Prevención primaria
Ya que la hepatotoxicidad por paracetamol es una de las causas principales de la insuficiencia hepática aguda (IHA), los esfuerzos para prevenir sobredosis involuntarias se pueden traducir en una disminución de los casos de IHA. Las acciones que podrían prevenir el desarrollo de IHA incluyen la educación del paciente, el farmacéutico y el médico para evitar que se prescriban varias preparaciones que contengan paracetamol y evitar superar la dosificación diaria máxima recomendada de paracetamol. En Europa, se han empleado métodos para restringir el acceso al paracetamol y esto ha supuesto una disminución significativa de los ingresos hospitalarios, los trasplantes hepáticos y las muertes asociadas a la sobredosis de paracetamol.[14]
Actualmente, se recomienda la inmunización para hepatitis A y B para todos los lactantes en Estados Unidos.[47] Las estrategias de inmunización para pacientes con hepatopatías crónicas para recibir las vacunas de la hepatitis A y B pueden prevenir una sobreinfección aguda con estos virus y el riesgo de una evolución fulminante aguda.
Prevención secundaria
Las guías de práctica clínica de la Asociación Estadounidense (AASLD, por sus siglas en inglés) para el Estudio de Hepatopatías enfatizan que la detección temprana puede prevenir que la lesión hepática inducida por medicamentos (DILI, por sus siglas en inglés) se vuelva sintomática o grave.[30] Se deben seguir los protocolos de vigilancia de los fármacos con alta probabilidad de causar hepatotoxicidad (p. ej., isoniazida, metotrexato, inmunoterapias contra el cáncer). Se debe alentar a los pacientes a que informen los posibles síntomas de DILI a su proveedor de atención médica. Más información para los proveedores de atención médica, incluidas las recomendaciones de vigilancia de medicamentos y la probabilidad relativa de causar DILI, está disponible en el conjunto de datos de LiverTox y DILIrank (Administración de Alimentos y Medicamentos). NIH: LiverTox Opens in new window FDA: Drug induced liver injury rank (DILIrank) dataset Opens in new window El inicio rápido del tratamiento para la sobredosis de paracetamol, incluida la administración de terapia con acetilcisteína, redujo significativamente el riesgo de DILI.[30] La AASLD también hace hincapié en el reconocimiento de la IHA debido a la enfermedad de Wilson para que otros familiares de primer grado puedan ser examinados para detectar este trastorno, y prevenir así la insuficiencia hepática o la muerte por la enfermedad de Wilson en estos individuos.[43]
En portadores de antígenos de superficie de la hepatitis B con positividad del antígeno de superficie que reciben tratamiento con quimioterapia para el cáncer, los agentes depletores de linfocitos B como rituximab, corticosteroides a largo plazo, inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) alfa u otras formas de inmunosupresión, se debe iniciar un tratamiento antiviral profiláctico al inicio de la farmacoterapia y continuarse durante al menos 6 meses una vez finalizado el tratamiento para evitar la reactivación aguda de la hepatitis B y el posible riesgo de insuficiencia hepática aguda (IHA).[142][143] La profilaxis antiviral también puede considerarse en aquellas personas que tienen infección resuelta, caracterizada por un anticuerpo para el antígeno del núcleo de la hepatitis B positivo y el antígeno de superficie de la hepatitis B negativo; en este contexto, existe riesgo de reactivación con niveles de inmunosupresión en aumento.[144] Casi el 20% de los casos de IHA asociados al virus de la hepatitis B (VHB) reclutados en el Acute Liver Failure Study Group de los Estados Unidos de 1998 a 2015 se produjeron en el contexto de la reactivación del VHB después de tratamiento inmunosupresor.[41]
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