Diferenciales
artritis reumatoide
SIGNOS / SÍNTOMAS
Clínicamente puede resultar difícil de distinguir.
Los pacientes con LES suelen presentar una artritis inflamatoria con un patrón similar al de la artritis reumatoide, aunque suele ser menos simétrica.
Pruebas diagnósticas
Las radiografías de las articulaciones demuestran artritis simétrica y erosiva.
Síndrome antifosfolípido
SIGNOS / SÍNTOMAS
Se caracteriza por la incidencia de trombosis venosa o arterial o de pérdida fetal recurrente en presencia de anticuerpos antifosfolípidos.
Pruebas diagnósticas
Anticuerpos antifosfolípidos: anticuerpos anticardiolipina IgG o IgM presentes en niveles moderados o altos en ≥2 ocasiones con al menos 6 semanas de diferencia y detección de anticoagulante lúpico en ≥2 ocasiones con al menos 6 semanas de diferencia. Estos anticuerpos también pueden ser positivos en LES.
Alrededor del 10% de los pacientes con síndrome antifosfolípido son positivos a la glicoproteína b2.[80]
Prueba de laboratorio de investigación de enfermedades venéreas (VDRL): resultado falso-positivo.
Esclerosis sistémica
SIGNOS / SÍNTOMAS
El fenómeno de Raynaud está presente en casi todos los pacientes con esclerosis sistémica y es el síntoma inicial en alrededor del 70% de los pacientes.
Los pacientes con LES suelen tener también fenómeno de Raynaud, pero tienden a no presentar úlceras, a diferencia de los pacientes con esclerosis sistémica.
Los pacientes con esclerosis sistémica tienen manifestaciones características de esclerodactilia y calcinosis, que no están presentes en el LES.
Pruebas diagnósticas
Autoanticuerpos: anticuerpos anticentrómeros (esclerosis sistémica cutánea limitada) positivos o anticuerpos antitopoisomerasa 1 (Scl-70) (esclerosis sistémica cutánea difusa) positivos.
Enfermedad mixta del tejido conjuntivo
SIGNOS / SÍNTOMAS
La enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC) se caracteriza por una combinación de manifestaciones similares a las del LES, la esclerosis sistémica y la miositis. Resulta difícil de distinguir clínicamente.
Pruebas diagnósticas
Autoanticuerpos: los anticuerpos anti-RNP son específicos de la EMTC.
Los pacientes con EMTC tienden a carecer de otros anticuerpos, como anti-Sm, anti-Ro, anti-La y anti-ADN bicatenario.
Enfermedad de Still en la edad adulta
SIGNOS / SÍNTOMAS
Variante de la artritis reumatoide juvenil que se caracteriza por poliartritis crónica seronegativa asociada a una enfermedad inflamatoria sistémica, que se manifiesta en forma de síntomas similares a los del LES.
Con la enfermedad de Still en la edad adulta, la fiebre se produce generalmente una o dos veces al día con un notable aumento de la temperatura y una temperatura normal entre medias.
A menudo, la erupción solo es visible durante los periodos febriles y se manifiesta en forma de lesión no pruriginosa macular o maculopapular de color salmón.
Pruebas diagnósticas
En la mayoría de los pacientes se observa un nivel elevado de ferritina. Por lo tanto, es necesario medir la ferritina en pacientes que presenten estos síntomas y, si es elevada, se debe sospechar de la presencia de la enfermedad de Still en la edad adulta.
Los síntomas articulares son similares a los de la artritis reumatoide y erosiones articulares y se puede producir fusión bajo exploración radiográfica, a diferencia de lo que ocurre en el LES.
Enfermedad de Lyme
SIGNOS / SÍNTOMAS
Puede resultar difícil de distinguir clínicamente.
Antecedentes de posible eritema migratorio o exposición a garrapatas.
Pruebas diagnósticas
Los IgM e IgG específicos de Lyme son positivos.
