Осложнения
Анемия обычно является вторичной по отношению к хроническому заболеванию и улучшается при достижении контроля над его активностью.
Как правило, из-за лимфопении и, в меньшей степени, нейтропении.
Часто наблюдается при СКВ, но должны быть исключены другие причины.
Известно, что долгосрочная кортикостероидная терапия вызывает заднюю субкапсулярную катаракту.
Однако нет никаких доказательств того, что пациенты с СКВ подвергаются более высокому риску.
Следует соблюдать руководства для профилактики и лечения остеопороза, вызванного кортикостероидами.
Высокие дозы кортикостероидной терапии могут привести к резистентности к инсулину и сахарному диабету типа 2.
Оно хорошо задокументировано. Пациенту-мужчине, нуждающемуся в циклофосфамиде, следует до начала терапии провести консультацию и обсудить с ним вопросы, связанные со сдачей спермы для хранения до начала лечения.
Сама СКВ связана с повышенной частотой аномалий спермы и уменьшением объема яичек. Постпубертатный циклофосфамид является основным фактором снижения фертильности у пациентов с СКВ.[127]
Может возникать как часть серозита. Лечится так же, как и пациенты с серотитом, с дополнительным участием кардиолога.
Может возникнуть как часть сердечно-легочных проявлений. Требует участия кардиолога. Необходимо исключить другие причины.
Может возникнуть как часть сердечно-легочных проявлений. Требует участия кардиолога. Необходимо исключить другие причины.
Может быть односторонним или двусторонним. Он встречается чаще, чем перикардит.
Плевральный выпот при СКВ обычно односторонний и, как правило, экссудативный. Должны быть исключены другие причины плеврального выпота.
Иммунодепрессанты, такие как азатиоприн и циклофосфамид, у пациентов с СКВ могут увеличить риск озлокачествления.[120]
Прежде чем приступать к этой терапии пациентов следует консультировать о риске, а также обратиться к онкологу, если после лечения существует настороженность о злокачественных новообразованиях.
Кортикостероидная терапия связана с повышенным риском аваскулярного некроза костей, чаще всего в головке бедренной кости, но описаны и другие локализации.
Также признается связь с антифосфолипидным синдромом.
Редкостное осложнение, но может быть очень опасным.
Редкое вирусное заболевание головного мозга, выступающее возможным побочным эффектом применения некоторых болезньмодифицирующих препаратов, в частности ритуксимаба. Согласно данным обзора литературы, был выявлен повышенный риск ПМЛ, ассоциированной с СКВ, по сравнению с общей популяцией, возможно, в связи с иммуносупрессией, фоновым заболеванием, лечением заболевания или сочетанием этих факторов.[133]
Стандартное лечение заключается в предотвращении триггеров и изменении образа жизни. Альтернативы для рефрактерных заболеваний включают пероральные или топические вазодилататоры (например, блокаторы кальциевых каналов, местный нитроглицерин). Тяжелое заболевание может потребовать внутрисосудистого простациклина или симпатэктомии.
Ингибитор фосфодиэстеразы-5 силденафил может быть использован при некроза пальцев при синдроме перекрещивания со склеродермией.
Глюкокортикоиды, метотрексат, циклофосфамид и азатиоприн могут повысить риск инфицирования из-за миелосупрессии.
Включают в себя общие бактериальные инфекции, а также оппортунистические инфекции: грибы, паразиты, микобактерии и простейшие.
Инфекцию следует лечить в соответствии с местными рекомендациями и отменять на это время иммунодепрессант.
Лечение либо неселективным НПВС, либо ингибитором COX2 увеличивает риск почечной недостаточности.[121] Эта терапия не должна начинаться у пациентов с ранее существовавшей почечной недостаточностью.
Если развивается почечная недостаточность, терапию следует прекратить и провести дополнительное лечение почечной недостаточности.
