.com Se recomiendan fármacos como los IECA o los antagonistas de los receptores de la angiotensina II, betabloqueantes, antagonistas de los receptores de la aldosterona, diuréticos, digoxina, anticoagulantes, los agentes antiplaquetarios y amiodarona, dependiendo de la presentación (p. ej., insuficiencia cardíaca, arritmias, accidente cerebrovascular).[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000599?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354432?tool=bestpractice.com
terapia de soporte
El tratamiento de apoyo debe estar dirigido a los síntomas de presentación.
Las manifestaciones cardíacas se pueden tratar mediante el control del peso; el control de la ingesta de sal; el control de la ingesta de agua; la abstención del alcohol; la vacunación contra la gripe y el neumococo; y la limitación de la actividad deportiva.
No se recomienda el periodo de lactancia materna en madres que se encuentran en la fase aguda de la enfermedad.[164]Norman FF, López-Vélez R. Chagas disease and breast-feeding. Emerg Infect Dis. 2013 Oct;19(10):1561-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3810739 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24050257?tool=bestpractice.com
manejo médico de la enfermedad cardíaca y/o intervención quirúrgica
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Los pacientes con cardiopatía pueden requerir la colocación de un marcapasos para las alteraciones del ritmo auricular y ventricular; procedimientos de ablación para las taquiarritmias; desfibriladores implantados; o la resección de aneurismas apicales ventriculares izquierdos.[4]Dias JC, Ramos AN Jr, Gontijo ED, et al. 2 nd Brazilian Consensus on Chagas disease, 2015. Rev Soc Bras Med Trop. 2016 Dec;49Suppl 1(Suppl 1):3-60. https://www.scielo.br/j/rsbmt/a/mNgRbrGjpwwc9dSF73PdMHt/?lang=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27982292?tool=bestpractice.com [26]Dias JC, Coura JR. Clinica e terapeutica da doença de Chagas. Rio de Janeiro, Brazil: FIOCRUZ; 1997:486.[136]Benchimol Barbosa PR. Noninvasive prognostic markers for cardiac death and ventricular arrhythmia in long-term follow-up of subjects with chronic Chagas' disease. Braz J Med Biol Res. 2007 Feb;40(2):167-78. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-879X2007000200003&lng=en&nrm=iso&tlng=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17273653?tool=bestpractice.com [137]Bestetti RB, Dalbo CM, Arruda CA, et al. Predictors of sudden cardiac death for patients with Chagas' disease: a hospital-derived cohort study. Cardiology. 1996 Nov-Dec;87(6):481-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8904674?tool=bestpractice.com [169]Bestetti RB, Theodoropoulos TA. A systematic review of studies on heart transplantation for patients with end-stage Chagas' heart disease. J Card Fail. 2009 Apr;15(3):249-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19327627?tool=bestpractice.com [183]Tanowitz HB, Machado FS, Jelicks LA, et al. Perspectives on Trypanosoma cruzi-induced heart disease (Chagas disease). Prog Cardiovasc Dis. 2009 May-Jun;51(6):524-39. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2677559 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19410685?tool=bestpractice.com Se recomiendan fármacos como los IECA o los antagonistas de los receptores de la angiotensina II, betabloqueantes, antagonistas de los receptores de la aldosterona, diuréticos, digoxina, anticoagulantes, los agentes antiplaquetarios y amiodarona, dependiendo de la presentación (p. ej., insuficiencia cardíaca, arritmias, accidente cerebrovascular).[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000599?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354432?tool=bestpractice.com
enfermedad reactivada
tratamiento antiparasitario
Recomendado en todos los pacientes con reactivación de la enfermedad.[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000599?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354432?tool=bestpractice.com El riesgo de reactivación varía considerablemente, según el grado de inmunosupresión.[88]Altclas JD, Barcan L, Nagel C, et al. Organ transplantation and Chagas disease. JAMA. 2008 Mar 12;299(10):1134; author reply 1134-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18334687?tool=bestpractice.com [96]Altclas J, Sinagra A, Dictar M, et al. Chagas disease in bone marrow transplantation: an approach to preemptive therapy. Bone Marrow Transplant. 2005 Jul;36(2):123-9. http://www.nature.com/bmt/journal/v36/n2/full/1705006a.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15908978?tool=bestpractice.com [190]Riarte A, Luna C, Sabatiello R, et al. Chagas' disease in patients with kidney transplants: 7 years of experience 1989-1996. Clin Infect Dis. 1999 Sep;29(3):561-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10530448?tool=bestpractice.com
El benznidazol es el tratamiento de primera línea recomendado, ya que está más ampliamente disponible, se tolera mejor y presenta más datos de eficacia. Nifurtimox es una opción alternativa.[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000599?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354432?tool=bestpractice.com
Ambos fármacos están contraindicados en el embarazo y en el deterioro hepático/renal severo. Se requiere una prueba de embarazo negativa antes de comenzar el tratamiento en mujeres en edad fértil.