Aunque la presencia de anticuerpos antinucleares es frecuente, la de anticuerpos de ADN bicatenario y Smith no lo es.
VIH
SIGNOS / SÍNTOMAS
Puede resultar difícil de distinguir clínicamente.
Antecedentes de exposición a factores de riesgo de VIH.
Pruebas diagnósticas
El ensayo de inmunoabsorción enzimática del VIH en suero es positivo.
Aunque la presencia de anticuerpos antinucleares es frecuente, la de anticuerpos de ADN bicatenario y Smith no lo es.
Citomegalovirus
SIGNOS / SÍNTOMAS
Puede resultar difícil de distinguir clínicamente.
Puede ser asintomática.
Pruebas diagnósticas
La serología del citomegalovirus es positiva para la infección.
Aunque la presencia de anticuerpos antinucleares es frecuente, la de anticuerpos de ADN bicatenario y Smith no lo es.
Mononucleosis infecciosa
SIGNOS / SÍNTOMAS
Puede resultar difícil de distinguir clínicamente.
Pruebas diagnósticas
Prueba de aglutinación positiva; por ejemplo, monospot.
Aunque la presencia de anticuerpos antinucleares es frecuente, la de anticuerpos de ADN bicatenario y Smith no lo es.
Neoplasia maligna hematológica
SIGNOS / SÍNTOMAS
El lupus LES puede resultar difícil de distinguir clínicamente de la neoplasia maligna hematológica.
Pruebas diagnósticas
Se puede recurrir a pruebas de médula ósea u otras pruebas histológicas o estudios por imágenes para distinguir el diagnóstico.
Los autoanticuerpos serán negativos.
Glomerulonefritis
SIGNOS / SÍNTOMAS
Difícil de diferenciar clínicamente si no hay otros síntomas o signos asociados al LES (p. ej., fenómeno de Raynaud, erupción cutánea).
Pruebas diagnósticas
Los anticuerpos de ADN bicatenario pueden ser positivos si la causa es LES.
Una biopsia renal puede ayudar en el diagnóstico.
Síndrome de fatiga crónica
SIGNOS / SÍNTOMAS
No habrá otros signos típicamente asociados al LES (p. ej., fenómeno de Raynaud, erupción cutánea)
Pruebas diagnósticas
Los autoanticuerpos serán negativos.
Convulsiones tónico-clónicas generalizadas
SIGNOS / SÍNTOMAS
Pueden ser difíciles de diferenciar clínicamente, ya que las convulsiones pueden ser una característica del LES. Sin embargo, no habrá otros signos típicamente asociados al LES (p. ej., fenómeno de Raynaud, erupción cutánea).
Pruebas diagnósticas
El electroencefalograma (EEG) mostrará actividad epileptiforme.
La resonancia magnética (IRM) cerebral puede revelar la presencia de una lesión.
Los autoanticuerpos serán negativos en epilepsia.
Fibromialgia
SIGNOS / SÍNTOMAS
Dolor osteomuscular simétrico, no bien localizado, sin variación diurna.
Escasa respuesta a analgésicos/antiinflamatorios no esteroideos.
Puede coexistir con LES.
Los típicos puntos sensibles a la palpación son positivos.
Pruebas diagnósticas
Por lo general, el diagnóstico es clínico.
Los autoanticuerpos serán negativos.
Depresión
SIGNOS / SÍNTOMAS
Normalmente no hay manifestaciones sistémicas (p. ej., erupción) a menos que coexista con el LES.
Pruebas diagnósticas
Por lo general, el diagnóstico es clínico.
Los autoanticuerpos serán negativos.
Artritis séptica
SIGNOS / SÍNTOMAS
Puede ser difícil de diferenciar clínicamente si el paciente presenta monoartritis y no muestra ninguna otra característica del LES.
Pruebas diagnósticas
La aspiración articular o biopsia sinovial muestra un cultivo positivo.
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