Системная красная волчанка

В 1997 American College of Rheumatology пересмотрела критерии классификации СКВ от 1982 года[43]Hochberg MC. Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 1997 Sep;40(9):1725. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9324032?tool=bestpractice.com [67]Tan EM, Cohen AS, Fries JF, et al. The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 1982 Nov;25(11):1271-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7138600?tool=bestpractice.com

Эти критерии были изначально разработаны для выявления пациентов для клинических исследований и основывались на белокожем населении. Для того, чтобы поставить пациенту диагноз СКВ необходимо ≥4 любых из 11 критериев. Эти критерии могут присутствовать последовательно или одновременно в течение любого интервала наблюдения.

1. Сыпь на скулах

   • Фиксированная эритема, плоская или приподнимающаяся на уровнем кожи, над скулами с огибанием носогубных складок.

2. Дискоидная сыпь

   • Эритематозные приподнятые пятна с плотно прилегающими ороговевшими чешуйками и фолликулярной закупоркой; атрофические рубцы могут возникать при более давних поражениях.

3. Фоточувствительность

   • Сыпь на коже, как результат необычной реакции на солнечный свет, исходя из анамнеза пациента или наблюдения врача.

4. Язвы во рту

   • Язвы ротовой полости или носоглотки, обычно безболезненные, выявляются врачом.

5. Артрит

   • Не эрозивный артрит с поражением ≥2 периферических суглобов, характеризуется чувствительностью, отечностью и выпотом.

6. Серозит (один из следующих):

   • Плеврит: убедительный анамнез плевральной боли, шум трения плевры при аускультации или доказательство плеврального выпота.

   • Перикардит: документально подтверждён с помощью ЭКГ, шума трения перикарда или перикардиального выпота.

7. Патология почек (одно из следующего):

   • Постоянная протеинурия >0,5 г/сутки или >3+, если не не производится количественная оценка.

   • Клеточные цилиндры: могут быть эритроцитными, гемоглобинными, гранулярными, трубчатыми или смешанными.

8. Неврологические нарушения (одно из следующих):

   • Судороги: при отсутствии провоцирующих медикаментозных препаратов или известных метаболических нарушений; например, уремии, кетоацидоза или дисбаланса электролитов.

   • Психоз: при отсутствии провоцирующих медикаментозных препаратов или известных метаболических нарушений; например, уремии, кетоацидоза или дисбаланса электролитов.

9. Гематологические нарушения (одно из следующих):

   • Гемолитическая анемия: с ретикулоцитозом

   • Лейкопения: <4000/мм³ по результатам ≥2 анализов

   • Лимфопения: <1500/мм³ по результатам ≥2 анализов

   • Тромбоцитопения: <100 000/мм³ при отсутствии провоцирующих лекарств.

10. Иммунологические нарушения (одно из следующих):

    • Анти-ДНК: наличие антител к нативной ДНК в аномальном титре

    • Анти-Смит: наличие антител к ядерному антигену Смита

    • Положительные результаты на антифосфолипидные антитела на основе:

      • Аномальный уровень сывороточных IgG или IgM антикардиолипиновых антител

      • Положительный результат теста на волчаночный антикоагулянт с использованием стандартного метода

      • Ложноположительный серологический тест на сифилис, который, как известно, положителен в течение по меньшей мере 6 месяцев и подтверждается иммобилизацией Treponema pallidum или флуоресцентным тестированием трепонемного антитела.

11. Антинуклеарные антитела

    • Аномальные титры антиядерных антител при иммунофлюоресценции или эквивалентном анализе в любой момент времени и при отсутствии лекарств, которые, как известно, связаны с индуцированным лекарствами волчаночным синдромом.

Классификация волчаночного нефрита Международного общества нефрологов и Королевского общества патологов 2003 года[61]Weening JJ, D'Agati V, Schwartz MM, et al. The classification of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited. J Am Soc Nephrol. 2004 Feb;15(2):241-50. http://jasn.asnjournals.org/cgi/content/full/15/2/241 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14747370?tool=bestpractice.com

• Класс I: минимальный мезангиальный волчаночный нефрит

• Класс II: мезангиально-пролиферативный волчаночный нефрит

• Класс III: очаговый волчаночный нефррит

• Класс III (А): активные поражения - очаговый пролиферативный волчаночный нефррит

• Класс III (А/С):

  • Активные и хронические поражения: очаговый пролиферативный и склерозирующий волчаночный нефрит Класс III (C)

  • Хронические неактивные поражения: очаговый склерозирующий волчаночный нефрит

• Класс IV: диффузный волчаночный нефрит

• Класс IV-S (A): активные поражения (диффузный сегментарный пролиферативный волчаночный нефрит)

• Класс IV-S (A): активные поражения (диффузный сегментарный пролиферативный волчаночный нефрит)

• Класс IV-S (A / C): активные и хронические поражения (диффузный глобальный пролиферативный и склерозирующий волчаночный нефрит)

• Класс IV-S (C): хронические неактивные поражения (диффузный сегментный склерозирующий волчаночный нефрит)

• Класс IV-G (C): хронические неактивные поражения (диффузный глобальный склерозирующий волчаночный нефрит)

• Класс V: мембранозный волчаночный нефрит

• Класс VI: поздний склероз волчаночный нефрит.