Los efectos adversos son más frecuentes y graves con el aumento de la edad e incluyen: dermatitis alérgica, neuropatía periférica, pérdida de peso, insomnio, leucopenia (benznidazol), polineuropatía, náuseas/vómitos, dolor de cabeza, mareos/vértigos y pérdida de peso (nifurtimox). Se recomienda un hemograma completo 21 días después de iniciar el tratamiento con benznidazol para monitorizar la leucopenia.[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000599?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354432?tool=bestpractice.com CDC: Chagas disease: antiparasitic treatment Opens in new window
La disponibilidad varía de un país a otro. En los Estados Unidos, el benznidazol está aprobado para niños de 2 a 12 años de edad y está disponible aquí: Exeltis: benznidazole tablets Opens in new window El nifurtimox también está actualmente disponible comercialmente en los Estados Unidos y ya no es necesario obtenerlo de los Centers for Disease Control and Prevention. de los Estados Unidos.[165]Abbott A, Montgomery SP, Chancey RJ. Characteristics and adverse events of patients for whom nifurtimox was released through CDC-sponsored investigational new drug program for treatment of Chagas disease - United States, 2001-2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022 Mar 11;71(10):371-4. https://www.doi.org/10.15585/mmwr.mm7110a2 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35271563?tool=bestpractice.com En otros países, los fármacos están disponibles a través de agencias reguladoras de salud locales como la Organización Mundial de la Salud.[166]World Health Organization. Chagas disease (American trypanosomiasis): treatment. 2018 [internet publication]. https://www.who.int/health-topics/chagas-disease#tab=tab_1
Duración del tratamiento: 60 días (benznidazol); 60-90 días (nifurtimox).
Opciones primarias
benznidazol: niños <2 años de edad: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis; niños de 2 a 12 años de edad: 5-8 mg/kg/día administrados por vía oral en 2 tomas fraccionadas; niños mayores de 12 años de edad y adultos: 5-7 mg/kg/día por vía oral en 2 tomas fraccionadas
Opciones secundarias
nifurtimox: niños <1 año de edad: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis; niños de 1-10 años de edad: 15-20 mg/kg/día administrados por vía oral en 3-4 tomas fraccionadas; niños de 11-16 años de edad: 12.5 a 15 mg/kg/día administrados por vía oral en 3-4 tomas fraccionadas; niños ≥17 años de edad y adultos: 8-10 mg/kg/día por vía oral en 3-4 tomas fraccionadas
terapia de soporte
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
El tratamiento de apoyo debe estar dirigido a los síntomas de presentación.
Manifestaciones cardíacas: control del peso; control de la ingesta de sal; control de la ingesta de agua; abstención del alcohol; vacunación contra la gripe y el neumococo; y limitación de la actividad deportiva.
Manifestaciones esofágicas: se recomienda masticar bien los alimentos y consumir alimentos líquidos o semisólidos; evitar comer alimentos o tomar comprimidos antes de dormir.
Manifestaciones colónicas: consejos dietéticos (evitar alimentos que producen estreñimiento, ingesta abundante de agua, consumir alimentos ricos en fibra para acelerar los tiempos de tránsito); recomendar las deposiciones regulares y usar laxantes osmóticos, aceite mineral o enemas si es necesario; recomendar que se eviten los medicamentos para el estreñimiento si es posible.
manejo médico de la enfermedad cardíaca y/o intervención quirúrgica
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Los pacientes con cardiopatía pueden requerir la colocación de un marcapasos para las alteraciones del ritmo auricular y ventricular; procedimientos de ablación para las taquiarritmias; desfibriladores implantados; o la resección de aneurismas apicales ventriculares izquierdos.[4]Dias JC, Ramos AN Jr, Gontijo ED, et al. 2 nd Brazilian Consensus on Chagas disease, 2015. Rev Soc Bras Med Trop. 2016 Dec;49Suppl 1(Suppl 1):3-60. https://www.scielo.br/j/rsbmt/a/mNgRbrGjpwwc9dSF73PdMHt/?lang=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27982292?tool=bestpractice.com [26]Dias JC, Coura JR. Clinica e terapeutica da doença de Chagas. Rio de Janeiro, Brazil: FIOCRUZ; 1997:486.[136]Benchimol Barbosa PR. Noninvasive prognostic markers for cardiac death and ventricular arrhythmia in long-term follow-up of subjects with chronic Chagas' disease. Braz J Med Biol Res. 2007 Feb;40(2):167-78. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-879X2007000200003&lng=en&nrm=iso&tlng=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17273653?tool=bestpractice.com [137]Bestetti RB, Dalbo CM, Arruda CA, et al. Predictors of sudden cardiac death for patients with Chagas' disease: a hospital-derived cohort study. Cardiology. 1996 Nov-Dec;87(6):481-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8904674?tool=bestpractice.com [169]Bestetti RB, Theodoropoulos TA. A systematic review of studies on heart transplantation for patients with end-stage Chagas' heart disease. J Card Fail. 2009 Apr;15(3):249-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19327627?tool=bestpractice.com [183]Tanowitz HB, Machado FS, Jelicks LA, et al. Perspectives on Trypanosoma cruzi-induced heart disease (Chagas disease). Prog Cardiovasc Dis. 2009 May-Jun;51(6):524-39. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2677559 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19410685?tool=bestpractice.com Se recomiendan fármacos como los IECA o los antagonistas de los receptores de la angiotensina II, betabloqueantes, antagonistas de los receptores de la aldosterona, diuréticos, digoxina, anticoagulantes, fármacos antiplaquetarios y amiodarona, dependiendo de la presentación (p. ej., insuficiencia cardíaca, arritmias, accidente cerebrovascular).[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000599?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354432?tool=bestpractice.com
Los pacientes con megaesófago pueden requerir esofagocardiomiectomía de la unión gastroesofágica anterior (combinada con valvuloplastia), para reducir el reflujo en casos de ausencia de respuesta a la dilatación esofágica; miotomía laparoscópica, para manejar megaesófagos graves; o resección esofágica parcial con reconstrucción mediante esofagogastroplastia, en casos graves.[4]Dias JC, Ramos AN Jr, Gontijo ED, et al. 2 nd Brazilian Consensus on Chagas disease, 2015. Rev Soc Bras Med Trop. 2016 Dec;49Suppl 1(Suppl 1):3-60. https://www.scielo.br/j/rsbmt/a/mNgRbrGjpwwc9dSF73PdMHt/?lang=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27982292?tool=bestpractice.com [26]Dias JC, Coura JR. Clinica e terapeutica da doença de Chagas. Rio de Janeiro, Brazil: FIOCRUZ; 1997:486.[151]Dantas RO. Vigorous achalasia in Chagas' disease. Dis Esophagus. 2002;15(4):305-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12472477?tool=bestpractice.com
Los pacientes con megacolon pueden requerir la operación de Duhamel-Haddad, y los pacientes con vólvulo sigmoideo pueden requerir una sigmoidostomía con resección del segmento necrosado.[4]Dias JC, Ramos AN Jr, Gontijo ED, et al. 2 nd Brazilian Consensus on Chagas disease, 2015. Rev Soc Bras Med Trop. 2016 Dec;49Suppl 1(Suppl 1):3-60. https://www.scielo.br/j/rsbmt/a/mNgRbrGjpwwc9dSF73PdMHt/?lang=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27982292?tool=bestpractice.com [26]Dias JC, Coura JR. Clinica e terapeutica da doença de Chagas. Rio de Janeiro, Brazil: FIOCRUZ; 1997:486.
terapia de soporte
El tratamiento de apoyo debe estar dirigido a los síntomas de presentación.
Manifestaciones cardíacas: control del peso; control de la ingesta de sal; control de la ingesta de agua; abstención del alcohol; vacunación contra la gripe y el neumococo; y limitación de la actividad deportiva.
Manifestaciones esofágicas: se recomienda masticar bien los alimentos y consumir alimentos líquidos o semisólidos; evitar comer alimentos o tomar comprimidos antes de dormir.
Manifestaciones colónicas: consejos dietéticos (evitar alimentos que producen estreñimiento, ingesta abundante de agua, consumir alimentos ricos en fibra para acelerar los tiempos de tránsito); recomendar las deposiciones regulares y usar laxantes osmóticos, aceite mineral o enemas si es necesario; recomendar que se eviten los medicamentos para el estreñimiento si es posible.
El embarazo es poco frecuente en este grupo de pacientes. Se encuentra indicada la monitorización clínica y se debe mejorar el estado inmunitario materno. Los niveles altos de parasitemia, como los que se hallan en pacientes infectadas por el VIH, pueden favorecer tasas más altas de transmisión materno-fetal de la enfermedad de Chagas. Lo ideal sería no amamantar a los niños nacidos de madres infectadas por el VIH. Los fármacos antiparasitarios deben interrumpirse hasta después del nacimiento o hasta que el deterioro renal/hepático haya mejorado.
manejo médico de la enfermedad cardíaca y/o intervención quirúrgica
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Los pacientes con cardiopatía pueden requerir la colocación de un marcapasos para las alteraciones del ritmo auricular y ventricular; procedimientos de ablación para las taquiarritmias; desfibriladores implantados; o la resección de aneurismas apicales ventriculares izquierdos (no definida).[4]Dias JC, Ramos AN Jr, Gontijo ED, et al. 2 nd Brazilian Consensus on Chagas disease, 2015. Rev Soc Bras Med Trop. 2016 Dec;49Suppl 1(Suppl 1):3-60. https://www.scielo.br/j/rsbmt/a/mNgRbrGjpwwc9dSF73PdMHt/?lang=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27982292?tool=bestpractice.com [26]Dias JC, Coura JR. Clinica e terapeutica da doença de Chagas. Rio de Janeiro, Brazil: FIOCRUZ; 1997:486.[136]Benchimol Barbosa PR. Noninvasive prognostic markers for cardiac death and ventricular arrhythmia in long-term follow-up of subjects with chronic Chagas' disease. Braz J Med Biol Res. 2007 Feb;40(2):167-78. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-879X2007000200003&lng=en&nrm=iso&tlng=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17273653?tool=bestpractice.com [137]Bestetti RB, Dalbo CM, Arruda CA, et al. Predictors of sudden cardiac death for patients with Chagas' disease: a hospital-derived cohort study. Cardiology. 1996 Nov-Dec;87(6):481-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8904674?tool=bestpractice.com [169]Bestetti RB, Theodoropoulos TA. A systematic review of studies on heart transplantation for patients with end-stage Chagas' heart disease. J Card Fail. 2009 Apr;15(3):249-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19327627?tool=bestpractice.com [183]Tanowitz HB, Machado FS, Jelicks LA, et al. Perspectives on Trypanosoma cruzi-induced heart disease (Chagas disease). Prog Cardiovasc Dis. 2009 May-Jun;51(6):524-39. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2677559 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19410685?tool=bestpractice.com Se recomiendan fármacos como los IECA o los antagonistas de los receptores de la angiotensina II, betabloqueantes, antagonistas de los receptores de la aldosterona, diuréticos, digoxina, anticoagulantes, fármacos antiplaquetarios y amiodarona, dependiendo de la presentación (p. ej., insuficiencia cardíaca, arritmias, accidente cerebrovascular).[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000599?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354432?tool=bestpractice.com