Пациентам с высоким риском образования язв желудочно-кишечного тракта, если они имеют низкий сердечно-сосудистый риск и им необходимо противовоспалительное средство, следует назначить ингибитор ЦОГ-2.
Депрессия чаще встречается у пациентов с СКВ, чем в здоровых контрольных группах.[131] Подходы к лечению должны быть аналогичны подходам, предлагаемым людям с депрессией. При депрессии с психомоторными симптомами следует направлять за рекомендациями к специалисту.
Приводит к сердечной недостаточности и смерти. Фоновые поражения паренхимы могут возникать из-за интерстициального заболевания легких.
Волчаночный пневмонит может проявляться одышкой, кашлем и лихорадкой.
В ранее проведенных исследованиях был выявлен риск переломов у пациентов с СКВ, и в одном систематическом обзоре и метаанализе были получены убедительные доказательства взаимосвязи СКВ с потерей костной массы и риском переломов.[132]У пациентов с СКВ минеральная плотность костной ткани во всем организме, шейке бедра, поясничном отделе позвоночника и тазобедренном сочленении была значительно ниже, чем у контрольной группы. Анализ подгрупп продемонстрировал, что СКВ в значительной мере ассоциировалась с повышением риска переломов на всех участках до и после поправки на искажающие факторы, а также что СКВ в значительной мере ассоциировалась с повышением риска перелома бедра, остеопоротического перелома и перелома позвоночника.
Возможны атипичные инфекции, такие как сальмонелез. Следует уделить внимание этому осложнению у пациента с одним опухшим суставом; системные симптомы могут быть замаскированы из-за кортикостероидной терапией.
Бактериологическое исследование синовиальной жидкости может быть отрицательным, особенно если перед этим были назначены антибиотики.
Пациенты, получающие циклофосфамид, подвергаются риску развития токсичности для уроэпителия, а также опухолей мочевого пузыря. Риск может быть уменьшен путем одновременного назначения мезны (уропротективного препарата) и жидкостной нагрузки.
Его связывают с СКВ.
Боль в животе, рвота и диарея могут быть вызваны приступом волчаночного перитонита, но следует исключить другие причины острого живота. Хотя и редко, волчаночный перитонит может имитировать аппендицит.
Связанный с СКВ панкреатит встречается редко, с предполагаемой ежегодной заболеваемостью <1 на 1000 пациентов с волчанкой.[122] Считается, что смертность выше при волчанке, чем у пациентов, не страдающих волчанкой. Следует соблюдать стандартную оценку пациента и лечение.
Азатиоприн является признанной причиной панкреатита. В большинстве случаев у пациентов с СКВ панкреатит, по-видимому, связан не с терапией стероидами или азатиоприном, а скорее с самой болезнью.[123]
Пациенты с СКВ и антифосфолипидным синдромом подвергаются более высокому риску развития артериального тромбоза. Следует соблюдать рекомендации по лечению.[124]
Существует накопление доказательств того, что у пациентов с установленным заболеванием чаще ускорено развивается ишемическая болезнь сердца; неясно, связано ли это с заболеванием или происходит вторично к терапии кортикостероидами.
Пациенту с венозным тромбозом следует провести анализы на антифосфолипидный синдром и следовать рекомендациям по лечению.[124]
Это редкое, но потенциально инвалидизирующее осложнение. Возможные предрасполагающие факторы включают травму, терапию кортикостероидами и местное воспаление.
Пациенты с антифосфолипидным синдромом чаще страдают заболеваниями клапанов сердца.
Требуется экстренное лечение, обычно внутривенным циклофосфамидом плюс кортикостероидами. При наличии антифосфолипидных антител используется варфарин, также при этих условиях может использоваться плазмаферез.
Как правило, проявляется кровохарканьем и анемией. Рентгенограмма грудной клетки демонстрирует диффузные или фокальные неоднородные альвеолярные инфильтраты. Требует лечения специалистом.
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности