Diagnósticos diferenciais
Lesão por radiação
SINAIS / SINTOMAS
História de exposição à radiação de áreas que envolvem a medula.
Investigações
Diagnóstico clínico.
Quimioterapia
SINAIS / SINTOMAS
História de quimioterapia.
Investigações
Diagnóstico clínico.
Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
SINAIS / SINTOMAS
História de fatores de risco para HIV ou infecções oportunistas.
Investigações
Teste de HIV positivo.
Deficiência de vitamina B12
SINAIS / SINTOMAS
História de deficiência alimentar.
Doença ou ressecção intestinal.
Anormalidades neurológicas.
Investigações
Níveis séricos de B12 abaixo do limite normal; anemia macrocítica; alterações megaloblásticas nas células da medula óssea.
Deficiência de folato
SINAIS / SINTOMAS
História de deficiência alimentar.
Doença ou ressecção intestinal.
Investigações
Níveis de folato abaixo do limite normal; anemia macrocítica; alterações megaloblásticas nas células da medula óssea.
Hipotireoidismo
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser assintomático ou pode manifestar baixa energia, ganho de peso apesar de inapetência e alterações na textura do cabelo e pele.
Investigações
Hormônio estimulante da tireoide elevado e tiroxina livre baixa.
Lúpus eritematoso sistêmico (LES)
SINAIS / SINTOMAS
Classicamente, erupção cutânea tipo borboleta, dores nas articulações.
Investigações
O lúpus eritematoso sistêmico (LES) e outras doenças de tecido conjuntivo podem causar pancitopenia por meio de um mecanismo autoimune.
Fator antinuclear e DNA de fita dupla positivos podem ajudar no diagnóstico de LES.
Geralmente, a medula é celular ou fibrótica, embora raramente também possa ser hipocelular.
Tuberculose e infecções micobacterianas atípicas
SINAIS / SINTOMAS
Podem incluir tosse, linfadenopatia e perda de peso.
Investigações
Essas infecções podem ser diagnosticadas pela coloração de bacilos álcool-ácido resistentes ou pela cultura micobacteriana de um s´ítio envolvido.
A medula óssea não é hipocelular (e pode exibir granulomas na tuberculose).
Erliquiose
SINAIS / SINTOMAS
Cefaleia intensa, mialgias, febre, calafrios.
Investigações
A medula óssea não é hipocelular.
Título elevado de imunoglobulina G (IgG) na erliquiose.
Sepse generalizada
SINAIS / SINTOMAS
Febre ou hipotermia. Hipotensão. Perfusão periférica deficiente. Insuficiência de múltiplos órgãos.
Investigações
Hemoculturas positivas.
A medula óssea não é hipocelular.
Síndrome mielodisplásica (SMD) hipocelular
SINAIS / SINTOMAS
Pode não ter elementos clínicos de diferenciação.
Pode haver uma história de exposição a agentes leucemogênicos (por exemplo, agentes alquilantes, inibidores da topoisomerase II e radiação).
Pode ser uma complicação da anemia aplásica (AA).
Investigações
As seguintes características do exame da medula óssea podem sugerir SMD:[31][33]
1) displasia proeminente na medula ou no exame de sangue periférico (particularmente nas linhagens mieloides e megacariocíticas; a AA pode exibir alguma displasia eritroide)
2) blastos circulantes ou um número elevado de blastos da medula (ou células CD34+ na coloração imuno-histoquímica)
3) presença de uma proporção elevada de sideroblastos em anel na medula
4) fibrose da medula
5) anormalidades citogenéticas (sobretudo nos cromossomos 5 ou 7, trissomia do cromossomo 8, 20q-, trissomia do cromossomo 21 ou cariótipos complexos), mas a AA também pode estar associada a anormalidades citogenéticas.
Leucemia mieloide aguda (LMA) hipocelular
SINAIS / SINTOMAS
Constitucionais e frequentemente relacionados a citopenias: fraqueza, baixa energia, palidez, facilidade para manifestar hematomas e sangramento.
Investigações
O esfregaço de sangue periférico pode exibir blastos.
O exame da medula óssea revela populações de células anormais.
Mieloma múltiplo
SINAIS / SINTOMAS
Frequentemente assintomático. Pode manifestar sintomas relacionados a citopenias: fraqueza, baixa energia, palidez, facilidade para manifestar hematomas e sangramento.
Investigações
Pico de imunoglobulina (Ig) monoclonal na urina.
Um exame cuidadoso da medula óssea revela populações de células anormais.
Linfoma não Hodgkin
SINAIS / SINTOMAS
Pode manifestar linfadenopatia, sudorese noturna, perda de peso ou anorexia.
Pode manifestar sintomas relacionados a citopenias: fraqueza, baixa energia, palidez, facilidade para manifestar hematomas e sangramento.
Investigações
O exame da medula óssea revela populações de células anormais.
Linfoma de Hodgkin
SINAIS / SINTOMAS
Pode apresentar linfadenopatia.
Pode manifestar sudorese noturna, perda de peso, anorexia.
Pode manifestar sintomas relacionados a citopenias: fraqueza, baixa energia, palidez, facilidade para manifestar hematomas e sangramento.
Investigações
O exame da medula óssea revela populações de células anormais, geralmente clonais.
Células de Reed-Sternberg características podem ser observadas na biópsia da medula óssea.
Carcinoma metastático para a medula
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente, o tumor primário é aparente quando a metástase causa pancitopenia.
Investigações
Células metastáticas na medula óssea.
Leucemia linfoide aguda (LLA) hipocelular
SINAIS / SINTOMAS
Pode manifestar características de pancitopenia; a LLA hipocelular ocorre em 2% a 3% das LLAs na infância.[34]
Investigações
O hemograma completo exibe pancitopenia com neutropenia mais pronunciada que trombocitopenia.
O esfregaço de sangue periférico pode exibir blastos.
O exame da medula óssea revela populações de células anormais e pode exibir reticulina elevada.
Leucemia de células pilosas
SINAIS / SINTOMAS
Sintomas de pancitopenia, frequentemente com esplenomegalia.
Investigações
O hemograma completo exibe pancitopenia, mas acompanhada por monocitopenia.
Anorexia nervosa ou jejum prolongado
SINAIS / SINTOMAS
Índice de massa corporal e gordura corporal baixos.
Investigações
A medula óssea pode exibir hipocelularidade com transformação gelatinosa, perda de células adiposas e presença de substância fundamental amorfa elevada na coloração hematoxilina e eosina.
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