Los pacientes con megaesófago pueden requerir esofagocardiomiectomía de la unión gastroesofágica anterior (combinada con valvuloplastia), para reducir el reflujo en casos de ausencia de respuesta a la dilatación esofágica; miotomía laparoscópica, para manejar megaesófagos graves; o resección esofágica parcial con reconstrucción mediante esofagogastroplastia, en casos graves.[4]Dias JC, Ramos AN Jr, Gontijo ED, et al. 2 nd Brazilian Consensus on Chagas disease, 2015. Rev Soc Bras Med Trop. 2016 Dec;49Suppl 1(Suppl 1):3-60. https://www.scielo.br/j/rsbmt/a/mNgRbrGjpwwc9dSF73PdMHt/?lang=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27982292?tool=bestpractice.com [26]Dias JC, Coura JR. Clinica e terapeutica da doença de Chagas. Rio de Janeiro, Brazil: FIOCRUZ; 1997:486.[151]Dantas RO. Vigorous achalasia in Chagas' disease. Dis Esophagus. 2002;15(4):305-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12472477?tool=bestpractice.com
Los pacientes con megacolon pueden requerir la operación de Duhamel-Haddad, y los pacientes con vólvulo sigmoideo pueden requerir una sigmoidostomía con resección del segmento necrosado.[4]Dias JC, Ramos AN Jr, Gontijo ED, et al. 2 nd Brazilian Consensus on Chagas disease, 2015. Rev Soc Bras Med Trop. 2016 Dec;49Suppl 1(Suppl 1):3-60. https://www.scielo.br/j/rsbmt/a/mNgRbrGjpwwc9dSF73PdMHt/?lang=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27982292?tool=bestpractice.com [26]Dias JC, Coura JR. Clinica e terapeutica da doença de Chagas. Rio de Janeiro, Brazil: FIOCRUZ; 1997:486.
infección crónica: enfermedad indeterminada o síntomas leves a moderados: niños
tratamiento antiparasitario
Se recomienda el tratamiento de todos los pacientes pediátricos menores de 18 años de edad.[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000599?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354432?tool=bestpractice.com [159]Gross PA, Barrett TL, Dellinger EP, et al. Purpose of quality standards for infectious diseases. Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 1994 Mar;18(3):421. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8011826?tool=bestpractice.com [169]Bestetti RB, Theodoropoulos TA. A systematic review of studies on heart transplantation for patients with end-stage Chagas' heart disease. J Card Fail. 2009 Apr;15(3):249-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19327627?tool=bestpractice.com
El benznidazol es el tratamiento de primera línea recomendado, ya que está más ampliamente disponible, se tolera mejor y presenta más datos de eficacia. Nifurtimox es una opción alternativa.[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000599?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354432?tool=bestpractice.com
Ambos fármacos están contraindicados en el embarazo y en el deterioro hepático/renal severo. Se requiere una prueba de embarazo negativa antes de comenzar el tratamiento en mujeres en edad fértil.
Los efectos adversos son más frecuentes y graves con el aumento de la edad e incluyen: dermatitis alérgica, neuropatía periférica, pérdida de peso, insomnio, leucopenia (benznidazol), polineuropatía, náuseas/vómitos, dolor de cabeza, mareos/vértigos y pérdida de peso (nifurtimox). Se recomienda un hemograma completo 21 días después de iniciar el tratamiento con benznidazol para monitorizar la leucopenia.[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000599?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354432?tool=bestpractice.com CDC: Chagas disease: antiparasitic treatment Opens in new window
La disponibilidad varía de un país a otro. En los Estados Unidos, el benznidazol está aprobado para niños de 2 a 12 años de edad y está disponible aquí: Exeltis: benznidazole tablets Opens in new window El nifurtimox también está actualmente disponible comercialmente en los Estados Unidos y ya no es necesario obtenerlo de los Centers for Disease Control and Prevention. de los Estados Unidos.[165]Abbott A, Montgomery SP, Chancey RJ. Characteristics and adverse events of patients for whom nifurtimox was released through CDC-sponsored investigational new drug program for treatment of Chagas disease - United States, 2001-2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022 Mar 11;71(10):371-4. https://www.doi.org/10.15585/mmwr.mm7110a2 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35271563?tool=bestpractice.com En otros países, los fármacos están disponibles a través de agencias reguladoras de salud locales como la Organización Mundial de la Salud.[166]World Health Organization. Chagas disease (American trypanosomiasis): treatment. 2018 [internet publication]. https://www.who.int/health-topics/chagas-disease#tab=tab_1
Duración del tratamiento: 60 días (benznidazol); 60-90 días (nifurtimox).
Opciones primarias
benznidazol: niños <2 años de edad: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis; niños de 2 a 12 años de edad: 5-8 mg/kg/día administrados por vía oral en 2 tomas fraccionadas; niños de más de 12 años de edad: 5-7 mg/kg/día administrados por vía oral en 2 tomas fraccionadas
Opciones secundarias
nifurtimox: niños <1 año de edad: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis; niños de 1-10 años de edad: 15-20 mg/kg/día administrados por vía oral en 3-4 tomas fraccionadas; niños de 11-16 años de edad: 12.5 a 15 mg/kg/día administrados por vía oral en 3-4 tomas fraccionadas; niños ≥17 años de edad: 8-10 mg/kg/día administrados por vía oral en 3-4 tomas fraccionadas
terapia de soporte
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
El tratamiento de apoyo debe estar dirigido a los síntomas de presentación.
