Prevenção primária
A ingestão diária recomendada (IDR) de vitamina B12 é de 2.4 microgramas/dia em homens e mulheres com 14 anos de idade ou mais.[58] Durante a gravidez e a lactação, a IDR é de 2.6 e 2.8 microgramas/dia, respectivamente.[58][59]
A maior parte da vitamina B12 é obtida pela ingestão de carne e laticínios, e os estoques de vitamina B12 são mantidos durante anos. As políticas de fortificação de alimentos podem reduzir o risco de deficiência de vitamina B12.[60]
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Os países com uma elevada prevalência de depleção e deficiência de vitamina B12 podem considerar a inclusão de vitamina B12 quando os alimentos básicos são fortificados com ácido fólico. Isto pode ajudar a prevenir as consequências indesejadas do consumo excessivo de ácido fólico.[61][62]
Os veganos e vegetarianos estritos podem apresentar risco de deficiência de vitamina B12, devendo suplementar a dieta com alimentos fortificados com vitamina B12 ou com um polivitamínico que contenha um mínimo de 2.4 microgramas de vitamina B12 por dia. Pessoas com história de cirurgia de bypass gástrico ou gastrectomia devem suplementar a dieta com vitamina B12 adicional.[63]
Prevenção secundária
Veganos, vegetarianos estritos e idosos apresentam risco de deficiência de vitamina B12 sem suplementação de polivitamínicos ou alimentos fortificados com vitamina B12. A dosagem ideal da suplementação de vitamina B12 é incerta, mas idosos podem precisar de doses orais de >500 microgramas/dia para obter a absorção ideal.[112] A maioria dos veganos e vegetarianos estritos podem absorver sem dificuldade a vitamina B12 livre dos polivitamínicos padrão ou alimentos fortificados, e a ingestão ideal mínima deve corresponder à ingestão diária recomendada (2.4 microgramas/dia). Em veganos e vegetarianos com reservas marginais de vitamina B12, um estudo demonstrou melhora das reservas com 50 microgramas/dia de vitamina B12 sublingual ou 2000 microgramas/semana de vitamina B12 sublingual.[93] Os resultados dão suporte ao uso de suplemento sublingual em doses baixas nesta população.[93]
Em pacientes com anemia perniciosa diagnosticada (devido à falta do fator intrínseco), o acompanhamento endoscópico é aconselhado em virtude do aumento do risco de desenvolverem câncer gástrico. Observou-se um risco extra duas a três vezes maior de câncer gástrico em pacientes com anemia perniciosa.[81]
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