Системная красная волчанка

.

Должен выполнятся каждому, у кого подозревается СКВ.

Лейкопения, как правило, вызвана скорее лимфопенией, чем нейтропенией.

Как причину цитопении следует исключить лекарственные препараты и инфекции.

.

Следует рассматривать у всех, у кто подозревается СКВ.

.

Выполняется у любого пациента с подозрением на СКВ.

Идентифицирует тех пациентов с СКВ, которые имеют почечные симптомы.

.

Неспецифические маркеры, которые могут быть повышенными в связи с острофазовым ответом из-за любой причины.

У пациентов с СКВ присутствует системное воспаление. СОЭ может быть повышенной из-за высоких уровней иммуноглобулинов.

Повышенные СОЭ и СРБ должны побудить к поиску инфекции, но это может быть также связано с активной фазой заболевания.

.

Выполняется у любого пациента с подозрением на СКВ.

Тест на антинуклеарные антитела (AНA) является лучшим диагностическим тестом, положительным практически у всех больных СКВ.[65]von Mühlen CA, Tan EM. Autoantibodies in the diagnosis of systemic rheumatic diseases. Semin Arthritis Rheum. 1995 Apr;24(5):323-58. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7604300?tool=bestpractice.com Клинически релевантные антинуклеарные антитела (ANA) являются IgG антителами.

На сегодня они являются наиболее чувствительными исследованиями для подтверждения диагноза СКВ, когда заболевание сопровождается типичными клиническими проявлениями.

Однако положительные АНА сами по себе не являются диагностическими, поскольку они могут быть положительными при других заболеваниях соединительной ткани, таких как ревматоидный артрит, системный склероз, синдром Шегрена, заболевание щитовидной железы, хронические инфекционные заболевания и у пациентов, получавших определенные препараты, такие как прокаинамид, гидралазин, изониазид и хлорпромазин.

Низкий титр АНА также может наблюдаться у здоровых людей: один из трех имеют положительный результат на АНА в скрининговом разведении 1:40 и 1 из 20 будет иметь титр АНА 1: 160.[58]Tan EM, Feltkamp TE, Smolen JS, et al. Range of antinuclear antibodies in "healthy" individuals. Arthritis Rheum. 1997 Sep;40(9):1601-11. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9324014?tool=bestpractice.com Поскольку АНА могут быть положительными при многих состояниях, результат положительных АНА должен интерпретироваться в свете анамнеза заболевания и симптомов.

Редко AНА могут быть отрицательными при СКВ, особенно в положительной на анти-Ro-антитело волчанке (Ro также известны как антитела, характерные для синдрома Шегрена A или антитела Шегрена). Однако в прошлом из-за использования мышиного субстрата в анализе на AНA наблюдались отрицательные результаты. Теперь многие клеточные линии трансфицированы частицами Ро, т. е. клеточная линия человека (HEp2) в анализе на AНA заменена участками ткани мыши; это снижает частоту ложноотрицательных результатов. Высокоспецифичны для СКВ антитела к двухцепочечной ДНК и антитела к антигену Смита[59]Smeenk R, Brinkman K, van den Brink H, et al. Antibodies to DNA in patients with systemic lupus erythematosus: their role in the diagnosis, the follow-up and the pathogenesis of the disease. Clin Rheumatol. 1990 Mar;9(1 suppl 1):100-10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2203588?tool=bestpractice.com [60]Eaton RB, Schnneider G, Schur PH. Enzyme immunoassay for antibodies to native DNA. Specificity and quality of antibodies. Arthritis Rheum. 1983 Jan;26(1):52-62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6337594?tool=bestpractice.com и часто их присутствие подтверждает диагноз. Высокие титры антител к dsДНК являются маркерами активности болезни, а при волчаночном нефрите высокие уровни прогнозируют худший результат.

.

Оценка поражения почек должна выполнятся у всех, у кого подозревается СКВ.

.

Всем пациентам, которые обращаются с сердечно-легочными симптомами нужно выполнять рентгенограмму грудной клетки.

.

Всем пациентам, которые обращаются с сердечно-легочными симптомами нужно выполнять ЭКГ.

.

Выполняются у фебрильных пациентов.

.

Антифосфолипидные антитела следует определять у пациентов с анамнезом венозных или артериальных тромбозов, выкидышей или у пациентов с пролонгированным активированным ЧТВ.

.

Назначается, если исходный показатель крови показывает анемию, а также признаки гемолиза, такие как увеличение среднего объема эритроцитов и повышение числа ретикулоцитов.

.

Выполняются если обнаружены отклонения в общем анализе мочи.

.

Необходимо рассмотреть определение уровней комплемента, но это не обязательно для диагностики СКВ. Они могут использоваться при значительных проявлениях со стороны органов, таких как церебрит или нефрит. Чтобы быть ценными для наблюдения за реакцией на лечение или подтверждать ухудшение состояния необходимы последовательные, а не одиночные измерения.

Низкие уровни C4 встречаются часто, поскольку они могут быть связанные с нулевыми аллелями С4 (генетически низкие уровни), и таким образом, уровни C4 не всегда полезны для мониторинга заболевания.

Активное заболевание может приводить к снижению уровня С3, но увеличение синтеза вследствие реакции острой фазы может исказить интерпретацию. Хотя продукты активации можно измерить, они не часто доступны.

.

Проводится у пациентов с миалгией и слабостью. Если она повышена, следует рассмотреть фоновый миозит.

.

Выполняется пациентам, у которых подозревается СКВ с симптомами артралгии или артрита.

.

Проводится пациентам с СКВ и почечной недостаточностью, например, пациентам с аномальными показателями мочевины в анализе мочи.

.

Проводится у пациентов с СКВ с жалобами на респираторные симптомы и признаки.

.

Проводится у пациентов с СКВ с жалобами на респираторные симптомы и признаки, которые указывают на фиброз.

.

Проводится для определения причины плеврального выпота.

.

Может быть выполнено у пациентов с подозрением на церебральную волчанку, хотя поражение ЦНС, как правило, диагностируется клинически.

.

Проводится у пациентов с симптомами и признаками перикардита или легочной гипертензии.

.

Часто не требуется для подтверждения диагноза проявлений на слизистых оболочках и коже, поскольку они обычно диагностируются клинически. Биопсия кожи выполняется, если диагноз вызывает сомнения.

.

Почечная биопсия является наиболее чувствительным и специфичным исследованием для диагностики волчаночного нефрита. Поскольку это инвазионная процедура, которая имеет риски, пациенты с поражением почек должны получить консультацию нефролога.

.

ТТГ повышенный при первичном гипотиреозе.