Manifestaciones cardíacas: control del peso; control de la ingesta de sal; control de la ingesta de agua; abstención del alcohol; vacunación contra la gripe y el neumococo; y limitación de la actividad deportiva.
Manifestaciones esofágicas: se aconseja masticar bien los alimentos y consumir alimentos líquidos o semisólidos; evitar consumir alimentos o tomar comprimidos antes de dormir.
Manifestaciones colónicas: consejos dietéticos (evitar alimentos que producen estreñimiento, ingesta abundante de agua, consumir alimentos ricos en fibra para acelerar los tiempos de tránsito); recomendar las deposiciones regulares y usar laxantes osmóticos, aceite mineral o enemas si es necesario; recomendar que se eviten los medicamentos para el estreñimiento si es posible.
infección crónica: enfermedad indeterminada o síntomas leves a moderados: adultos
tratamiento antiparasitario
Se puede considerar el tratamiento en pacientes de más de 18 años de edad con enfermedad indeterminada (es decir, serología positiva sin evidencia de daño al órgano diana), miocardiopatía leve a moderada (es decir, sin insuficiencia cardíaca congestiva) y enfermedad gastrointestinal.[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000599?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354432?tool=bestpractice.com [34]Bern C, Montgomery SP, Herwaldt BL, et al. Evaluation and treatment of Chagas disease in the United States: a systematic review. JAMA. 2007 Nov 14;298(18):2171-81. http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=209410 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18000201?tool=bestpractice.com [170]Urbina JA. Recent clinical trials for the etiological treatment of chronic Chagas disease: advances, challenges and perspectives. J Eukaryot Microbiol. 2015 Jan-Feb;62(1):149-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25284065?tool=bestpractice.com [171]Campi-Azevedo AC, Gomes JA, Teixeira-Carvalho A, et al. Etiological treatment of Chagas disease patients with benznidazole lead to a sustained pro-inflammatory profile counterbalanced by modulatory events. Immunobiology. 2015 May;220(5):564-74. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25648688?tool=bestpractice.com [172]Barbosa JL, Thiers CA, de Bragança Pereira B, et al. Impact of the use of benznidazole followed by antioxidant supplementation in the prevalence of ventricular arrhythmias in patients with chronic Chagas disease: pilot study. Am J Ther. 2016 Nov/Dec;23(6):e1474-83. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25461962?tool=bestpractice.com
Los Centers for Disease Control and Prevention de los Estados Unidos (CDC) recomiendan enfáticamente el tratamiento en adultos de ≤50 años de edad sin miocardiopatía chagásica avanzada. Debido al mayor riesgo de toxicidad de los medicamentos, los CDC solo recomiendan el tratamiento en adultos mayores de 50 años después de sopesar los riesgos y beneficios del tratamiento, teniendo en cuenta factores como la edad, el estado clínico, la salud general y la preferencia del paciente. CDC: Chagas disease: antiparasitic treatment Opens in new window
El benznidazol es el tratamiento de primera línea recomendado, ya que está más ampliamente disponible, se tolera mejor y presenta más datos de eficacia. Nifurtimox es una opción alternativa.[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000599?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354432?tool=bestpractice.com
Ambos fármacos están contraindicados en el embarazo y en el deterioro hepático/renal severo. Se requiere una prueba de embarazo negativa antes de comenzar el tratamiento en mujeres en edad fértil.
Los efectos adversos son más frecuentes y graves con el aumento de la edad e incluyen: dermatitis alérgica, neuropatía periférica, pérdida de peso, insomnio, leucopenia (benznidazol), polineuropatía, náuseas/vómitos, dolor de cabeza, mareos/vértigos y pérdida de peso (nifurtimox). Se recomienda un hemograma completo 21 días después de iniciar el tratamiento con benznidazol para monitorizar la leucopenia.[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000599?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354432?tool=bestpractice.com CDC: Chagas disease: antiparasitic treatment Opens in new window
La disponibilidad varía de un país a otro. En los Estados Unidos, el benznidazol está disponible aquí: Exeltis: benznidazole tablets Opens in new window El nifurtimox también está actualmente disponible comercialmente en los Estados Unidos y ya no es necesario obtenerlo de los Centers for Disease Control and Prevention. de los Estados Unidos.[165]Abbott A, Montgomery SP, Chancey RJ. Characteristics and adverse events of patients for whom nifurtimox was released through CDC-sponsored investigational new drug program for treatment of Chagas disease - United States, 2001-2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022 Mar 11;71(10):371-4. https://www.doi.org/10.15585/mmwr.mm7110a2 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35271563?tool=bestpractice.com En otros países, los fármacos están disponibles a través de agencias reguladoras de salud locales como la Organización Mundial de la Salud.[166]World Health Organization. Chagas disease (American trypanosomiasis): treatment. 2018 [internet publication]. https://www.who.int/health-topics/chagas-disease#tab=tab_1
Duración del tratamiento: 60 días (benznidazol); 60-90 días (nifurtimox).
Opciones primarias
benznidazol: adultos: 5-7 mg/kg/día por vía oral en 2 tomas fraccionadas
O
nifurtimox: adultos: 8-10 mg/kg/día por vía oral en 3-4 tomas fraccionadas
terapia de soporte
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
El tratamiento de apoyo debe estar dirigido a los síntomas de presentación.
Manifestaciones cardíacas: control del peso; control de la ingesta de sal; control de la ingesta de agua; abstención del alcohol; vacunación contra la gripe y el neumococo; y limitación de la actividad deportiva. La rehabilitación cardiovascular individualizada basada en un entrenamiento aeróbico simple y supervisado puede realizarse de forma segura en pacientes con enfermedad de Chagas crónica.[178]Mendes MFA, Lopes WS, Nogueira GA, et al. Aerobic physical exercise in women with Chagas disease [in Portuguese]. Fisioter Mov. 2011;24(4):591-601. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-51502011000400002&lng=en&tlng=pt [179]Lima MM, Rocha MO, Nunes MC, et al. A randomized trial of the effects of exercise training in Chagas cardiomyopathy. Eur J Heart Fail. 2010 Aug;12(8):866-73. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1093/eurjhf/hfq123 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20675669?tool=bestpractice.com [180]Fialho PH, Tura BR, Sousa AS, et al. Effects of an exercise program on the functional capacity of patients with chronic Chagas' heart disease, evaluated by cardiopulmonary testing. Rev Soc Bras Med Trop. 2012 Mar-Apr;45(2):220-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22534996?tool=bestpractice.com [181]Mediano MF, Mendes Fde S, Pinto VL, et al. Cardiac rehabilitation program in patients with Chagas heart failure: a single-arm pilot study. Rev Soc Bras Med Trop. 2016 May-Jun;49(3):319-28. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0037-86822016000300319&lng=en&nrm=iso&tlng=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27384829?tool=bestpractice.com
Manifestaciones esofágicas: se recomienda masticar bien los alimentos y consumir alimentos líquidos o semisólidos; evitar comer alimentos o tomar comprimidos antes de dormir.
Manifestaciones colónicas: consejos dietéticos (evitar alimentos que producen estreñimiento, ingesta abundante de agua, consumir alimentos ricos en fibra para acelerar los tiempos de tránsito); recomendar las deposiciones regulares y usar laxantes osmóticos, aceite mineral o enemas si es necesario; recomendar que se eviten los medicamentos para el estreñimiento si es posible.
manejo médico de la enfermedad cardíaca y/o intervención quirúrgica
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Los pacientes con cardiopatía pueden requerir la colocación de marcapasos para alteraciones del ritmo auricular y ventricular; procedimientos de ablación para taquiarritmias; desfibriladores implantados; o trasplante de corazón.[4]Dias JC, Ramos AN Jr, Gontijo ED, et al. 2 nd Brazilian Consensus on Chagas disease, 2015. Rev Soc Bras Med Trop. 2016 Dec;49Suppl 1(Suppl 1):3-60. https://www.scielo.br/j/rsbmt/a/mNgRbrGjpwwc9dSF73PdMHt/?lang=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27982292?tool=bestpractice.com [26]Dias JC, Coura JR. Clinica e terapeutica da doença de Chagas. Rio de Janeiro, Brazil: FIOCRUZ; 1997:486.[136]Benchimol Barbosa PR. Noninvasive prognostic markers for cardiac death and ventricular arrhythmia in long-term follow-up of subjects with chronic Chagas' disease. Braz J Med Biol Res. 2007 Feb;40(2):167-78. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-879X2007000200003&lng=en&nrm=iso&tlng=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17273653?tool=bestpractice.com [137]Bestetti RB, Dalbo CM, Arruda CA, et al. Predictors of sudden cardiac death for patients with Chagas' disease: a hospital-derived cohort study. Cardiology. 1996 Nov-Dec;87(6):481-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8904674?tool=bestpractice.com [169]Bestetti RB, Theodoropoulos TA. A systematic review of studies on heart transplantation for patients with end-stage Chagas' heart disease. J Card Fail. 2009 Apr;15(3):249-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19327627?tool=bestpractice.com [183]Tanowitz HB, Machado FS, Jelicks LA, et al. Perspectives on Trypanosoma cruzi-induced heart disease (Chagas disease). Prog Cardiovasc Dis. 2009 May-Jun;51(6):524-39. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2677559 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19410685?tool=bestpractice.com Se recomiendan fármacos como los IECA o los antagonistas de los receptores de la angiotensina II, betabloqueantes, antagonistas de los receptores de la aldosterona, diuréticos, digoxina, anticoagulantes, fármacos antiplaquetarios y amiodarona, dependiendo de la presentación (p. ej., insuficiencia cardíaca, arritmias, accidente cerebrovascular).[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000599?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354432?tool=bestpractice.com
Los pacientes con megaesófago pueden requerir esofagocardiomiectomía de la unión gastroesofágica anterior (combinada con valvuloplastia), para reducir el reflujo en casos de ausencia de respuesta a la dilatación esofágica; miotomía laparoscópica, para manejar megaesófagos graves; o resección esofágica parcial con reconstrucción mediante esofagogastroplastia, en casos graves.[4]Dias JC, Ramos AN Jr, Gontijo ED, et al. 2 nd Brazilian Consensus on Chagas disease, 2015. Rev Soc Bras Med Trop. 2016 Dec;49Suppl 1(Suppl 1):3-60. https://www.scielo.br/j/rsbmt/a/mNgRbrGjpwwc9dSF73PdMHt/?lang=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27982292?tool=bestpractice.com [26]Dias JC, Coura JR. Clinica e terapeutica da doença de Chagas. Rio de Janeiro, Brazil: FIOCRUZ; 1997:486.[151]Dantas RO. Vigorous achalasia in Chagas' disease. Dis Esophagus. 2002;15(4):305-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12472477?tool=bestpractice.com
Los pacientes con megacolon pueden requerir la operación de Duhamel-Haddad, y los pacientes con vólvulo sigmoideo pueden requerir una sigmoidostomía con resección del segmento necrosado.[4]Dias JC, Ramos AN Jr, Gontijo ED, et al. 2 nd Brazilian Consensus on Chagas disease, 2015. Rev Soc Bras Med Trop. 2016 Dec;49Suppl 1(Suppl 1):3-60. https://www.scielo.br/j/rsbmt/a/mNgRbrGjpwwc9dSF73PdMHt/?lang=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27982292?tool=bestpractice.com [26]Dias JC, Coura JR. Clinica e terapeutica da doença de Chagas. Rio de Janeiro, Brazil: FIOCRUZ; 1997:486.
infección crónica: enfermedad avanzada: niños y adultos
terapia de soporte
El tratamiento no está indicado en casos de enfermedad avanzada, como la cardiomiopatía chagásica con insuficiencia cardíaca congestiva (grado III de Kuschnir), el megaesófago o el megacolon.[34]Bern C, Montgomery SP, Herwaldt BL, et al. Evaluation and treatment of Chagas disease in the United States: a systematic review. JAMA. 2007 Nov 14;298(18):2171-81. http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=209410 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18000201?tool=bestpractice.com El foco se encuentra en la terapia de soporte, puesto que la regresión de las lesiones inflamatorias y fibróticas, como se observa en estudios experimentales, todavía no ha sido confirmada clínicamente.[13]Brazilian Ministry of Health. Brazilian consensus on Chagas disease [in Portuguese]. Rev Soc Bras Med Trop. 2005;38(suppl 3):7-29. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16416933?tool=bestpractice.com [34]Bern C, Montgomery SP, Herwaldt BL, et al. Evaluation and treatment of Chagas disease in the United States: a systematic review. JAMA. 2007 Nov 14;298(18):2171-81. http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=209410 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18000201?tool=bestpractice.com [157]Bern C, Montgomery SP, Katz L, et al. Chagas disease and the US blood supply. Curr Opin Infect Dis. 2008 Oct;21(5):476-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18725796?tool=bestpractice.com
El tratamiento de apoyo debe estar dirigido a los síntomas de presentación.
Manifestaciones cardíacas: control del peso; control de la ingesta de sal; control de la ingesta de agua; abstención del alcohol; vacunación contra la gripe y el neumococo; y limitación de la actividad deportiva. La rehabilitación cardiovascular individualizada basada en un entrenamiento aeróbico simple y supervisado puede realizarse de forma segura en pacientes con enfermedad de Chagas crónica.[178]Mendes MFA, Lopes WS, Nogueira GA, et al. Aerobic physical exercise in women with Chagas disease [in Portuguese]. Fisioter Mov. 2011;24(4):591-601. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-51502011000400002&lng=en&tlng=pt [179]Lima MM, Rocha MO, Nunes MC, et al. A randomized trial of the effects of exercise training in Chagas cardiomyopathy. Eur J Heart Fail. 2010 Aug;12(8):866-73. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1093/eurjhf/hfq123 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20675669?tool=bestpractice.com [180]Fialho PH, Tura BR, Sousa AS, et al. Effects of an exercise program on the functional capacity of patients with chronic Chagas' heart disease, evaluated by cardiopulmonary testing. Rev Soc Bras Med Trop. 2012 Mar-Apr;45(2):220-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22534996?tool=bestpractice.com [181]Mediano MF, Mendes Fde S, Pinto VL, et al. Cardiac rehabilitation program in patients with Chagas heart failure: a single-arm pilot study. Rev Soc Bras Med Trop. 2016 May-Jun;49(3):319-28. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0037-86822016000300319&lng=en&nrm=iso&tlng=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27384829?tool=bestpractice.com
Manifestaciones esofágicas: se recomienda masticar bien los alimentos y consumir alimentos líquidos o semisólidos; evitar consumir alimentos o tomar comprimidos antes de dormir.
Manifestaciones colónicas: consejos dietéticos (evitar alimentos que producen estreñimiento, ingesta abundante de agua, consumir alimentos ricos en fibra para acelerar los tiempos de tránsito); recomendar las deposiciones regulares y usar laxantes osmóticos, aceite mineral o enemas si es necesario; recomendar que se eviten los medicamentos para el estreñimiento si es posible.
manejo médico de la enfermedad cardíaca y/o intervención quirúrgica
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Los pacientes con cardiopatía pueden requerir la colocación de marcapasos para alteraciones del ritmo auricular y ventricular; procedimientos de ablación para taquiarritmias; desfibriladores implantados; o trasplante de corazón.[4]Dias JC, Ramos AN Jr, Gontijo ED, et al. 2 nd Brazilian Consensus on Chagas disease, 2015. Rev Soc Bras Med Trop. 2016 Dec;49Suppl 1(Suppl 1):3-60. https://www.scielo.br/j/rsbmt/a/mNgRbrGjpwwc9dSF73PdMHt/?lang=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27982292?tool=bestpractice.com [26]Dias JC, Coura JR. Clinica e terapeutica da doença de Chagas. Rio de Janeiro, Brazil: FIOCRUZ; 1997:486.[136]Benchimol Barbosa PR. Noninvasive prognostic markers for cardiac death and ventricular arrhythmia in long-term follow-up of subjects with chronic Chagas' disease. Braz J Med Biol Res. 2007 Feb;40(2):167-78. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-879X2007000200003&lng=en&nrm=iso&tlng=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17273653?tool=bestpractice.com [137]Bestetti RB, Dalbo CM, Arruda CA, et al. Predictors of sudden cardiac death for patients with Chagas' disease: a hospital-derived cohort study. Cardiology. 1996 Nov-Dec;87(6):481-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8904674?tool=bestpractice.com [169]Bestetti RB, Theodoropoulos TA. A systematic review of studies on heart transplantation for patients with end-stage Chagas' heart disease. J Card Fail. 2009 Apr;15(3):249-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19327627?tool=bestpractice.com [183]Tanowitz HB, Machado FS, Jelicks LA, et al. Perspectives on Trypanosoma cruzi-induced heart disease (Chagas disease). Prog Cardiovasc Dis. 2009 May-Jun;51(6):524-39. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2677559 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19410685?tool=bestpractice.com Se recomiendan fármacos como los IECA o los antagonistas de los receptores de la angiotensina II, betabloqueantes, antagonistas de los receptores de la aldosterona, diuréticos, digoxina, anticoagulantes, fármacos antiplaquetarios y amiodarona, dependiendo de la presentación (p. ej., insuficiencia cardíaca, arritmias, accidente cerebrovascular).[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000599?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354432?tool=bestpractice.com
Los pacientes con megaesófago pueden requerir esofagocardiomiectomía de la unión gastroesofágica anterior (combinada con valvuloplastia), para reducir el reflujo en casos de ausencia de respuesta a la dilatación esofágica; miotomía laparoscópica, para manejar megaesófagos graves; o resección esofágica parcial con reconstrucción mediante esofagogastroplastia, en casos graves.[4]Dias JC, Ramos AN Jr, Gontijo ED, et al. 2 nd Brazilian Consensus on Chagas disease, 2015. Rev Soc Bras Med Trop. 2016 Dec;49Suppl 1(Suppl 1):3-60. https://www.scielo.br/j/rsbmt/a/mNgRbrGjpwwc9dSF73PdMHt/?lang=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27982292?tool=bestpractice.com [26]Dias JC, Coura JR. Clinica e terapeutica da doença de Chagas. Rio de Janeiro, Brazil: FIOCRUZ; 1997:486.[151]Dantas RO. Vigorous achalasia in Chagas' disease. Dis Esophagus. 2002;15(4):305-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12472477?tool=bestpractice.com
Los pacientes con megacolon pueden requerir la operación de Duhamel-Haddad, y los pacientes con vólvulo sigmoideo pueden requerir una sigmoidostomía con resección del segmento necrosado.[4]Dias JC, Ramos AN Jr, Gontijo ED, et al. 2 nd Brazilian Consensus on Chagas disease, 2015. Rev Soc Bras Med Trop. 2016 Dec;49Suppl 1(Suppl 1):3-60. https://www.scielo.br/j/rsbmt/a/mNgRbrGjpwwc9dSF73PdMHt/?lang=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27982292?tool=bestpractice.com [26]Dias JC, Coura JR. Clinica e terapeutica da doença de Chagas. Rio de Janeiro, Brazil: FIOCRUZ; 1997:486.
insuficiencia orgánica terminal
trasplante de órganos
Los pacientes con insuficiencia orgánica chagásica terminal pueden requerir trasplante de órganos. En estas situaciones, se debe verificar el estado serológico del donante y del receptor, puesto que se debe considerar el riesgo de transmisión de infección y reactivación de la enfermedad de Chagas en ambos.[13]Brazilian Ministry of Health. Brazilian consensus on Chagas disease [in Portuguese]. Rev Soc Bras Med Trop. 2005;38(suppl 3):7-29. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16416933?tool=bestpractice.com [90]Kun H, Moore A, Mascola L, et al. Transmission of Trypanosoma cruzi by heart transplantation. Clin Infect Dis. 2009 Jun 1;48(11):1534-40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19400748?tool=bestpractice.com [158]Chin-Hong PV, Schwartz BS, Bern C, et al. Screening and treatment of Chagas disease in organ transplant recipients in the United States: recommendations from the Chagas in Transplant Working Group. Am J Transplant. 2011 Apr;11(4):672-80. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-6143.2011.03444.x/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21401868?tool=bestpractice.com [169]Bestetti RB, Theodoropoulos TA. A systematic review of studies on heart transplantation for patients with end-stage Chagas' heart disease. J Card Fail. 2009 Apr;15(3):249-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19327627?tool=bestpractice.com [189]Rassi A Jr, Dias JC, Marin-Neto JA, et al. Challenges and opportunities for primary, secondary, and tertiary prevention of Chagas' disease. Heart. 2009 Apr;95(7):524-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19131444?tool=bestpractice.com El equipo de trasplante quirúrgico podrá decidir qué partes requieren tratamiento antiparasitario.
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